Всім пацієнтам, які звернулися до проктолога, повинна бути виконана ректороманоскопія. Що за дивна назва? «Ректо» ще більш-менш зрозуміло, а «роман» при чому тут? – запитують пацієнти. Rectum (лат.) – пряма кишка, S. Romanum – латинська назва сигмовидної кишки, scopy – дивитися. Тобто інструментальний огляд прямої і сигмовидної кишок. Проктосигмоидоскопия – це грецька назва тієї ж процедури.
Анус, анальна ампула і внутрішній сфінктер – кінцева вихідна частина шлунково-кишкового тракту, ректум і сигма – прямий і S-подібно зігнута — нижні відділи товстого кишечника.
Ректороманоскпия, аноскопия і пальцеве дослідження – це три головних тесту, які виконуються при підозрі на захворювання прямої кишки:
- внутрішній геморой;
- при рубцевих змінах слизової;
- при ректальному пролапсі;
- псевдомембранозному коліті;
- при запаленнях і свищах;
- поліпах і пухлинах;
- для витягання чужорідного тіла;
- та у хворих на ВІЛ;
У відео В кінці статті — виявлений рак прямої кишки.
Аноскопия
Пряму кишку – ректум досліджували з найдавніших часів, використовуючи різні пристрої, щоб розтягнути задній прохід. Ідея оглядати слизову оболонку заднього проходу через порожнисту трубку належить доктору Келлі, який запропонував цей метод в кінці XIX століття. Російський лікар-клініцист Федоров науково обґрунтував цей метод, і пояснив всі переваги, які він відкриває.
Першим приладом був аноскоп, і актуальність дослідження аноскопии не вичерпана донині. Тільки прилад став більш вдосконаленим.
Аноскопия робиться за допомогою приладу аноскопу, по-іншому, прилад називається кишкова дзеркало. Сучасні моделі мають підсвічуванням. Останнім часом частіше використовують пластикові одноразові прилади.
Його вводять у пряму кишку на невелику глибину, щоб вивчити стан слизової оболонки, наявність гемороїдальних вузлів, запалення, свищів в ампулі прямої кишки. Дослідження виконують під місцевим знеболенням гелем з лідокаїном. Лідокаїном змащують анальний відділ кишечника за 10 хвилин до маніпуляції і цього в 99% достатньо для хорошого повноцінного знеболення. Внутрішньовенне знеболювання і медикаментозний сон використовують вкрай рідко. Для витягання чужорідного тіла, відсутність контакту з пацієнтом, заважає успішної операції. Геморой, анальні тріщини і парапроктиты є умовними протипоказаннями для введення інструменту, але якщо хворому не дуже боляче при пальцевому дослідженні, то зазвичай можна оглянути анальний відділ і з допомогою кишкового дзеркала. Аноскопия не вимагає особливої підготовки, якщо у хворого був стілець. Якщо стільця не було і у хворих з хронічним запором, ставлять клізму.
Аноскопию часто поєднують з ректороманоскопией. До теперішнього моменту, ректороманоскопія, відео якої є на цій сторінці, залишається найбільш інформативним методом обстеження нижнього відділу кишкової трубки, не дивлячись на простоту проведення і невитіюватість апаратури.
Ректороманоскопія і як її роблять
По своїй суті сучасна ректороманоскопія з гнучким оптичним приладом є модифікацією жорсткої проктоскопии. Маніпуляція дозволяє детально досліджувати всю пряму кишку і вихідний ділянку сигмовидної кишки.
Ректороманоскопія кишечника є обов’язковим обстеженням на першому ж прийомі проктолога. Процедуру проводять після пальцевого дослідження ануса і аноскопии, така умова необхідна для її безпечного проведення, що б виключити наявність стриктури або інших дефектів. Процедура вимагає невеликої підготовки клізмами. Читайте, яка потрібна підготовка до ректороманоскопії.
Виконується дослідження з допомогою спеціального пристосування – ректоскопа, який представляє собою металеву або пластикову порожнисту трубку, оснащену світлодіодом, об’єктивом і манжетою для подачі стисненого повітря, необхідного для розправлення складок кишечника. Всередині порожнистої трубки розташована заглушка (мандрен) з круглим наконечником, для безболісного введення інструменту в задній прохід.
Ректороманоскопія дозволяє розглянути стінки кишки, взяти матеріал на аналіз, припекти або перев’язати поліпи, а при необхідності ввести лікарський розчин.
Процедуру проводять в коліно-ліктьовому положенні, рідше в положенні пацієнта на боці, або на спині з ногами, піднятими на спеціальні підпори. Після пальцевого розтягування анального отвору, трубка ректоскопа з заглушкою, змащена анестезуючою гелем, акуратно, без насильства вводиться в пряму кишку. Заглушку витягують і на її місце ставлять оптичний прилад, далі просувають ректоскоп, підсвічуючи кишку і нагнітаючи в неї повітря, для розправлення складок. Ректоскоп просувається ніжними рухами, найменша скарга на біль, повинна зупинити руху лікаря.
Чим відрізняються колоноскопія і ректороманоскопія
У чому подібність цих процедур? Крім того, що і ректоскопія і колоноскопія є інструментальними дослідженнями товстого кишечника, і обидві процедури виконуються через задній прохід, на цьому схожість між ними закінчуються. Відрізняються прилади, якими проводяться дослідження, а так само глибина проникнення в кишечник, і призначення цих досліджень.
Відмінності
Ректороманоскопія і аноскопия — родинні процедури, а колоноскопія і ректороманоскопія мають суттєві відмінності.
Ректороманоскопія, це діагностична процедура за допомогою якої обстежується стан прямої кишки на глибину не більше 35 див. Жорсткий матеріал, з якого зроблений ректоскоп, не дозволяє оглядати глибокі ділянки. В той же час його гладка і міцна структура гарантує відносну безпеку проведення процедури. Процедура займає кілька хвилин, положення коліно-ліктьове на спеціальному діагностичному столі. Показання — хвороби нижніх відділів кишечника: в області ануса, ампули прямої кишки і сігми.
Колоноскопія, призначається після проведення ректороманоскопії, якщо її результати показали, що причина захворювання знаходиться в більш високих відділах товстого кишечника. Колоноскоп складається виключно з гнучких деталей, які набагато перевищують довжину ректоскопа, і дозволяють оминути всі вигини кишечника і обстежити всі ділянки, аж до цекума з апендиксом. Процедура виконується лежачи на лівому боці, займає 30-40 хвилин, іноді і більше. Виконується з медикаментозним сном. Показання – хвороби більш високих відділів товстого кишечника.
Хворі запитують, що краще — ректороманоскопія або колоноскопія. Питання так ставити не можна, у кожної маніпуляції свої свідчення. Як говориться, кесарю кесареве, а слюсарю слюсарів.
Ректороманоскопія — боляче це?
Чи боляче під час ректороманоскопії, цікавляться пацієнти. Якщо порівнювати ректороманоскопію з іншими дослідженнями кишечника, то сучасні інструменти з гнучким оптичним шлангом, зробили дослідження майже безболісним. Методика її проведення дозволяє виконувати всі маніпуляції з мінімумом дискомфорту. Найчастіше пацієнту доставляє більше незручності власна фантазія і надумані нею страхи, а не дії проктолога.
При розробці ректороманоскопа враховувався не тільки середній діаметр анального отвору людини, але і можливі його звуження. Тому діаметр ректоскопа трохи менше задньопрохідного отвору, і при змазуванні тубуса вазеліном не заподіє різкого болю. Застосовується також местноанестезирующая мазь з лідокаїном. Можуть бути болі під час розтягування сфінктера, швидко зникають, як тільки пацієнт розслабиться.
Хворим необхідно просто заспокоїти себе і зрозуміти, що все залежить від розслаблення і взаємодії з лікарем. При найменшій скарзі лікар припиняє просування ректоскопа. Якщо сфінктери пропускають прилад без болю, то слизова кишечника малочутливі, тож будь-які маніпуляції далі не проводив лікар, людині вони не доставлять сильної болі. Процедура неприємна, але терпима. Невеликий дискомфорт є при нагнетении повітря в кишечник, при розтягуванні сигмовидної та ободової кишок.
Показання та протипоказання до проведення ректороманоскопії
Скарги хворого не можуть дати точного опису конкретного захворювання, тому що багато симптоми в проктології можуть бути присутніми при різних патологіях. Як щадне і безболісне обстеження, ректороманоскопію рекомендують проходити під час профілактичних оглядів. Особливо це важливо для людей, які переступили поріг 50-річчя.
Так само її призначають при наявності таких скарг як:
- болі в прямокишково області і анусе;
- постійні труднощі з дефекацією, хворобливі позиви, діарея або запор;
- домішки крові, слизу або гною в стільці чи як виділення з самого проходу;
- відчуття неповного випорожнення;
Крім цього, ректороманоскопія дає можливість, не травмуючи пацієнта, змінивши насадки ректоскопа, виконати такі маніпуляції як:
- взяття шматочки слизової оболонки для гістологічного аналізу або на біопсію;
- припікання або видалення невеликих за розміром поліпів;
- витягання чужорідного тіла;
- коагуляція пошкодженої судини.
Станів при, яких ректороманоскопія була б протипоказана, у медичній практиці практично немає (тільки зрощення заднього проходу). Є деякі ситуації, при яких її проведення небажано, але може бути виконано після купірування патології, це:
- загострення запальних процесів,
- відкрите кишкова кровотеча,
- патологічне звуження ануса,
- стриктура,
- відкриті тріщини.
З обережністю проводять ректороманоскопію хворим у тяжкому стані.
Ускладнення
Процедура вважається безпечною. Ускладнення зустрічаються виключно рідко, але тим не менше іноді бувають:
- при грубому насильницьке введення приладу може статися травма кишечника
- при біопсії, видалення поліпа може бути кровотеча;
- віддалене наслідок — стеноз кишечнику;
у зв’язку з поширенням гепатиту В, С, ВІЛ рекомендуються одноразові пластикові інструменти.
Читайте ще про обстеження кишечника без колоноскопії.