Зміст статті:
Норма кутів на рентгені кульшових суглобів у трьох немовлят зі ста порушена. Пропущена дисплазія здатна стати причиною порушення рухливості головного вузла опорно-рухової системи. Якщо не вдається усунути патологію відразу після народження малюка, працювати над її оновленням, коли дитина почне ходити, буде вкрай складно. Тому апаратна діагностика має вирішальне значення для результату захворювання.
Показання та протипоказання до рентгенодіагностиці ТБС у дітей
Відразу ж після народження всіх немовлят оглядає лікар-ортопед. Фахівець здатний визначити наявність дисплазії по характерному клацання, що виникає при русі ніжок. Такий ознака зберігається протягом семи днів після появи на світло, потім зникає. Клінічно встановлений діагноз на даному етапі підтверджується УЗД. Якщо момент був упущений, наявність патології визначається за такими непрямими ознаками:
- асиметрія складок шкіри — виявляється при огляді стегон спереду і ззаду;
- обмеження відведення кінцівок — в нормі можна розвести ноги під кутом 90 градусів;
- різна довжина ніг — визначається за положенням колін.
Починаючи з тих місяців від народження, при наявності таких симптомів для підтвердження діагнозу проводиться рентген кульшового суглоба. Його застосування доцільне в тому разі, якщо користь від отриманої інформації перевищує загрозу здоров’ю дитини від променевого навантаження. Дисплазія і підвивих стегна – не єдині показання до проведення даної діагностичної процедури. Також можна визначити:
- порушення розвитку хрящової тканини ТБС;
- внутрішньосуглобові травми: розтягування, тріщини, переломи;
- доброякісні та злоякісні пухлини;
- метастатичні вогнища кісткових тканин;
- дегенеративні зміни тазових кісток: коксартроз, хвороба Бехтерева і Пертеса;
- асептичний некроз голівки стегна;
- вроджену вальгусную патологію шийки стегна.
Останнє захворювання довгий час себе ніяк не проявляє, розпізнається найчастіше на плановому рентгені, призначеному для підтвердження дисплазії.
Абсолютними протипоказаннями до рентгенодіагностиці є:
- імунодефіцитні стани;
- схильність до онкології;
- наявність ознак порушення метаболізму;
- виражена атрофія м’язів або органів;
- присутність в анамнезі патологій кісткового апарату:
- захворювання серцево-судинної та сечовидільної системи.
Рентген може негативно впливати на клітини статевих органів, кісткового мозку, кришталики очей, на всі структури шкіри і слизової оболонки, органи ендокринної системи.
Незважаючи на це, даний метод обстеження активно використовується лікарями. УЗД здатне показати виражені вивихи. Діагностувати прикордонні стани — підвивихи, коли голівка кістки стегна незначно зміщується всередині кульшової порожнини, — можна тільки за допомогою променевого впливу.
При регулярному застосуванні рентгена повинні прийматися заходи по контролю і зниження променевого навантаження. Для цього відкривається спеціальна карта. В неї вноситься кожне відвідування кабінету з метою обстеження. Лікар, який виписує направлення, повинен чітко вказувати необхідні проекції. Тільки так можна домогтися отримання з першого разу достовірної інформації і не опромінювати дитини повторно.
Підготовка до обстеження
До проведення діагностичної процедури немає потреби заздалегідь готуватися. Потрібно дотримуватися звичайний режим годування і сну. Краще прийти на обстеження в момент, коли малюк вже сходив у туалет і міцно спить. Щоб гарантувати якість знімків, фахівець може запропонувати дати немовляті седативний засіб.
Дорослим важливо продумати заздалегідь, у що одягати дитину. Не повинно бути одягу, на якій є металеві елементи: кнопки, гачки, застібки, блискавки. Для зменшення негативного впливу при створенні рентгенівських знімків частини тіла, що не потребують вивчення, можуть бути накриті спеціальними свинцевими пластинами.
Грудничка укладають на стіл на спину, ніжки випрямляють і злегка зрушують всередину.
Проведення процедури
Всі необхідні маніпуляції здійснює лікар-рентгенолог. Вони абсолютно безболісні, щоб отримати потрібні дані, на потрібну область направляється променевий потік, який генерується за допомогою установки. Він проходить крізь тіло людини. Тканини мають різну щільність, тому відбувається різне по інтенсивності відображення світла, що фіксується на знімку.
Так як кісткові структури мають більш щільну текстуру, вони найкраще відображаються на чорно-білому знімку, який виводиться на монітор комп’ютера. Лікар-рентгенолог, вивчаючи отримане зображення, робить попередній висновок про стан суглоба.
Для полегшення максимальної фіксації тіла пацієнта іноді застосовуються спеціальні валики. Якщо присутня виражена обмеженість кульшового суглоба і укладання на спину заподіює дискомфорт дитині, його можуть розташувати на животі, тоді таз з боку здорового боки злегка піднімається вгору.
Показники норми і відхилень
Розшифровка рентгенографії КС у дітей – скрупульозний процес. Вимагає високої якості знімків і наявність відповідного досвіду лікаря, так як однотипні патологічні зміни можуть трактуватися по-різному. Іноді поставити правильний діагноз дозволяє анамнез хвороби та поточні скарги.
Для кожного патологічного процесу характерні певні мітки. Наявність уламків кісток підтвердить перелом тазостегнового суглоба, зміщення суглобової щілини – ознака остеоартрозу, зниження щільності кісткової тканини – симптоми розвитку остеопорозу, затемнення на знімку підтверджують наявність пухлини. Аномальна будова головки стегнової кістки та її становище в вертлюжной западині вказує на прояви дисплазії.
При необхідності оцінити ацетабулярные кути на рентгені в 6 місяців у дитини застосовуються лінії Перкина і Хильгенрейнера. За основу беруться такі критерії:
- кут між лінією эпсилонообразных хрящів і дотичної, що проходить крізь краю суглобових западин;
- вектори, що з’єднують у-образні хрящі і нижні точки клубової кістки;
- відстань, отсчитывающееся від векторів до середини проксимального відділу стегнової кістки;
- проміжок латерального зміщення головки в порівнянні з кульшової западиною.
Подібна схема дозволяє отримати тривимірну проекцію кульшового суглоба. У таблицях позначені норми за віком. Будь-які відхилення від даних показників фіксуються як патологія.
Для більшої достовірності діагност може використовувати додаткові лінії Кальве і Шентона. Перша з’єднує верхній край шийки стегна з зовнішнім краєм клубової кістки. При відсутності дисплазії вона повинна бути безперервною. Якщо вектор переривається, можна говорити про порушення цілісності суглобового апарату. Друга – продовження колу кульшової западини, яку потрібно проводити медіально через поверхню шийки стегна. Її розрив вказує на наявність зсуву стегнової кістки.
Для розшифровки знімків рентгена кульшового суглоба у новонароджених можуть також застосовуватися графіки Рейнберга і Омбредана.
Небезпечний рентген для дітей
Малюки погано реагують на даний вид діагностики: зростаючий організм негативно сприймає опромінення. Наслідки можуть дати про себе знати не миттєво, а через якийсь час. При дотриманні норм променевого навантаження описуваний варіант обстеження абсолютно безпечний для здоров’я дитини. Їх перевищення здатне привести до розвитку безпліддя, появі новоутворень, захворювань крові та аутоімунних порушень. Батьки повинні знати: опромінення, яке видається сучасними установками, в десять разів слабкіше тих, які виробляли старі. Тим не менш робити рентген дітям можна не частіше одного разу на півроку. У критичній ситуації цей показник дозволено збільшувати вдвічі.
Незважаючи на відкриття нових діагностичних методик, рентген досі вважається основою для виявлення певних патологій. Завдяки йому можна швидко встановити захворювання і призначити адекватне лікування.
