Зміст:
- Що таке ретролистез?
- Причини формування
- Симптоми
- Класифікація
- Діагностика
- Лікування
Що таке ретролистез?
Ретролистез хребця ? це зсув тіла хребця ззаду щодо його нормального розташування. Зустрічається у всіх вікових групах, у чоловіків в два рази частіше, ніж у жінок. Виділяють також антелістез (істинний спондилолістез) ? дислокація тіла хребця уперед. Ця патологія більш характерна для літніх осіб і частіше спостерігається у жінок.
Причини формування
До факторів, що сприяють зміні положення тіла хребця, відносяться:
- підвищене фізичне навантаження, піднімання тягарів;
- травми м’язів, зв’язок спини, хребта, міжхребетних дисків;
- явища остеохондрозу;
- онкологічні захворювання хребта.
Симптоми
У поперековому відділі найчастіше формується ретролистез L 5 хребця. Це пояснюється слабкістю зв’язкового апарату, широким дисковим проміжком. Як правило, зсув хребця супроводжується протрузією або грижею міжхребцевого диска.
Рідше відбувається одночасне зміщення тіл L4-L5 хребців. Такий варіант спондилолістезу називається сходовим. Ізольоване зміщення дозаду L4 хребця, головним чином носить посттравматичний характер.
Ретролистез верхніх поперекових хребців (L2, L3) виявляється вкрай рідко і характерний для осіб з гиперлордозом поперекової області.
До симптомів ретролистеза поперекових хребців відносяться:
- больові відчуття в області попереку, иррадиирущие, як правило, на одну ногу, рідше в обидві;
- згладженість поперекового лордозу, розвиток сколіозу;
- м’язове напруження поперекової області;
- симптоми натягу часто спостерігається симптом Ласега, рідше симптом Вассермана;
- нейрогенна кульгавість;
- порушення чутливості по корінцевому типу.
У ситуації, коли зміщений поперековий хребець здавлює спинний мозок, можливий розвиток важких неврологічних порушень:
- парез нижніх кінцівок;
- розлади сечовипускання, порушення акту дефекації.
Несприятливою формою є ретролистез C5 хребця. Для нього характерно:
- виникнення головних болів на ранніх етапах формування;
- спазм м’язів шиї та обмеження обсягу рухів у шийному відділі;
- часті запаморочення;
- швидка втомлюваність;
- синкопе стану, які провокуються фізичним навантаженням.
Класифікація
В залежності від того, наскільки сильно відбулося переміщення тіла хребця, виділяють 4 ступені захворювання:
- I ступінь ? дислокація тіла хребця на 1/4 по відношенню нижчестоящому хребця;
- II ступінь ? зміщення хребця на ? частину;
- III ступінь ? зісковзування на ? щодо сусіднього хребця;
- IV ступінь ? характеризується переміщенням більше ніж на 3/4.
Залежно від причини, що викликала патологічний процес, виділяють наступні види листеза хребців:
- диспластичний або вроджений ? обумовлений неправильним розвитком L5 хребця, внаслідок чого відбувається його зміщення відносно першого крижового хребця.
- спондилолизный спондилолістез ? обумовлене переломами відростків хребців і подальшим розвитком деструкції міжсуглобової області дуги хребця;
- травматичний ? причиною цього виду ретролистеза є травми хребта;
- дегенеративний ? розвивається внаслідок розвитку остеохондрозу хребта;
- патологічний спондилолістез ? переміщення хребця обумовлено розвитком запального або пухлинного процесу;
- постхирургический ? розвивається внаслідок оперативних втручань на тілах хребців.
За ступенем фіксації розрізняють:
- стабільний спондилолістез ? при рухах пацієнта хребці не змінюють свого положення;
- нестабільний ? можливе зміщення хребців при зміні положення тіла.
Діагностика
З метою виявлення ретролистеза використовують наступні методи дослідження:
- оглядова рентгенографія у двох проекціях. Патологічні зміни добре помітні на знімках в бічній проекції. Функціональна рентгенограма хребта дозволяє виявити нестабільність тіл хребців;
- спіральна комп’ютерна томографія;
- МРТ використовується з метою визначення патологічних змін м’язів, зв’язок, судин, нервових волокон, міжхребцевого диска;
- електронейроміографія ? для оцінки ураження нервових волокон і функціонального стану м’язової тканини.
Лікування
Методи лікування ретролистеза включають в себе консервативну терапію і проведення оперативних втручань. Вибір методу лікування залежить від ступеня ретролистеза, наявності неврологічної симптоматики, віку хворого, даних рентгенологічного дослідження.
Консервативне лікування показано при незначному зміщенні хребців і являє собою комбінацію лікарської терапії та немедикаментозного лікування.
Медикаментозна терапія складається із застосування таких груп лікарських препаратів:
- ненаркотичних анальгетиків;
- нестероїдних протизапальних засобів;
- міорелаксантів.
До немедикаментозних способів лікування відносяться:
- фізіотерапевтичні процедури;
- масаж;
- носіння корсета;
- ЛФК.
Оперативне лікування показано при таких станах:
- неефективність консервативних методів лікування;
- 2 ступінь спондилолістезу і вище;
- прогресування захворювання;
- наявність стійкої неврологічної клініки;
- нестабільна форма спондилолістезу.
Під час оперативного втручання усувають компресію або натяг нервових корінців, фіксують тіло хребця.
