Ревматоїдний артрит: причини, механізми розвитку, симптоми

Ревматоїдний артрит (РА) – хронічне захворювання, що супроводжується запаленням суглобів (артрит) і ураженням внутрішніх органів. Причина його до кінця не відома, у розвитку мають важливе значення аутоімунні механізми.

РА зустрічається у 1 – 2 людина зі ста, у жінок в три рази частіше, ніж у чоловіків. Найбільш часто захворювання реєструється у жінок віком 65 років і старше. Однак хвороба нерідко вражає людей інших вікових груп, у тому числі дітей. Найбільш часто РА вперше реєструється у віці 40 – 55 років.

Зміст

• 1 Причини та механізми розвитку
• 2 Класифікація
• 3 Клінічна картина
  • 3.1 Ураження суглобів та м’язів
  • 3.2 Ураження внутрішніх органів і систем
  • 3.3 Особливі клінічні форми
  • 3.4 Серонегативний ревматоїдний артрит
  • 3.5 Серопозитивний ревматоїдний артрит

Причини і механізми розвитку

Справжня причина РА невідома. Є думка, що тригерним (запускає) фактором може бути інфекція. До вірогідним інфекційних агентів належать стрептококи, мікоплазма, вірус Епштейна-Барр, ретровіруси. Ця теорія розвитку РА не отримала достатнього підтвердження.

Хвороба частіше розвивається після стресу, переохолодження або травми суглобів. Більш часте початок у літніх жінок співвідносять зі зниженням кількості жіночих статевих гормонів в постменопаузі. Вагітність і прийом гормональних контрацептивів знижують ризик захворіти РА.

Доведена спадкова схильність до розвитку РА, виділені відповідальні за це гени.

Розвиток захворювання пов’язане з порушенням функції імунокомпетентних клітин. З незрозумілих причин вони починають синтезувати високоактивні речовини, що руйнують клітини: цитокіни, фактор некрозу пухлини, інтерлейкіни та інші. Різко зростає кількість антитіл до тканин уражених суглобів і власних білків організму. Ці імуноглобуліни отримали назву «ревматоїдний фактор».

Виділяється ендотеліальний фактор росту, що провокує розростання капілярів в сполучної тканини. Активується ріст клітин, що вистилають поверхню суглоба зсередини. В результаті утворюється паннус: агресивна тканина з опухолеподобным розвитком. Вона впроваджується в суглобову поверхню, що підлягає кістка, а також в зв’язковий апарат, пошкоджуючи ці структури.

Ревматоїдний фактор утворює імунні комплекси, які пошкоджують судинне русло, що веде до ураження внутрішніх органів.

Таким чином, основна теорія розвитку РА – аутоімунне запалення, що супроводжується порушенням механізмів фізіологічної активації та пригнічення запальних процесів.

Класифікація

Основний діагноз включає одну з наступних форм:

• серопозитивний РА (М05.8);
• серонегативний РА (М06.0);
• ймовірний РА (М05.9, М06.4, М06.9);
• особливі форми: синдром Фелтен (М05.0) і хвороба Стілла у дорослих (М06.1).

Серопозитивність або серонегативность визначається за допомогою тесту на ревматоїдний фактор, який проводиться із застосуванням одного з таких методів:

• латекс-тест;
• імуноферментний метод;
• иммунонефелометрический метод.

Виділяють наступні клінічні стадії хвороби:

• дуже рання – тривалістю до півроку і при правильному лікуванні часто оборотна;
• рання – протягом першого року хвороби, що супроводжується першими ознаками прогресування;
• розгорнута, тривала більше року і супроводжується типовою симптоматикою;
• пізня, що характеризується деструкцією (руйнуванням) суглобів і ураженням внутрішніх органів.

Враховується активність хвороби, рентгенологічна характеристика ураження суглобів, наявність позасуглобових симптомів і ускладнень, здатність до самообслуговування.

Клінічна картина

Варіанти початку хвороби різноманітні, що обумовлює складність його ранньої діагностики. Найчастіше в дебюті розвивається поліартрит (множинне ураження суглобів), рідше моно – або олігоартріт (запалення одного або декількох суглобів). У більшості хворих ознаки запалення виражені слабо, переважає скутість вранці, болі в суглобах і м’язах, безпричинна слабкість. Може турбувати зниження ваги, збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла до 37,5 С.

Більш рідко хвороба починається з вираженого артриту, лихоманки і шкірних змін.

У літніх пацієнтів РА може приєднуватись до остеоартрозу, проявляючись лише скутістю і лабораторними змінами.

У деяких випадках РА проявляється синдромом зап’ястного каналу, що супроводжується болем та онімінні м’язів кисті.

При підозрі на РА потрібно якомога раніше звернутися до ревматолога.

Ураження суглобів та м’язів

Основний ознака РА – запалення суглобів, або артрит. Переважає симетричне ураження дрібних суглобів кистей (у жінок) або стоп (у чоловіків). Уражаються також плечові, ліктьові, колінні, гомілковостопні, скронево-нижньощелепові суглоби.
Болі турбують хворих переважно вночі і рано вранці. Болючість посилюється і після навантаження на суглоб, а також при його пальпації (обмацуванні).
Внаслідок випоту рідини в порожнину суглоба і набряку навколишніх тканин змінюється його форма. Пальці рук можуть набувати форму сосиски або веретена, коліно стає кулястою.

При РА руйнуються суглобові поверхні, змінюються зв’язки, що призводить до появи характерних деформацій:

• «ласти моржа» — підвивих в п’ястно-фалангових суглобах з відхиленням пальців в ліктьову сторону;
• «шия лебедя» — прогин пальця в п’ястно-фаланговом суглобі зі згинанням його в дистальному міжфалангові;
• симптом «бутоньєрки» — згинання пальців в п’ястно-фалангових суглобах з перерозгинанням в дистальних міжфалангових;
• симптом «голкової петлі» — згинання та фіксація (контрактура) у п’ястно-фаланговом суглобі;
• штыкообразная деформація променево-зап’ясткового суглоба;
• Х-подібна деформація ніг;
• прогин тилу кисті з двома випирають височинами;
• деформація пальців стоп з-за їх підвивихи.

Шкіра над ураженими артритом суглобами червона, гаряча на дотик. Обмежено рух в суглобах, розвиваються контрактури. Типова ранкова скутість, не пов’язана з болем. Вона проявляється в ранкові години, триває як мінімум годину, а при максимальній активності процесу – протягом всього дня.

Можуть уражатися зчленування гортані. При цьому грубіє голос, виникає незрозуміла задишка, повторюваний бронхіт, порушення ковтання.

При РА відзначається м’язова атрофія. Вона може бути системної і локальної, біля ураженого суглоба. Найчастіше страждають м’язи стегон, кистей і передпліч.

У третини хворих виявляються підшкірні вузлики. Найчастіше вони розташовуються на зовнішній стороні передпліччя під ліктем. Ревматичні вузлики безболісні, рухливі, мають еластичну консистенцію. В результаті лікування вони можуть зникати. Може спостерігатися бурсит ліктьового суглоба. У деяких хворих формується кіста Бейкера на задній поверхні колінного суглоба. При її розриві виникає сильний біль в гомілці і набряк гомілковостопного суглоба.

Ураження внутрішніх органів і систем

У хворих пошкоджується судинне русло, в результаті виникає ураження багатьох органів і систем.

Позасуглобові зміни, характерні для РА:

• поразка судин шкіри (васкуліт);
• можуть з’явитися омертвіння кінчиків пальців, підшкірні крововиливи, синдром Рейно;
• васкуліт інших органів: головного мозку, печінки, щитовидної залози, легенів;
• мононеврит і полінейропатія з розвитком оніміння і порушень чутливості, частіше в області стоп і гомілок;
• міокардит, перикардит і плеврит;
• склерит, васкуліт сітківки (ураження очей);
• лімфоаденопатія, збільшення селезінки;
• гломерулонефрит і амілоїдоз нирок.

Ускладнення РА:

• вторинний амілоїдоз;
• вторинний артроз;
• остеопороз;
• некроз кістки, у тому числі з руйнуванням голівки стегна;
• тунельні синдроми (здавлення ліктьового або великогомілкового нервів, карпальний синдром);
• нестабільність шийного відділу хребта з підвивихи суглобів;
• атеросклероз з швидким розвитком інфаркту міокарда, що є однією з провідних причин смерті при РА;
• анемія, у тому числі викликана шлунково-кишковими кровотечами в результаті лікування викликають виразку препаратами;
• інфекційні захворювання.

Особливі клінічні форми

Синдром Фелтен супроводжується вираженим ураженням суглобів, збільшенням печінки і селезінки, посиленою пігментацією шкіри ніг. Відзначається зниження кількості в крові нейтрофілів. Характерні позасуглобові прояви: васкуліт, ураження нервової системи та легенів, синдром Шегрена. При синдромі Фелтен висока ймовірність розвитку інфекційних ускладнень, які можуть призвести до смертельного результату.

Хвороба Стілла дорослих проявляється повторюваним підвищенням температури тіла, артрит, висипом на шкірі. Відзначається висока активність за даними лабораторних методів, ревматоїдний фактор не визначається.

Синдром Шегрена може виникати як самостійне захворювання або бути проявом ревматоїдного артриту або інших ревматичних хвороб. Він супроводжується свербінням і палінням в очах, сухість у роті. Іноді виникають виразки рогівки і порожнини рота, карієс, утруднення при ковтанні. Формується хронічний атрофічний гастрит, запори, недостатність ферментативної функції підшлункової залози. Часто з’являється сухість слизових оболонок дихальних і статевих шляхів.

Системні прояви синдрому Шегрена включають болі в суглобах і м’язах, рецидивуючий поліартрит, ураження лімфатичної системи, легеневий фіброз, нефрит, хронічну кропив’янку і гіперпігментацію шкіри.

Ювенільний ревматоїдний артрит розвивається у дітей у віці до 16 років. Він супроводжується лихоманкою, васкулітом, моно – або олігоартритом великих суглобів, увеитом, залученням хребта. Ревматоїдний фактор може бути відсутнім. Надалі хвороба часто переходить в ревматоїдний артрит дорослих або хвороба Бехтерева.

Серонегативний ревматоїдний артрит

У частини хворих з РА в крові не визначається ревматоїдний фактор. Найчастіше у таких пацієнтів реєструється ювенільний ревматоїдний артрит, хвороба Стілла дорослих і ревматоїдний бурсит (запалення суглобової сумки, особливо променево-зап’ясткового суглоба).

При розвитку серонегативного артриту у дітей у віці до 17 років, що супроводжується энтезопатией (ураженням сухожиль), говорять про SEA-синдромі. Надалі він часто трансформується в ювенільний ревматоїдний артрит.

Відсутність ревматоїдного фактора асоціюється з більш легким перебігом захворювання. Для нього характерні болі і припухлість не більше 5 суглобів і відсутність позасуглобових проявів. Серонегативний РА частіше вражає один великий суглоб, наприклад, колінний. Ранкова скутість не настільки виражена, як при серопозитивном.

Лабораторні ознаки активності проявляються незначно, рентгенологічні зміни відсутні. Внутрішні органи зазвичай не змінюються, не формуються ревматичні вузлики.

Серопозитивний ревматоїдний артрит

При цій формі хвороби в крові пацієнта виявляється ревматоїдний фактор. Захворювання протікає з класичними симптомами: ураженням суглобів кистей, вираженої ранковою скутістю, поступовим прогресуванням і ураженням внутрішніх органів. Формуються ревматичні вузлики.

Діагностика та лікування серонегативного і серопозитивного РА здійснюються згідно з одним стандартом.

Медична анімація на тему «Ревматоїдний артрит»:

https://www.youtube.com/watch?v=Vrjf4GtY5JU

Телеканал «Росія-1», передача «Про головне» на тему «Ревматоїдний артрит»: