Зміст
- 1 Чим небезпечний ревматоїдний артрит?
- 2 Причини ревматоїдного артриту (етіологія)
- 3 Симптоматика
- 4 Діагностика при ревматоїдному артриті
- 5 Лікування ревматоїдного артриту
- 6 Профілактика
Ревматоїдний артрит – хронічне запальне захворювання суглобів з залученням в патологічний процес багатьох органів. У широкому сенсі “артрит” означає будь-яке запалення суглобів, тоді як під ревматоїдний артрит розуміють саме аутоімунне ураження, це можна назвати головною відмінністю. І хоча “візитна картка” ревматоїдного артриту — це саме ерозивний поліартрит (ураження одночасно декількох суглобів), для захворювання характерне системне протягом процесу, а саме залучення в процес багатьох органів і систем органів.
Чим же небезпечний ревматоїдний артрит?
На сьогоднішній день ревматоїдний артрит розглядається як одне з найбільш важких хронічних захворювань людини, насамперед, у зв’язку з високо инвалидизирующим характером перебігу хвороби. Захворювання досить поширене в загальній популяції і складає приблизно 1% у загальній структурі захворюваності. Переважно хворіють жінки (співвідношення жінок і чоловіків приблизно 5:1). У більшості випадків дебют ревматоїдного артриту припадає на молодий вік, найбільш працездатний і активний, що є безсумнівною проблемою сучасної медицини.
Причини ревматоїдного артриту (етіологія)
На сьогодні однозначної відповіді на питання про причини розвитку ревматоїдного артриту, немає. Розробляються та обговорюються різні теорії: вірусна, гормональна (так як переважно хворіють жінки), стресова, генетична схильність та інші. Однак існують так звані тригери хвороби, тобто ті фактори, які здатні запустити розвиток захворювання. Серед них можна виділити: перенесені інфекційні захворювання (вірусні та бактеріальні), травми, вагітність, пологи, аборти, переохолодження, стреси і деякі інші.
Але далеко не завжди можна чітко виявити причину і тригерний фактор, і хвороба розвивається поволі і, здавалося б, без всякої причини. Незважаючи на те, що причина хвороби залишається не ясною, те, що відбувається під час хвороби, а саме патогенез ревматоїдного артриту, вивчений досить детально.
Отже, під впливом якого-небудь провокуючого фактора в суглобі при ревматоїдному артриті запускається запалення, яке призводить до розвитку паннуса – особливої агресивної запальної тканини всередині суглоба, яка підтримує запалення в суглобі, приводячи до його руйнування. Слід зазначити, що запалення в суглобі носить Неінфекційний характер, а так званий, аутоімунний, тобто власні клітини організму атакують свої клітини і тканини (аутоагресія, дослівно “агресія на самого себе”).
Симптоматика
Симптоми і ознаки ревматоїдного артриту досить різноманітні і не обмежуються лише ураженням суглобів, тому умовно всі прояви хвороби ділять на суглобові та позасуглобові. Симптоми ревматоїдного артриту у чоловіків і жінок схожі. У більшості пацієнтів хвороба починається як би поволі, поступово, що призводить до того, що хворі досить пізно звертаються за медичною допомогою.
Хвороба може починатися з досить неспецифічних симптомів, а саме присутні слабкість, підвищена стомлюваність, зниження апетиту, підвищення температури тіла, тобто без явних ознак артриту. Симптоми можуть наростати протягом кількох місяців, а іноді і років, що значно ускладнює трактування хвороби. Приблизно у третини хворих хвороба починається гостро, іноді навіть блискавично з швидким наростанням симптомів і зазвичай несприятливим прогнозом.
Зазвичай виділяють 3 основних типи дебюту хвороби:
Основні суглобові скарги при ревматоїдному артриті наступні: біль (артралгії), припухлість, скутість у суглобах. Найбільш характерна скутість вранці, після сну, іноді настільки виражена, що пацієнт не може виконувати звичайні дії – тримати склянку в руці, зубну щітку, гребінець та ін
Скутість у суглобах триває не менше години, а часто набагато довше (до 4-5 годин). Припухлість, набряклість суглобів пов’язана з накопиченням рідини в порожнині суглобів (синовіт). Поступово приєднується обмеження руху в суглобах аж до повного його знерухомлення – анкілоз. При цьому розвивається своєрідний “порочне коло” – хворий береже уражений суглоб, в результаті чого відбувається атрофія м’яких тканин і м’язів, що посилює ураження суглоба, він стає спочатку тугоподвижным, а згодом і зовсім нерухомим.
Для ревматоїдного артриту характерно саме симетричне ураження суглобів кистей, що, безсумнівно, є “візитною карткою” захворювання.
Отже, у типових випадках спостерігається ураження наступних суглобів: п’ястно-фалангових, проксимальним міжфалангових, 2-5 плюстне-фалангових.
Суглоби-виключення (ті, які страждають рідко) — це дистальні міжфалангові, 1 п’ястно-фаланговый суглоби.
Також можуть страждати променезап’ясткові, ліктьові, колінні, плечові, тазостегнові суглоби, хребет, скронево-нижньощелепний суглоб. Гомілковостопні суглоби уражаються не дуже часто.
При тривалому агресивному перебігу хвороби, а також при відсутності належного лікування розвиваються типові деформації суглобів (по типу шийки лебедя, пуговичной петлі), що значно спотворює зовнішній вигляд рук і інших суглобів. Крім того, досить патогномонічним ознакою (тобто характерним конкретно для цього захворювання) є освіта ревматоїдних вузликів. Вони зустрічаються відносно рідко (тільки у 20-30% хворих), але однозначно трактуються на користь ревматоїдного артриту. Вони являють собою безболісні освіти від декількох міліметрів до декількох сантиметрів у діаметрі (зазвичай не більше 3 см), розташовані на ліктях, в області дрібних суглобів кистей і стоп. Вузли можуть зникати самостійно в період ремісії хвороби.
Як вже згадувалося, при ревматоїдному артриті можуть вражатися багато органів і системи органів, що обумовлює таке різноманіття варіантів перебігу хвороби. Так, серед найбільш частих позасуглобових ускладнень зустрічаються наступні: ураження дрібних судин (синдром Рейно), атрофія м’язів, збільшення лімфатичних вузлів, ураження шкіри і слизових оболонок. Також може спостерігатися ураження легенів і плеври, крові, серця з утворенням ревматоїдних вузлів у цих органах. Таке розмаїття кинических проявів не завжди дозволяє вчасно запідозрити й діагностувати хворобу. Крім того, виділяють 2 основних варіанти перебігу хвороби:
- повільно прогресуючий – досить повільно відбувається пошкодження суглобів, як правило, хороший відповідь на проведену терапію. Загострення ревматоїдного артриту змінюється досить тривалою ремісією (відсутність симптомів);
- швидко прогресуючий перебіг – швидко відбувається руйнування суглобів, активно втягуються в патологічний процес все нові суглоби, наслідки ревматоїдного артриту стають незворотними, настає інвалідність.
Діагностика при ревматоїдному артриті
При даному захворюванні мають значення лабораторні та інструментальні методи діагностики. Так, серед лабораторних методів має значення виявлення ревматоїдного фактора, підвищення С-реактивного білка, прискорення ШОЕ, зміни в загальному аналізі крові. По наявності/відсутності ревматоїдного фактору (РФ) в сироватці крові виділяють наступні види ревматоїдного артриту: серопозитивним і серонегативний з РФ. На сьогоднішній день найбільш чутливим і специфічним маркером є АЦЦП (антитіла до циклічного цитруллинированному пептиду), які найбільш інформативні в діагностиці раннього ревматоїдного артриту.
Крім того, при ревматоїдному артриті можуть визначатися й інші маркери аутоімунного запалення, а саме антинуклеарні антитіла, LE-клітини, що, як правило, свідчать про важкому перебігу хвороби. В діагностиці має значення також дослідження синовіальної рідини, виконання рентгенографії (КТ, МРТ) уражених суглобів, а також інші методи при ураженні інших органів.
Рентгенологічно виділяють 4 стадії ревматоїдного артриту:
Диференціальна діагностика проводиться з іншими запальними захворюваннями суглобів (реактивними артритами, спондилоартрит), системним червоним вовчаком, системною склеродермією, остеоартритом, подагру. Слід також пам’ятати, що іноді ревматоїдний артрит може поєднуватися з іншими аутоімунними захворюваннями, наприклад, системним червоним вовчаком, тоді мова йде про overlap-синдромі.
Лікування ревматоїдного артриту
Як лікувати ревматоїдний артрит досі залишається складним завданням, в першу чергу з причини такого різноманіття симптомів і варіантів перебігу хвороби. Слід пам’ятати, що терапія повинна підбиратися індивідуально з врахуванням варіанта перебігу хвороби і ступеня ураження суглобів. Основні завдання при лікуванні ревматоїдного артриту наступні:
- досягнення клінічної ремісії,
- усунення симптомів хвороби,
- збільшення тривалості життя,
- збереження працездатності як можна довше.
Виходячи з цих завдань висувається основний принцип ефективного лікування ревматоїдного артриту – як можна більш ранній початок медикаментозної терапії.
Саме час початку терапії хвороби згодом визначить прогноз і результат захворювання. Фахівці називають терапію на початкових стадіях хвороби “вікном можливостей” (саме в цей період у лікаря виявляються “всі карти в руках”). Тому на питання “лікувати або не лікувати ревматоїдний артрит”, відповідь однозначно — ЛІКУВАТИ, на будь-якій стадії!
Терапія ревматоїдного артриту зазвичай починається з призначення і підбору (препарату і дози) так званої базисної протизапальної терапії (БПВТ). Базисна терапія ревматоїдного артриту цими препаратами здатна не тільки придушити активність хвороби, але і попередити розвиток незворотних уражень суглобів та внутрішніх органів. Серед найбільш популярних базисних препаратів можна виділити наступні:
- метотрекстат і лефлунамид (препарати 1 ліній),
- азатіоприн, циклофосфамід, цикроспорин, амінохінолінові похідні (препарати 2 лінії).
Слід пам’ятати, що базисні препарати мають накопичувальним ефектом, тобто для оцінки ефективності їх дії потрібно від 1,5 до 6 місяців.
Схема лікування ревматоїдного артриту вибирається тільки індивідуально!
Після закінчення цього часу фахівцем вирішується питання про продовження терапії конкретних препаратів, збільшення його дози або заміни препарату на інший. Іноді потрібно призначення комбінації базисних препаратів. Крім того, призначаються гормональні препарати в низьких дозах, як разом з базисними препаратами, так і в деяких випадках окремо. Для зняття болю при ревматоїдному артриті використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – симптоматичне лікування ревматоїдного артриту.
Місцеве лікування (мазі, креми, гелі, компреси та ін) НЕ може і НЕ повинно бути основою терапії, а може носити лише характер допоміжної при лікуванні базисними препаратами.
Також застосовуються для лікування внутрішньосуглобові пункції, плазмаферез, лікувальна фізкультура, лікувальний масаж, фізіотерапевтичне лікування. Серед фізіотерапевтичних методів виділяють ультразвук, короткохвильову і мікрохвильову діатермію, УВЧ-терапію.
Хірургічне лікування (протезування) застосовують при повному анкілозі (знерухомлення) суглобів, при обезображивающих ураженнях суглобів (мутилирующий артрит), тобто в тих випадках, коли з допомогою медикаментозної терапії не вдається призупинити прогресування хвороби.
Окремо варто поговорити про сучасної терапії ревматоїдного артриту. В останні десятиліття активно розробляються принципово нові препарати для лікування ревматоїдного артриту – так звані генно-інженерні біологічні препарати (ГИБТ). Ці препарати впливають на тонкі механізми розвитку хвороби та перешкоджають її прогресування. Однак це лікування не може бути рекомендовано всім пацієнтам через дуже високу вартість препаратів, наявності численних протипоказань і можливих побічних ефектів. Але ця терапія дає надію іноді навіть у самих запущених випадках. Тому відповіді на питання про те, як вилікувати ревматоїдний артрит, вже з надією можна стверджувати, що вчені та медики близькі до цього.
Профілактика
Специфічна профілактика ревматоїдного артриту не розроблена, перш за все, тому що достеменно не відомі причини виникнення хвороби. Неспецифічна ж профілактика ревматоїдного артриту і важкого ураження суглобів і внутрішніх органів зводиться до відмови від куріння, лікування і профілактики інфекцій, раннього початку терапії хвороби і дотримання всіх лікарських рекомендацій.