Ревматоїдний артрит – це патологія сполучної тканини, що виникає найчастіше у носіїв специфічних генів після провокуючого фактора і носить системний характер.
Уражається переважно кілька дрібних суглобів, в яких розвивається ерозивно-деструктивний процес, що носить безповоротний характер. Є і позасуглобові вогнища запалення. Страждають переважно жінки старше 40 років.
Артрит і артроз в чому різниця?
При обох цих захворюваннях відбувається ураження суглобів, але причини, механізм розвитку та лікування цих патологій мають великі відмінності.
Розглянемо їх нижче:
Порівнюваний ознака
Артрит
Артроз
Суть процесу
Запальний процес, що запускається інфекцією – загальною або місцевою, а також антитілами, виробленими у відповідь на інфекцію
Дегенеративний процес, при якому тканина суглоба руйнується внаслідок порушення кровообігу
«Улюблений» вік
Може розвиватися в будь-якому віці
Частіше спостерігається у літніх людей. У групі ризику знаходяться ті, хто довго займався діяльністю, що супроводжується одноманітною навантаженням на суглоб
Взаємозв’язок двох патологій
Може бути ускладненням артрозу
Не розвивається внаслідок артриту
Причини
інфекції;
повторні травми;
порушення метаболізму;
алергія;
аутоімунні процеси в організмі
Спадкова схильність;
підвищене навантаження на суглоб;
порушення кровопостачання суглоба;
травми;
переохолодження кінцівок
Симптоми
Біль в суглобі, яка посилюється при фізичних навантаженнях, тривалого перебування в одному положенні. Підвищується місцева температура над суглобом
Суглобова біль в спокої зменшується або зникає, посилюється при зміні погодних умов. Також відзначаються хрускіт, клацання, відчуття тертя в суглобі. Температура над суглобом нормальна (при відсутності артриту)
Лабораторна діагностика
Загальний аналіз крові виявляє запальний процес, характерна зміна ревмопроб
Немає специфічних відхилень
Терапія
Протизапальна та антибактеріальна терапія, пройдена рекомендованим протоколами курсом, викликає повну регресію захворювання
Протизапальні препарати застосовуються в якості знеболюючих. Хондропротектори (препарати глюкозаміну і хондроїтину) можуть зупинити процес, будучи призначеними тільки при наявності суглобового хряща
Симптоми ревматоїдного артриту
Виділяють кілька форм ревматоїдного артриту, в залежності від цього клінічні симптоми будуть мати значні відмінності.
Класичний варіант перебігу, коли виявляються початкові симптоми захворювання починається майже завжди в холодну пору року після провокуючих факторів, до яких відносять:
- інфекції – вірусні або бактеріальні;
- травми;
- алергічні реакції;
- оперативні втручання.
Перші ознаки ревматоїдного артриту – стомлюваність, слабкість, незначні болі в суглобах і м’язах. Потім на перший план виходить біль в одному або декількох суглобах (зазвичай страждають кисті, стопи, променевозап’ястний суглоб, ліктьовий суглоб):
- постійна;
- ниючого характеру;
- посилюється до вечора;
- при зміні погоди рецидивують;
- суглоби найчастіше уражаються симетрично – на правої і лівої кінцівки.
Рідше захворювання починає розвиватися атипово. В одному випадку дуже швидко, без продромальних ознак, може розвиватися ураження відразу декількох суглобів. В іншому – болючість, припухлість і скутість виявляється тільки в одному, зазвичай великому, суглобі.
Крім болю для ревматоїдного артриту характерна скутість в суглобі: з другої половини ночі і після сну людина відчуває, що йому важко зробити рух в суглобі, потім (через годину або більше) це проходить.
Чим важчий ступінь перебігу хвороби, тим триваліша відчувається скутість. При прогресуванні артриту суглоби необоротно деформуються, стають повністю нерухомими.
Суглоби, ураження яких поряд з іншими симптомами є ознакою ревматоїдного артриту:
- між п’ясткової і фаланговой кістками на II і III пальці кисті;
- між першою і другою фалангою на стопах;
- променезап’ясткові;
- ліктьові;
- колінні;
- гомілковостопні.
Суглоби, які можуть вражатися:
- між грудиною і ключицею;
- між плечовою кісткою і ключицею;
- один з суглобів гортані.
Суглоби, які не уражаються при ревматоїдному артриті:
- між останньою і передостанньою фаланговыми кістками;
- на великому пальці кисті.
Варіант з ураженням одного або малої кількості суглобів (оліго – або моноартрит) трохи відрізняється з розвитку своєї симптоматики. У цьому випадку хвороба починається гостро, з підвищенням температури тіла і болю в одному або кількох суглобах. Болі є непостійними, що мігрують. Це спостерігається 1-1,5 місяці, потім розвивається симптоматика, характерна для класичної форми захворювання.
Варіант з псевдосептическим синдромом протікає незвично: підвищується температура тіла до високих цифр, з’являється озноб, пітливість.
Людина різко втрачає у вазі, у нього розвивається атрофія м’язів, а також ускладнення з боку крові. На цьому тлі біль або скутість у суглобах відходить на другий план.
Є й інші варіанти перебігу захворювання, коли відбувається поєднання суглобового синдрому з ураженням різних органів:
Шкіра:
- стоншується;
- стає сухою;
- з’являються невеликі крововиливи під шкірою;
- близько нігтів можуть розвиватися ділянки омертвіння шкіри.
Ураження м’язів у вигляді їх атрофії.
Запалення одного з відділів ШКТ, яке може проявлятися:
- метеоризмом;
- зниженням апетиту;
- болями в животі;
- тяжкість «під ложечкою».
Ураження бронхо-легеневої системи у вигляді плевриту або пневмонії. У нирках може розвиватися аутоімунне запалення – гломерулонефрит; може повільно розвинутися ниркова недостатність. Ревматоїдний артрит може проявлятися ураженням будь оболонки серця.
Читайте також, як лікувати артрит колінного суглоба.
Лікування ревматоїдного артриту
Діагноз «Ревматоїдний артрит» підтверджується:
- наявністю в крові ревматоїдного фактора у високому титрі;
- високим титром антитіл до цитрулін-містить білку (anti-CCP);
- типовою картиною ураження суглобів (за їх зовнішнім виглядом і рентгенологічно);
- наявністю підшкірних вузликів, які мають таку характеристику: щільні, рухливі, безболісні;
- ранкової скутості в суглобах не менше 1 години;
- тим фактором, що сталося запалення не менше трьох «характерних» суглобів, і це продовжується не менше 6 тижнів.
Перш за все, лікування ревматоїдного артриту починається з призначення протизапальних засобів («Індометацин», «Ортофен», «Ібупрофен»); крім цього, кілька разів проводиться внутрішньосуглобове введення гормонів-глюкокортикоїдів («Кеналог», «Гідрокортизон»).
Якщо хвороба все одно прогресує, призначається другий ряд препаратів, так звані базисні. Це повільно діючі, але ефективні протизапальні засоби:
- «Хінгамін»;
- «Арава»;
- «Плаквеніл»;
- «Салазосульфапірідін», «Салазопиридазин»;
- Препарати золота («Кризанол»);
- «Пеніциламін»;
- Регулятор диференціювання T-ланки лімфоцитів: «Галофугинон»;
- Антитіла до альфа-фактору некрозу пухлин: «Этанерцепт», «Інфліксімаб».
При неефективності вищевказаних препаратів, яку оцінюють через півроку безперервного лікування, призначаються препарати-імунодепресанти:
Крім медикаментозного лікування, проводиться також:
- плазмаферез;
- ЛФК;
- бальнеотерапія;
- грязелікування;
- масаж;
- хірургічне лікування – для відновлення, збереження і поліпшення функції суглобів.
Читайте також, що таке ревматоїдний поліартрит.
Ускладнення ревматоїдного артриту
Їх умовно ділять на системні та місцеві. До місцевих відносять контрактури, деформації суглобів, що веде до інвалідизації хворого. До системних відносять ті прояви, які розвиваються через 1-1,5 десятка років в життєво важливих органах:
1) Синдром Фелтен – порушення функцій селезінки, що призводить до підвищеного руйнування клітин крові. З-за цього розвивається:
- зниження рівня тромбоцитів, що може призвести кровотечами;
- зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну, із-за чого розвивається стомлюваність, втома, гіпоксія органів;
- зменшення кількості лейкоцитів, що призводить до зниження імунного захисту.
2) Амілоїдоз – відкладення в нирках патологічного білка – амілоїду. Він утворюється в печінці при тривалих хронічних захворюваннях, і, потрапляючи в нирки, блокує їх нормальні структури. В результаті нирки поступово втрачають свою функцію.
3) Захворювання очей: склерит, эписклерит, синдром Сергена (аутоімунне запалення слізних залоз).
4) Запалення судин – васкуліт. У процес можуть залучатися судини шкіри, очей, нервових закінчень, серця.
5) Остеопороз.
На тлі ревматоїдного артриту часто розвиваються злоякісні захворювання крові: лімфоми, мієломи, мієлодиспластичний синдром.
Профілактика ревматоїдного артриту
Вакцини від цього захворювання не існує. Навіть якщо носій дефектного гена буде протягом усього життя уникати травм, захворювань, викликаних інфекцією, інтоксикацій, стресів, гіперінсоляції, то це не на 100% вбереже його від розвитку ревматоїдного артриту. Профілактувати рецидив захворювання можна:
- регулярними фізичними навантаженнями (плаванням, їздою на велосипеді);
- гідротерапією;
- грязьовими ваннами;
- вживання підвищеної кількості ягід, горіхів і фруктів, продуктів з омега-3 жирними кислотами (соя, насіння льону, гарбуза, червона риба);
- виключенням з раціону легкозасвоюваних вуглеводів, кулінарних жирів
