У більшості людей поняття «ревматоїдний фактор» асоціюється з ревматоїдним артритом (РА) – хронічне дегенеративно-деструктивних захворювань суглобів. Насправді ж підвищені значення РФ виявляють лише у 60-80% пацієнтів з даними недугою. Більш того, високі титри ревматоїдного фактора нерідко вказують на інші інфекційні, аутоімунні та паразитарні захворювання.
Цікаво, що підвищення РФ виявляють у 5% здорових молодих людей і приблизно 10-25% у людей похилого віку.
Важливо! Визначення РФ – це неспецифічний тест, який є радше допоміжним у діагностиці багатьох захворювань. На його підставі не можна поставити діагноз, а можна лише запідозрити якусь патологію. Пацієнту з підвищеним ревматоїдним фактором потрібне додаткове обстеження і здавання інших аналізів.
Визначення ревматоїдного фактора буває якісним і кількісним. У першому випадку для діагностики використовують латекс-тест, який здатний визначити лише факт підвищення РФ. Для кількісного аналізу використовують імуноферментний аналіз (ІФА), а також нефелометрическое і турбидимитерическое визначення. З їх допомогою можна достовірно з’ясувати кількість патологічного імуноглобуліну, що міститься в крові.
Одиниці виміру РФ – МО/мл (міжнародні одиниці на мілілітр).
На форумах ведуться активні суперечки про те, що показує аналіз та як правильно його складати. Натщесерце чи ні краще брати кров для дослідження? При яких захворюваннях визначається ревматоїдний фактор і яку роль він грає в постановці діагнозу? У яких випадках визначення РФ у дітей і дорослих?
Давайте розберемося по порядку.
Що показує аналіз РФ В більшості випадків він допомагає виявити запальні процеси і серйозні аутоімунні порушення в організмі. У хворих з ревматоїдним артритом він вказує на активність деструктивних процесів у суглобах, що дозволяє оцінити тяжкість захворювання та спрогнозувати його перебіг. У деяких людей підвищення РФ передує розвитку запальних суглобових захворювань.
Ревматоїдний фактор у крові – що це значить?
У медицині ревматоїдним фактором називають сукупність аномальних антитіл (імуноглобулінів), які виробляються клітинами внутрішньосуглобової оболонки і синовіальній рідині суглобів. Пізніше до синтезу підключається селезінка, лімфоїдна тканина, кістковий мозок. Пул аномальних імуноглобулінів на 90% представлений IgM-РФ. В інші 10% входять IgA-РФ, IgE-РФ і IgG-РФ.
Патологічний механізм синтезу РФ запускається при певних захворюваннях і збої в роботі імунної системи. Утворившись в суглобах, ревматоїдний фактор проникає в кров, де починає вести себе як антиген. Він зв’язується з власними імуноглобулінами класу G, утворюючи з ними імунні комплекси.
Отримані з’єднання зі струмом крові проникає в суглобові порожнини, де осідають на синовіальних оболонках. Там вони викликають розвиток цитотоксичний реакцій, що викликають запалення і ведуть до поступового руйнування суглобів. Крім цього РФ схильний осідати на ендотелії судин, тим самим викликаючи їх пошкодження. Примітно, що рівні РФ в крові і синовіальної рідини зазвичай корелюють.
Якісне визначення ревматоїдного фактора базується на здатності аномальних антитіл реагувати з Fc-фрагментом IgG. Останній, як відомо, є своєрідним маркером хронічних запальних процесів, перенесених інфекцій, аутоімунних порушень, онкологічних захворювань.
Цікаво, що практично у всіх здорових людей в крові присутня незначна кількість аномальних антитіл. Як правило, їх не виявляють якісні тести, які виявляються позитивними лише за РФ вище 8 МО/мл По різним даним, нормальним вважається рівень ревматоїдного фактора в крові менше 10-20 Од/мл
Факт! У різних лабораторіях нормальні значення РФ можуть трохи відрізнятися. Це пояснюється застосуванням різного обладнання та хімічних реактивів. Тому кожна лабораторія вказує на бланках референсні показники. Саме на них і потрібно орієнтуватися при оцінці результатів аналізу.
Методи визначення ревмофактора в крові
Як вже було сказано, методи визначення РФ поділяються на якісні і кількісні. До перших належить латекс-тест і класична реакція Ваалера-Роуза, яка в наші дні практично не застосовується. Дані аналізи дозволяють з певною достовірністю виявити підвищення ревматоїдного фактора.
Для точного виявлення рівня РФ в наші дні використовують кількісне визначення (нефелометрическое або турбидиметрическое). Ще більш досконалим тестом є ІФА – імуноферментний аналіз. Він дозволяє виявити концентрацію не тільки IgM – РФ, але й інших патологічних імуноглобулінів. Це відкриває нові діагностичні можливості і робить аналіз більш інформативним.
Латекс-тест
Найбільш простий, дешевий і швидкий у виконанні дослідження. Для проведення аналізу використовують РФ-латексний реактив, який містить людський IgG. В якості досліджуваного матеріалу беруть сироватку крові. Містяться ній аномальні імуноглобуліни реагують з Fc-фрагментами IgG, які знаходяться в реактиве.
Якщо в сироватці міститься понад 8 Од/мл ревматоїдного фактора, відбувається виражена реакція аглютинації (склеювання нормальних і патологічних імуноглобулінів між собою). Візуально її можна побачити в якості позитивного результату тесту. Час проведення аналізу становить близько 15-20 хвилин.
Факт! Латекс-тест має свої недоліки. До них відноситься низька інформативність і висока частота хибнопозитивних результатів. На відміну від кількісних методів, латекс-тест не дає можливості виявити рівень РФ в плазмі крові.
Нефелометрическое і турбидиметрическое визначення РФ
Методи засновані на вимірі інтенсивності світлового потоку, що проходить крізь плазму крові з завислими твердими частинками. Вона зменшується внаслідок поглинання і розсіювання світла. Нефелометрія і турбидиметрия дозволяють оцінити «каламутність» досліджуваного матеріалу за спеціальним калибровочному графіком, тим самим визначивши кількість IgM-РФ в плазмі.
Дані методи більш інформативні і точні, ніж латекст-тест. Вони відносяться до кількісних аналізів, отже, дають можливість достовірно визначити концентрацію ревматоїдного фактору в плазмі крові. Вони відмінно підходять для контролю рівня РФ в динаміці. Періодичні обстеження хворого дають можливість оцінити темпи прогресування аутоімунних захворювань і ефективність проведеної терапії.
ІФА для визначення ревматоїдного фактора IgM, IgG, IgA і IgE
Всі попередні методики спрямовані на визначення IgM-РФ, який становить 90% всього пулу патологічних імуноглобулінів. Однак вони не в змозі виявити аутоантигени інших класів. Цього недоліку позбавлений імуноферментний аналіз. За допомогою ІФА можна виявити IgG-РФ, IgE-РФ і IgA-РФ.
Важливо! Підвищення рівня патологічного IgG зазвичай вказує на пошкодження ендотелію судин. Це характерно для аутоімунних захворювань, що супроводжуються розвитком васкулітів. Висока концентрація IgA зазвичай говорить про важкому і прогностично несприятливому перебігу ревматоїдного артриту.
Показання до біохімічному аналізу крові на РФ
Здати аналіз на РФ необхідно людям, у яких лікарі підозрюють наявність суглобових захворювань, системних хвороб сполучної тканини, імунних порушень, хронічних запальних процесів, злоякісних новоутворень, глистових інвазій. У дітей визначення РФ необхідно при підозрі на ювенільний ревматоїдний артрит.
Перед здачею крові не буде зайвим проконсультуватися з лікарем. Він уточнить вартість дослідження і розповість, скільки воно робиться і що показує. Отримавши результати, він проведе їх розшифровку і визначиться з подальшими діями. Можливо, лікар поставить остаточний діагноз або призначить додаткові аналізи.
Хронічні болі є прямим показанням до здачі проб.
Визначення РФ показано при появі у людини таких симптомів:
- періодичні артралгії – болі в суглобах будь-якої локалізації;
- постійне підвищення температури тіла до 37-38 градусів;
- щоденна ранкова скутість у суглобах;
- безпричинні болі в м’язах, животі, попереку;
- поява на шкірі дрібних крововиливів або висипки неалергічною природи;
- гіперкератоз – надмірне потовщення шкіри на різних ділянках тіла;
- патологічна сухість шкірних покривів, очей, слизової оболонки ротової порожнини;
- різка втрата маси тіла, постійна слабкість і апатія.
Перераховані симптоми можуть вказувати на дегенеративно-деструктивні захворювання суглобів або системні аутоімунні хвороби. Висип і петехії на шкірних покривах є частим ознакою васкулітів, патологічна сухість шкіри і слизових нерідко вказує на синдром Шегрена.
Крім аналізу крові на ревматоїдний фактор лікарі можуть призначити та інші дослідження. Повноцінне обстеження пацієнта обов’язково включає загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, флюорографію, а також рентгенографічне дослідження суглобів, в яких людина відчуває скутість або болю.
Норми ревматоїдного фактора в крові
При обстеженні пацієнта з допомогою латекс-тесту нормою є його негативний результат. Це означає, що кількість ревматоїдного фактора в крові не перевищує допустимі межі (в конкретному випадку – 8 Од/мл). Однак варто пам’ятати про те, що латекс-тест в 25% випадків дає позитивні результати. Як показала практика, він більше підходить для скринінгових досліджень, ніж для діагностики в умовах клінік.
Якщо говорити про біохімічному аналізі крові, у дорослих чоловіків і жінок нормальним вважається вміст РФ в межах 0-14 Од/мл У дітей цей показник не повинен перевищувати 12,5 Од/мл Зазначимо, що з віком у чоловіків і жінок кількість РФ в крові поступово підвищується і до 70 років може досягати 50-60 Од/мл
Важливо! Для дорослої здорової людини допускається вміст РФ в крові в межах 25 МО/мл Подібні цифри є варіантом норми в тому випадку, коли у пацієнта відсутні тривожні симптоми, що вказують на які-небудь захворювання. При наявності висипу, болів у суглобах або ознак запалення в аналізах крові хворому потрібне дообстеження.
Як правильно розшифровувати аналіз крові на ревматоїдний фактор
Негативний латекс-тест або рівень РФ менше 14 Од/мл у біохімічному аналізі свідчить про його нормальному вмісті в крові. Однак знижений ревматоїдний фактор ще не говорить про те, що ви здорові. Існують серонегативна ревматоїдні артрити і спондилоартрити, при яких спостерігається яскрава клінічна картина хвороби, але РФ знаходиться в межах норми. Про них мова піде трохи пізніше.
У разі підозріло високого рівня РФ при кількісному визначенні людині потрібне додаткове обстеження. Зазначимо, що іноді спотворені результати є наслідком неправильної підготовки до здачі аналізу. У цьому випадку пацієнтові пояснюють, як здавати кров і повторюють дослідження.
Таблиця 1. Розшифровка результатів у дорослих чоловіків і жінок: норма і патологія.
Пояснення
Для людей похилого віку РФ менше 60 Од/мл нерідко є варіантом норми.
Важливо! Разом з визначенням рівня ревматоїдного фактора лікарі нерідко призначають аналізи крові СРБ (С-реактивний білок), АЦЦП (антитіла до циклічного цитруллинированному пептиду) та антистрептолизин-О. Ці дослідження особливо важливі в діагностиці ревматоїдного артриту.
Негативний ревматоїдний фактор – привід заспокоїтися?
Деякі пацієнти звертаються до лікаря з яскраво вираженою клінічною картиною ревматоїдного артриту, здають аналіз на РФ, і він виявляється негативним. Що це означає? Те, що людина повністю здоровий і ніякого артриту у нього немає? Або ж йому все-таки варто турбуватися про своє здоров’я?
Факт! Негативний РФ далеко не завжди говорить про відсутність ревматоїдного артриту або інший аутоімунної патології.
Зазначимо, що на початкових етапах розвитку РА ревматоїдного фактора в крові може і не бути. В ряді випадків його виявляють пізніше, при подальших обстеженнях пацієнта. Тому варто запам’ятати, що одноразове визначення РФ не завжди інформативно. Хворим, у яких є виражені симптоми захворювання, необхідно знову здати аналізи через півроку і рік.
Говорячи про ревматоїдному артриті варто згадати, що він буває серопозитивним та серонегативним. Для останнього характерні нормальні рівні РФ в крові при наявності у хворого вираженої клінічної симптоматики та рентгенологічних ознак дегенеративних змін суглобів. Серонегативна варіанти захворювання більш типові для жінок, у яких ревматоїдний артрит дебютував в літньому віці.
Трохи статистики! У кожного п’ятого хворого з ревматоїдним артритом лікарі діагностують серонегативную форму хвороби.
Нормальні рівні ревмофактора також спостерігаються при серонегативного спондилоартропатиях (ВСА), деформуючому остеоартрозі і запаленні суглобів неревматической природи. Для всіх перерахованих хвороб характерна наявність суглобового синдрому та інших патологічних симптомів. У хворих з спондилоартропатиями виявляють носійство HLA-B27 антигену.
До ССА відносяться:
- ювенільний анкілозуючий спондилоартрит;
- хвороба Бехтерева;
- реактивні артрити (постэнтероколические та урогенітальні);
- псоріатичний артрит;
- SAPHO – й SEA-синдром;
- артрити на тлі хронічних запальних захворювань кишечника (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, хвороба Уіппла).
Примітно, що серонегативна спондилоартропатії найчастіше вражають молодих чоловіків. У 62-88% випадків маніфестація захворювання відбувається у 16-23 роки. Набагато рідше патології зустрічаються у жінок і чоловіків старшого віку.
Позитивний ревматоїдний фактор – що це значить?
Що може означати підвищення рівня ревмофактора в крові? Зазвичай воно вказує на наявність ревматоїдного артриту, інфекційних, автоімунних або онкологічних захворювань. Як правило, встановити та підтвердити діагноз вдається з допомогою додаткових аналізів і інших методів дослідження.
Цікаво! Деякі автори впевнені, що існують популяції фізіологічного і патологічного РФ. Цим можна пояснити факт безсимптомного підвищення рівня ревматоїдного фактора у осіб без яких-небудь захворювань. Зазначимо, що вченим поки що не вдалося виявити відмінності між ревматоидными факторами, виділеними від хворих і здорових людей.
При яких захворюваннях ревматоїдний фактор підвищено
На численних форумах ведуться активні міркування про причини підвищення РФ. При яких захворюваннях спостерігається високий рівень ревматоїдного фактора і як їх лікувати? Допоможе адекватна терапія уникнути руйнування суглобів і прогресуючого порушення їх функцій? Як знизити високий рівень РФ в крові? Ці і багато інші питання цікавлять багатьох людей. Давайте спробуємо на них відповісти.
Дуже часто причиною вираженого підвищення РФ в плазмі крові є ревматоїдний артрит. Поширеність захворювання в популяції становить 1-2%. Згідно зі статистичними даними, у 80% випадків РА вражає жінок у віці старше 40 років. Чоловіки старают від цієї недуги вкрай рідко.
Колагенози
До коллагенозам відносяться системні захворювання сполучної тканини, в тому числі і ревматоїдний артрит. Найчастіше підвищений рівень ревмофактора спостерігається у хворих з синдромом Шегрена. За статистикою, його виявляють 75-95% пацієнтів. Для синдрому Шегрена характерно ураження слинних і слізних залоз. Захворювання проявляється надмірною сухістю шкіри і слизових оболонок. Практично у всіх хворих розвивається синдром сухого ока.
Рідше збільшення концентрації РФ в крові спостерігається при системному червоному вовчаку та дерматомиозите.
Запідозрити колагеноз можна при наявності м’язових і суглобових болів, еритематозний висипки і петехій на шкірі. Як правило, у більшості пацієнтів спостерігається постійне підвищення температури до 37-38 градусів. У крові хворих виявляють неспецифічні ознаки запалення (підвищення ШОЕ, С-реактивного білка, ?2-глобулінів). Для постановки діагнозу потрібні специфічні тести.
Факт! Більшість системних захворювань сполучної тканини має медленнопрогрессирующее, але важкий перебіг. Навіть своєчасне і правильне лікування не допомагає повністю позбутися від недуги. З допомогою деяких препаратів можна лише сповільнити перебіг цих хвороб.
Інфекційні захворювання
Дуже часто високі рівні РФ спостерігаються при деяких гострих запальних захворюваннях (інфекційний ендокардит, грип, краснуха, кір). За статистикою, позитивний ревматоїдний фактор виявляють у таких 15-65% пацієнтів. Набагато рідше (у 8-13% випадків) підвищення ревмофактора зустрічається при туберкульозі і сифіліс.
Інші захворювання
Ревматоїдний фактор може підвищуватися при деяких системних захворюваннях, що супроводжуються ураженням легень (інтерстиціальний фіброз, саркоїдоз) і злоякісних новоутвореннях. Такожвисокі рівні ревмофактора виявляють у 45-70% пацієнтів з первинним биллиарным цирозом печінки.
У дітей підвищення РФ іноді спостерігається при ювенільному ревматоїдному артриті і глистових інвазіях. Високий вміст аутоантитіл (IgM-РФ) в крові дитини може бути зумовлено хронічними інфекціями, частими вірусними та запальними захворюваннями. Цим пояснюється підвищений рівень ревмофактора у часто і тривало хворіючих дітей.
Ревматоїдний фактор при ревматизмі
Практично у всіх хворих з ревматизмом кількість ревмофактора в крові знаходиться в межах норми. Його підвищення може спостерігатися при розвитку вторинного інфекційного ендокардиту. Також відомі випадки, коли збільшення рівня РФ відбувалося за кілька років до появи ревматизму. На жаль, достовірної зв’язку між цими двома подіями поки що не встановлено.
При хворобі Бехтерева і системної склеродермії РФ зазвичай знаходиться в межах норми. У рідкісних випадках його концентрація в крові може підвищуватися. Як правило, це відбувається при масивному ураженні периферичних суглобів.
В яких випадках підвищення ревматоїдного фактора вимагає лікування
Перед тим, як лікувати яке-небудь суглобне або аутоімунне захворювання, необхідно переконатися в його наявності. Виявлення високого вмісту ревмофактора в крові не є підставою для постановки діагнозу. Про хвороби можна говорити лише за наявності характерних симптомів і результатів інших, більш достовірних аналізів. Починати лікування слід лише після підтвердження діагнозу. Всі препарати повинні призначати лікарі.
Для боротьби з коллагенозами зазвичай використовують глюкокортикоїди і цитостатики. Ці препарати пригнічують активність імунної системи і гальмують синтез аутоантитіл. При тяжкому перебігу ревматоїдного артриту дуже ефективно застосування біологічних агентів (Рітуксімаб, Хуміра, Ембрел, Ремікейд). Для боротьби з інфекційними захворюваннями потрібно курс антибактеріальної, противірусної або протипаразитарної терапії.
Людям із хворобою Шегрена необхідно симптоматичне лікування синдрому сухого ока. З цією метою призначають препарати штучної сльози. При супутньому ураженні щитовидної залози хворому може знадобитися прийом Эутирокса – синтетичного аналога її гормонів.
Поради!
Як правильно підготуватися до здачі крові на РФ:
