Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта після

Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта після

Відкрити зміст »

  • Свідчення
  • Протипоказання
  • Підготовка до операції
  • Як проходить операція?
  • Види резекції шлунка
  • Ускладнення
  • Харчування, дієта після резекції шлунка
  • Відео: поздовжня резекція шлунка після операції
  • Відео: лапароскопічна рукавна резекція шлунка — медична анімація
  • Резекція шлунка – це операція з видалення частини шлунку, ураженої хронічним патологічним процесом з подальшим формуванням анастомозу (з’єднання різних відділів травної трубки) для відновлення адекватного пасажу їжі.

    Це операція вважається важкою і травматичною і, безсумнівно, це крайня міра. Проте найчастіше для пацієнта вона є єдиним способом лікування цілого ряду захворювань, консервативне лікування яких явно не дасть результату.

    На сьогоднішній день техніка даної операції ґрунтовно розроблена і спрощена, а тому стала більш доступною для хірургів і може бути виконана в будь-якому общехирургическом відділенні. Резекція шлунка рятує зараз тих пацієнтів, які раніше вважалися неоперабельними і невиліковними.

    Метод резекції шлунка залежить від місця розташування патологічного вогнища, гістологічного діагнозу, а також розмірів ураженої ділянки.

    Свідчення

    Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта після

    розвиток раку шлунка

    Абсолютні показання:

    • Злоякісні пухлини.
    • Хронічні виразки з підозрою на малігнізацію.
    • Декомпенсований стеноз воротаря.

    Відносні показання:

  • Хронічні виразки шлунка з поганою відповіддю на консервативне лікування (протягом 2-3 місяців).
  • Доброякісні пухлини (найчастіше множинний поліпоз).
  • Компенсований або субкомпенсований стеноз воротаря.
  • Ожиріння важкого ступеня.
  • Протипоказання

    Протипоказаннями до операції є:

    • Множинні віддалені метастази.
    • Асцит (що виникає, як правило, з-за цирозу печінки).
    • Відкрита форма туберкульозу легенів.
    • Печінкова та ниркова недостатність.
    • Важкий перебіг цукрового діабету.
    • Важкий стан пацієнта, кахексія.

    Підготовка до операції

    Якщо операція проводиться в плановому порядку, заздалегідь призначається ретельне обстеження хворого.

    Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта після

  • Загальні аналізи крові і сечі.
  • Дослідження системи згортання.
  • Біохімічні показники.
  • Група крові.
  • Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
  • Електрокардіограма (ЕКГ).
  • Рентгенографія легенів.
  • Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
  • Огляд терапевта.
  • Екстрена резекція можлива у випадку сильної кровотечі або прориву виразки.

    Перед операцією застосовується очисна клізма, промивається шлунок. Сама операція, як правило, триває не більше трьох годин із застосуванням загального наркозу.

    Як проходить операція?

    Проводиться верхня серединна лапаротомія.

    Резекція шлунка складається з декількох обов’язкових етапів:

    • I етап – ревізія черевної порожнини, визначення операбельності.
    • II — мобілізація шлунка, тобто надання йому рухливості шляхом відсікання зв’язок.
    • III етап – безпосередньо відсікання необхідної частини шлунка.
    • IVэтап – створення анастомозу між кукс шлунка і кишечника.

    Після завершення всіх етапів операційна рана зашивається і дренується.

    Види резекції шлунка

    Вид резекції у конкретного пацієнта залежить від показань і розташування патологічного процесу.

    Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта післяВиходячи з того, який обсяг шлунка планується видалити, хворому може бути проведена:

  • Економна резекція, тобто видалення від однієї третини до половини шлунка.
  • Велика, або типова резекція: видалення близько двох третин шлунка.
  • Субтотальна резекція: видалення 4/5 об’єму шлунку.
  • Тотальна резекція: видалення понад 90% шлунка.
  • По локалізації січуть відділу:

    • Дистальні резекції (видалення кінцевого ділянки шлунка).
    • Проксимальні резекції (видалення вхідного відділу шлунка, його кардіальної частини).
    • Серединна (віддаляється тіло шлунка з залишенням його вхідного і вихідного відділів).
    • Часткова (видалення тільки ураженої частини).

    По виду сформованого анастомозу розрізняють 2 основних методи — резекції за Більрот I і Більрот II, а також їх різні модифікації.

    Операція по Більрот I: після видалення вихідного відділу куксу шлунка з’єднують прямим сполученням «вихідний кінець кукси – вхідний кінець дванадцятипалої кишки». Таке з’єднання найбільш фізіологічно, але технічно така операція досить складна, головним чином із-за поганої рухливості дванадцятипалої кишки і невідповідності діаметрів цих органів. Застосовується в даний час рідко.

    Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта після

    Резекція за Більрот II: передбачає ушивання кукси шлунка і дванадцятипалої кишки, формування анастомозу «бік у бік» або «кінець у бік» з худою кишкою.

    Резекція виразки шлунка

    При виразковій хворобі щоб уникнути рецидивів прагнуть резицировать від 2/3 до 3/4 тіла шлунка разом з антральным і пилорическим відділом. В антральному відділі виробляється гормон гастрин, який підвищує продукцію хлорводородной кислоти в шлунку. Таким чином, ми виробляємо анатомічне видалення зони, яка сприяє підвищеній секреції кислоти.

    Однак оперативне втручання з приводу виразки шлунка було популярним лише до недавнього часу. На зміну резекції стали приходити органозберігаючі оперативні втручання, такі як висічення блукаючого нерва (ваготомія), який регулює продукцію соляної кислоти. Даний вид лікування застосовується у тих пацієнтів, у яких спостерігається підвищена кислотність.

    Резекція шлунка при раку

    При підтвердженої злоякісної пухлини виробляють об’ємну резекцію (як правило, субтотальну або тотальну) з видаленням частини великого і малого сальника, для попередження рецидиву захворювання. Також необхідно обов’язково видалити всі лімфатичні вузли, прилеглі до шлунку, так як вони можуть містити ракові клітини. Ці клітини можуть метастазувати в інші органи.

    Видалення лімфовузлів значно подовжує і ускладнює операцію, однак, у кінцевому рахунку, це знижує ризик рецидиву раку і запобігає метастазування.

    Крім того, при виявленні проростання раку в сусідні органи, часто постає необхідність комбінованої резекції – видалення шлунка з частиною підшлункової залози, стравоходу, печінки або кишечника. Резекцію в цих випадках бажано робити єдиним блоком з дотриманням принципів абластики.

    Поздовжня резекція шлунка

    Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта після

    поздовжня резекція шлунка

    Поздовжня резекція шлунка (ПРЖ, інші назви — «злив», рукавна, вертикальна резекція) – це хірургічна операція по видаленню бічної частини шлунка, що супроводжується зменшенням його об’єму.

    Поздовжня резекція шлунка – це відносно новий спосіб резекції. Вперше дана операція була проведена в США близько 15 років тому. Операція швидко набирає популярність у всьому світі як найбільш ефективний спосіб лікування ожиріння

    Хоча при ПРЖ і видаляють значну частину шлунка, всі природні клапани його (сфінктер кардіального відділу, воротар) при цьому залишають, що дозволяє зберегти фізіологію травлення. Шлунок з об’ємного мішка перетворюється на досить вузьку трубку. Відбувається досить швидке насичення відносно невеликими порціями, в результаті пацієнт споживає набагато менше їжі, ніж до операції, що сприяє стійкої і продуктивної втрати ваги.

    Ще однією важливою особливістю ПРЖ є те, що видаляється ділянку, у якому виробляється гормон грелін. Цей гормон відповідає за відчуття голоду. При зниженні концентрації цього гормону пацієнт перестає відчувати постійну тягу до їжі, що знову ж призводить до втрати ваги.

    Робота травного тракту після операції досить швидко повертається до своєї фізіологічної норми.

    Пацієнт може розраховувати на втрату ваги, що дорівнює близько 60% від зайвої ваги, який був у нього перед операцією. ПЖР стає однією з найпопулярніших операцій по боротьбі з ожирінням і захворюваннями травного тракту.

    За відгуками пацієнтів, які перенесли ПРЖ, у них буквально почалося нове життя. Багато, махнувшие на себе рукою, довгий час безуспішно намагалися схуднути, набули впевненості в собі, стали активно займатися спортом, налагодили особисте життя. Операція виконується, як правило, лапароскопічним методом. На тілі залишаються лише кілька невеликих шрамів.

    Лапароскопічна резекція шлунка

    Даний вид операцій називають також «хірургією мінімального втручання». Це означає, що оперативне втручання проводять без великих розрізів. Лікар використовує особливий інструмент, який називається лапароскоп. Через кілька проколів у черевну порожнину вводяться хірургічні інструменти, якими і сама операція виконується під контролем лапароскопа.

    Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта після

    Фахівець, що має великий досвід, за допомогою лапароскопії може вилучити якусь частину шлунка або ж цілком весь орган. Шлунок видаляється через невеликий розріз не більше 3 див.

    З’явилися дані про проведення трансвагинальных лапароскопічних резекцій у жінок (шлунок видаляється через розріз у піхву). У цьому випадку ніяких шрамів на передній черевній стінці не залишається.

    Резекція шлунка, проводиться за допомогою лапароскопії, без сумніву, має великі переваги перед відкритою. Вона відрізняється менш вираженим больовим синдромом, більш легким перебігом післяопераційного періоду, меншою кількістю післяопераційних ускладнень, а також косметичним ефектом. Однак ця операція потребує застосування сучасної сшивающей апаратури і присутності у хірурга досвіду і хороших лапароскопічних навичок. Зазвичай лапароскопічна резекція шлунка виконується при ускладненому перебігу виразкової хвороби та неефективності застосування противиразкових препаратів. Також лапароскопічна резекція – це основний метод проведення поздовжньої резекції.

    При злоякісних пухлинах лапароскопічна операція не рекомендована.

    Ускладнення

    Серед ускладнень, що виникають під час проведення самої операції і в ранньому післяопераційному періоді, необхідно виділити наступні:

  • Кровотечі.
  • Занесення інфекції в рану.
  • Шок.
  • Перитоніт.
  • Тромбофлебіт.
  • У більш пізньому післяопераційному періоді може виникнути:

    Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта після

    • Неспроможність анастомозу.
    • Поява свищів у місці сформованого соустья.
    • Демпінг-синдром (синдром скидання) є найбільш частим ускладненням після гастректомія. Механізм пов’язаний з швидким надходженням недостатньо перевареної їжі в худу кишку (так званий «провал їжі») і викликає роздратування її початкового відділу, рефлекторну судинну реакцію (зниження серцевого викиду та розширення периферійних судин). Проявляється відразу після їжі дискомфортом в епігастрії, різкою слабкістю, пітливістю, частішанням серцебиття, запаморочення аж до непритомності. Незабаром (приблизно через 15 хвилин) ці явища поступово минають.
    • Якщо резекція шлунка проводилася щодо виразкової хвороби, може трапитися її рецидив. Майже завжди рецидивні виразки локалізуються на слизовій оболонці кишки, яка прилягає до анастомозу. Поява виразок анастомозу – це зазвичай наслідок неякісно проведеної операції. Найчастіше пептичні виразки утворюються після операції за Більрот-1.
    • Рецидив злоякісної пухлини.
    • Може спостерігатися зниження ваги. По-перше, це обумовлюється зменшенням об’єму шлунку, що скорочує кількість прийнятої їжі. А по-друге, сам хворий прагне зменшити кількість з’їденої їжі, щоб уникнути появи небажаних відчуттів, пов’язаних з демпінг-синдромом.
    • При проведенні резекції по Більрот II може виникнути так званий синдром привідної петлі, в основі виникнення якого лежать порушення нормальних анатомо-функціональних відносин травного тракту. Проявляється розпирає болями в правому підребер’ї і жовчної блювотою, що приносить полегшення.
    • Після операції нерідким ускладненням може бути залізодефіцитна анемія.
    • Набагато рідше зустрічається B12-дефіцитна анемія внаслідок недостатнього вироблення в шлунку фактора Касла, за допомогою якого цей вітамін всмоктується.

    Харчування, дієта після резекції шлунка

    Харчування хворого відразу після операції здійснюється парентерально: внутрішньовенно вводяться сольові розчини, розчини глюкози і амінокислот.

    У шлунок після операції вводиться назогастральний зонд для відсмоктування вмісту шлунка, а також через нього можуть вводитися живильні розчини. Зонд в шлунку залишають на 1-2 доби. Починаючи з третьої доби, якщо в шлунку не спостерігається застійних явищ, можна давати хворому не надто солодкий компот маленькими порціями (20-30 мл), відвар шипшини близько 4-6 разів на день.

    Далі переходять на напіврідку протерту їжу (пюре, овочеві бульйони, рідкі каші, слизисті супи). Їжа для харчування хворого в післяопераційному періоді повинна готуватися тільки на пару.

    Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення і дієта після

    Надалі раціон харчування буде поступово розширюватися, проте необхідно врахувати важлива умова – хворим повинна буде дотримуватися спеціальна дієта, збалансована по поживним речовинам і виключає грубу трудноперевариваемую їжу. Їжа, яку приймає хворий, повинна бути термічно оброблена, вживатися маленькими порціями і не повинна бути гарячою. Повне виключення з раціону харчування солі є ще однією умовою дієти.

    Обсяг порції їжі – не більше 150 мл, а частота прийому – не менше 4-6 разів на день.

    У цьому списку представлені продукти, суворо заборонені після операції:

  • Будь-які консерви.
  • Жирні страви.
  • Маринади і соління.
  • Копчені і смажені продукти.
  • Здоба.
  • Газовані напої.
  • Перебування в стаціонарі зазвичай становить два тижні. Повна реабілітація займає кілька місяців. Крім дотримання дієти рекомендується:

    • Обмеження фізичних навантажень протягом 2-х місяців.
    • Носіння післяопераційного бандажа на цей же час.
    • Прийом вітамінних і мінеральних біодобавок.
    • При необхідності – прийом соляної кислоти і ферментних препаратів для поліпшення травлення.
    • Регулярне спостереження для раннього виявлення ускладнень.

    Пацієнтам, що перенесли резекцію шлунка, необхідно пам’ятати, що адаптація організму до нових умов травлення може займати 6-8 місяців. За відгуками пацієнтів, які перенесли цю операцію, перший час найбільш виражені втрата ваги, демпінг-синдром. Але поступово організм пристосовується, пацієнт здобуває досвід і чітке уявлення, який режим харчування і які продукти він переносить найкраще.

    Через півроку – рік вагу поступово приходить в норму, людина повертається до нормального життя. Зовсім необов’язково після такої операції вважати себе інвалідом. Багаторічний досвід резекції шлунка доводить: жити без частини шлунка або навіть повністю без шлунка можна.

    При наявності показань операція резекції шлунка проводиться безкоштовно у будь-якому відділенні абдомінальної хірургії. Однак необхідно серйозно підходити до питання вибору клініки, бо результат операції і відсутність післяопераційних ускладнень у дуже великій мірі залежить від кваліфікації оперує хірурга.

    Ціни на резекцію шлунка в залежності від виду та обсягу операції коливаються від 18 до 200 тис рублів. Ендоскопічна резекція обійдеться трохи дорожче.

    Рукавна резекція з метою лікування ожиріння в принципі не входить в перелік безкоштовної медичної допомоги. Вартість такої операції від 100 до 150 тис. рублів (лапароскопічний спосіб).

    Відео: поздовжня резекція шлунка після операції

    Відео: лапароскопічна рукавна резекція шлунка — медична анімація

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: