Зміст статті:
Розлитий перитоніт — запальний процес в черевній порожнині, який охоплює листки очеревини і внутрішні органи. Патологічний стан супроводжується ознаками вираженої загальної інтоксикації і відноситься до тяжких. До причин виникнення перитоніту відносять вплив інфекції або токсичних подразників, які потрапляють в черевний простір. Це можуть бути калові маси, шлунковий сік, жовч із жовчного міхура, панкреатичний сік, сеча або кров.
Етіологія і патогенез захворювання
Основні механізми проникнення мікроорганізмів у порожнину очеревини:
- перфорація порожнистого органу;
- гематогенний шлях;
- перехід запалення з органів на листки очеревини;
- прорив гнійників внутрішніх органів або абсцесів;
- переміщення збудника за лімфотоку.
Бактеріальний перитоніт викликається неспецифічної мікрофлорою і специфічною. Серед представників першого типу бактерій, кишкова паличка, клостридії, протей, коки клебсієла, лактобацили і т. д. Специфічними збудниками гнійного перитоніту можуть бути гонококи, туберкульозна паличка.
Також до розлитого перитоніту призводить потрапляння в вільну черевну порожнину жовчі, сечі, крові, ферментів шлункового соку, панкреатичного соку. В цьому випадку спочатку розвивається асептичний перитоніт, до якого в подальшому приєднується набір вторинних інфекцій. Зрідка утворенням інфільтрату чреваті нагноившийся асцит, прорив паранефриту, абсцеси печінки і органів травлення, урогенітальні захворювання.
Патогенез розлитого перитоніту представлений декількома стадіями:
Якщо пацієнту не надають допомогу до настання сильної інтоксикації організму, захворювання призводить до його загибелі.
Класифікація розлитого перитоніту
По етіології розлитої перитоніт класифікують на три групи:
По складу ексудату виділяють перитоніти:
- гнійний;
- фібринозний;
- геморагічний;
- серозний.
При приєднанні вторинної інфекції розвивається змішана форма захворювання. Наприклад, розлитий фібринозно-гнійний перитоніт чи серозно-геморагічний.
Клінічна картина
На початковому етапі розвитку недуги у клінічній картині переважають симптоми, що вказують на основне захворювання, яке спричинило ураження очеревини:
- сильний больовий синдром;
- напади нудоти;
- блювання;
- підвищення температури тіла.
Біль може мати самий різний характер. Найчастіше вона поширена по всьому животу і супроводжується здуттям, напругою передньої стінки живота. При цьому гострий розлитий перитоніт аппендікулярной етіології може викликати біль тільки в правій частині черевної порожнини, віддавати в спину і низ живота.
Приблизно через добу настає токсичний етап. На перший план в клінічній картині виходить стрімке погіршення загального стану хворої людини. Присутні такі симптоми, як почастішання частоти серцевих скорочень і зниження артеріального тиску. Дихальні рухи стають частими і поверхневими. Нудота і блювота посилюються. Відзначається відсутність стільця.
Через деякий час пацієнт переходить у термінальну стадію. Він перестає мочитися, має пригнічується свідомість. Самим несприятливим симптомом є зменшення болю. Шкіра стає блідою і холодною, хворий практично не реагує на зовнішні подразники. Пульс і артеріальний тиск якщо і визначаються, то вкрай слабо. Приєднуються й інші ознаки, що свідчать про порушення роботи внутрішніх органів.
Як правило, при даному захворюванні етапи послідовно заступають один одного. Однак іноді патологія може мати блискавичний перебіг, при якому загибель хворого людини настає протягом декількох годин.
Діагностика
Дифузний гнійний перитоніт одночасно вражає від 3 до 5 зон. Щоб виявити місця локалізації ексудату і джерело розповсюдження інфекції, необхідно провести фізикальний огляд і ряд діагностичних процедур.
Методи дослідження для виявлення розлитого перитоніту:
- аналіз крові;
- аналіз сечі;
- УЗД черевної порожнини;
- рентгенографія;
- КТ черевної порожнини;
- пункція черевної порожнини.
Як правило, перерахованих аналізів достатньо для отримання достовірної картини стану пацієнта. Наступним етапом лікар систематизує дані і диференціює перитоніт із захворюваннями, які мають схожу симптоматику.
Методи терапії
Лікування гострого перитоніту проводиться в стаціонарі і залежить від викликали його причин. Майже завжди це оперативне втручання, головною метою якого є усунення інфікованих тканин (ексудату), ізолювання джерела інфекції і санація черевної порожнини. Хірургічна операція при гнійному перитоніті проводиться в екстреному порядку.
До і після операції пацієнт проходить інтенсивну медикаментозну терапію. Йому призначають антибіотики широкого спектру дії, знеболювальні, заспокійливі препарати. Також лікування включає прийом засобів, що підтримують імунітет і роботу внутрішніх органів.
Щоб якість життя не погіршився після перенесеного розлитого перитоніту, потрібен ефективний післяопераційний догляд. Хворий потребує постійного нагляду спеціаліста, враховуючи масштабність втручання, загальний наркоз під час операції і загальний стан. Основні напрямки терапії: детоксикація організму, відновлення функцій кишечника і корекція метаболічних порушень.
Прогноз захворювання залежить від причини, інтенсивності і тривалості клінічних проявів, масштабності оперативного втручання і стану організму. Тривалість життя після розлитого перитоніту буде повністю залежати від ефективності проведеної терапії та подальшої своєчасної діагностики рецидивів.
