Плечовий суглоб складається з безлічі дрібних деталей, які разом дозволяють людині вільно рухати кінцівкою, згинати і розгинати її. Подібна будова істотно сприяє появі різних травм. Акроміально-ключичное зчленування має невеликий рухливістю, воно пов’язує лопатку з ключицею. З-за різких ударів цей елемент схильний до серйозних травм.
Класифікація ушкоджень зчленування
За МКХ-10 код розриву акроміально-ключичного зчленування, або АКС, — S43.5. Розрив може бути повним і частковим, що залежить від ступеня пошкодження і травми. Ключиця залишається на місці, якщо відбувається неповний розрив. При повному тип патології можуть розтягнутися або надірватися клювовидные зв’язки ключиці, що приводить до її зсуву. Також повний розрив призводить до сильної деформації і хворобливих відчуттів. Виділяють кілька ступенів тяжкості травми:
- Легка ступінь пошкодження. Відбувається надрив зв’язок, але на рентгені немає порушення цілісності тканин, при цьому помітно невелика відстань між кістками.
- Друга ступінь тяжкості. Відбувається частковий розрив АКС, пошкоджуються волокна клювовидного сухожилля, виникають гострі болі в зазначених відділах. Також виявляється симптом клавіші. Рентген показує розширення суглобової щілини і випинання ключиці.
- Третя ступінь. В патологічний процес втягуються АКС і ключично-клювовидная зв’язка. Виникає сильний біль, обмежується рухливість руки. Рентген показує сильне збільшення відстані і зміщення ключиці.
- Четверта ступінь. Відбувається повний розрив і вивих, випадання акроміальной частини ключиці. Буває свіжим і застарілим.
Четверта ступінь тяжкості виявляється вкрай рідко у пацієнтів.
Визначення ступеня тяжкості травми дозволяє підібрати ефективну тактику лікування розриву акроміально-ключичного зчленування.
Причини патології
Падіння на плече може призвести до розриву ключичного зчленування
У більшості випадків пошкодження акроміально-ключичного зчленування відбувається в результаті дії наступних факторів:
- пряме падіння на ліве або праве плече;
- сильний удар між лопатками або по суглобу;
- різке падіння на простягнуту руку;
- сильний удар плеча в результаті ДТП.
Провокуючими чинниками можуть бути деякі види спорту, в тому числі командні ігри, контактна боротьба, бокс, дзюдо. Спровокувати розрив зв’язок можуть травми при падінні на лід, а також професійне заняття плаванням. Нерідко від такої травми страждають спортсмени, зайняті у сфері важкої атлетики.
Вплинути на слабкість зв’язкового апарату можуть гормональні порушення, куріння, зловживання алкоголем і вікові зміни.
Симптоми повного і часткового розриву
Нестерпні болі в плечовому поясі — ознака розриву зв’язок
Головна складність в діагностиці розриву акроміально-ключичний зв’язки полягає у тому, що складно визначити ступінь травми. Деякі пацієнти протягом декількох днів мучаться від болю, але не підозрюють у себе розрив АКС. У більшості випадків після травми вже в перші години спостерігається деформація ключиці і подовження пошкодженої кінцівки.
Далі приєднуються додаткові симптоми:
- через 8-12 годин утворюється сильний набряк і гематома, яка вказує на серйозну травму;
- з’являються нестерпні болі в плечовому поясі;
- якщо відбувається задній вивих або перелом, рух пошкодженої кінцівки погіршується;
- якщо вивих легкий і стався невеликий надрив, біль можна виявити тільки під час пальпації.
При розриві зв’язок ключиці виникають складнощі у відведенні плеча назад
Симптоми багато в чому залежать від того, наскільки сильно змістилося зчленування. Вони можуть бути ледь помітними, так і дуже сильними, які заважають встати з ліжка і займатися звичними справами. Якщо стався розрив зв’язок ключиці, пацієнт часто виявляє у себе:
- сильний біль у плечі при русі рукою;
- складності у відведенні плеча назад;
- різку слабкість в травмованої кінцівки;
- клацають звуки при русі;
- надпліччя здається вкороченим, тоді як рука – видовженої;
- через 2 доби на місці ураження з’являється синець.
Якщо відбувається повний розрив, при натискуванні на ключицю виникає «синдром клавіші», вона ніби провалюється і підводиться. Також помітний сильний косметичний дефект у зоні плеча.
Діагностика стану
В якості діагностичного обстеження може бути призначено МРТ
Для виявлення ступеня тяжкості патології обов’язково використовують апаратну діагностику:
- Роблять рентген. Найбільш поширений і доступний спосіб виявлення типу травми. Можна діагностувати вивих і перелом плеча.
- УЗД. Застосовується лише при нестабільності АКС, а також з метою виявлення запалення в м’яких тканинах.
- МРТ. Найбільш точний метод діагностики, проте коштує дорого і призначається не у всіх випадках.
- Артроскопія. Унікальний метод обстеження суглобів і зчленувань, що дає максимум інформації при важких розривах.
У деяких випадках пацієнтам належить здати на аналіз кров. На підставі отриманих результатів лікар ставить діагноз і призначає лікування.
Методи терапії розриву
Після повної діагностики можна приступати до лікування розриву акроміально-ключичного зчленування без операції. Однак дуже часто пацієнтам потрібне оперативне втручання.
Способи консервативної терапії
Бандаж для підтримки руки
Консервативна тактика застосовується, коли зв’язки трохи надірвалися або розтягнулися. Головна мета – зняти набряк і зменшити хворобливість, а також запобігти запальні процеси. Тактика терапії зводиться до наступних процедур:
- пацієнту призначають повний спокій;
- прописують протизапальні засоби, у тому числі гелі для зовнішнього застосування;
- кінцівку фіксують за допомогою спеціальної пов’язки, яка знімає навантаження з суглоба.
Вже через 1-3 тижні настає повне одужання. Як тільки проходить болючість, пацієнт може почати займатися лікувальними вправами.
Методи хірургічної терапії
Основне показання для проведення хірургічного втручання – повний розрив зв’язок або вивих ключиці. В деяких випадках подібний дефект викликає лише косметичні незручності, особливо у жінок, так як стає неможливо носити білизну з бретельками.
Фіксація ключичного зчленування
Для операції використовуються різні методи, частина з яких вже застаріла. До найбільш ефективних способів хірургічного лікування відносять:
- Фіксація спицями, пластинами та гвинтами. У цього способу є недолік – тонкі рухливі елементи можуть з часом мігрувати в нижню порожнину, зачіпаючи нерви, судини і деякі органи. Гвинти дуже часто розхитуються, послаблюючи надійність фіксації. Все це може призвести до пошкоджень ключиці.
- Установка пластин з гачками. Більш надійний метод остеосинтезу, при якому пластини з’єднуються з АКС. Це може привести до обмеження природної рухливості, однак запобігає такі побічні ефекти, як довільне рух металевого елемента. Головна умова для успішної операції – вибір пластини, що відповідає розмірам кістки.
- Застосування металевих ґудзиків і ниток. Останній винахід у сфері остеосинтезу, заслужившее безліч позитивних відгуків. Під час такого втручання не розкриваються м’які тканини, що надає профілактику артрозу. Роблять лише невеликі надрізи – до 4 см довжиною. Нерідко використовується малотравматичний метод артроскопії.
Ці способи дозволяють зблизити травмовані ділянки скелета, приводячи до їх нормальної фіксації. Вже через 6 тижнів елементи зрощуються і починають повною мірою виконувати свої функції, забезпечуючи правильне положення ключиці.
У деяких випадках у пацієнтів спостерігається стійке незрощення. Тоді лікарі використовують спеціальні трансплантати. Подібна операція допомагає повністю вирішити проблему, незважаючи на те, що є дуже складною.
Реабілітація після отриманої травми
В період відновлення необхідно виконувати лікувальну фізкультуру
Якщо відбулося просте розтягнення зв’язок ключиці, відновлення пройде швидше. При розривах реабілітація займає від 1 до 2 місяців і залежить від того, як був прооперований пацієнт. Якщо ставиться пластина, термін відновлення займає близько 1,5 місяців. Потім після видалення пластини пацієнт повинен проходити реабілітацію не менше 30 днів.
Дотримання рекомендацій лікаря в період відновлення після операції – невід’ємна умова для правильного загоєння травмованої зони. Тільки так можна уникнути серйозних наслідків, які призведуть не тільки до косметичних дефектів, але і до появи м’язової слабкості, артрозів і інших проблем.
Серед методик реабілітації виділяють:
- Комплекс лікувальних вправ. Їх підбирають разом з доктором після травми або операції. Виконувати їх можна до легкого болю в суглобах. Перші заняття виконують з тренером, потім переходять на домашню реабілітацію, якщо не потрібне спеціальне обладнання.
- Фізіотерапевтичні процедури. Дуже ефективні в боротьбі з наслідками травми теплові випромінювання, лазерна терапія, електрофорез, грязелікування.
- Масаж. Потрібно записатися до фахівця, щоб він правильно робив масаж, покращуючи результати ЛФК і фізіотерапії.
Під час відновлення важливо регулярно відвідувати лікаря, щоб контролювати процес загоєння. При появі ознак відхилення схему терапії змінюють.
Розрив АКС піддається відновленню, якщо пацієнт дотримується рекомендації лікаря і вчасно звертається за медичною допомогою. Прогноз при захворюванні сприятливий, проте його наявність підвищує ризики артрозу і артриту в літньому віці.
