Зміст:
- Хрестоподібні зв’язки: розташування і функція
- Причини травмування хрестоподібних зв’язок
- Класифікація і симптоматика ушкоджень
- Діагностика
- Перша допомога при травмі коліна
- Лікування травми хрестоподібних зв’язок
Хрестоподібні зв’язки: розташування і функція
Стабільність колінного суглоба надає наявність двох хрестоподібних зв’язок — передній і задній. Назва зв’язок підтверджує направлення їх пучків: дві частини розташовані відносно один одного у формі хреста. Обидві зв’язки знаходяться всередині суглоба і з’єднують стегно і гомілку.
КС виконують різні функції:
- передня утримує гомілку від патологічного зміщення кпереди;
- задня хрестоподібна зв’язка (ЗКС) не дозволяє гомілки зміщуватися назад.
Причини травмування хрестоподібних зв’язок
Пошкодження хрестоподібної зв’язки найчастіше спостерігається у спортсменів (футболістів, лижників, баскетболістів). Це найбільш часто зустрічається пошкодження колінного суглоба, при цьому травмування передньої хрестоподібної зв’язки (ПКС) виникає набагато частіше, ніж травма задньої. КС практично позбавлені кровоносних судин, тому при їх травмі виключено внутрішня кровотеча.
Травмування хрестоподібних зв’язок відбувається в наступних ситуаціях:
- вплив сили на коліно задньої сторони при зігнутою гомілки;
- відведення гомілки в одну сторону (всередину або назовні) і одночасне кручення стегна в протилежну (назовні або всередину);
- обертання гомілки назовні при зігнутому коліні (90?);
- падіння назад з чітко зафіксованими гомілкостопом високим лижним черевиком;
- прямий удар в коліно.
Сприяють травмуванню кілька факторів:
- Кут з’єднання гомілки зі стегном. Стегно і гомілку розташовуються під кутом Q відносно один одного. Чим ширше таз, тим більше кут Q і вище ймовірність пошкодження зв’язок. З цієї причини більш схильні до травматизації зв’язкового апарату коліна жінки.
- М’язова сила стегна. Важливу роль у стабільному функціонуванні колінного суглоба грають стегнові м’язи, сухожилля яких прикріплюються до великогомілкової кістки. Це додаткова стабілізуюча система менш розвинена у жінок, тому навантаження на ПКС у них більше, вище ризик розриву.
- Розміри межмищелковому вирізки. У жіночому коліні межмыщелковая вирізка вже. При русі зв’язка може тертися про зовнішній мищелок стегна, можливо затискання передньої зв’язки і її пошкодження під час обертання гомілки з одночасною її розпрямленням.
- Неузгодженість стегнових м’язів. Передні і задні стегнові м’язи по-різному реагують на рух. При згинанні стегна у чоловіків задні м’язи скорочуються повільніше, а у жінок сильніше реагує чотириголовий м’яз. Це створює зайву напругу ПКС і може призвести до її травмування.
- Гормональний фон. Вчені встановили залежність еластичності зв’язкового апарату всього організму від рівня гормонів естрогену і прогестерону. Чим вище гормональний рівень, тим менш міцні хрестоподібні зв’язки. В нормі вони можуть збільшувати свою довжину на 4-5% без ризику розриву.
Класифікація і симптоматика ушкоджень
В залежності від сили, прикладеної до розтягування, розрізняють 3 ступеня травмування КС.
I ступінь.
Характеризується мікророзривами. Виникає різкий біль у коліні, обмеження руху в суглобі і набряклість виражені помірно. Стабільність суглоба збережена.
II ступінь.
Частковий розрив КС. Симптоматика мікророзривів неодноразово повторюється, при цьому повторна травматизація відбувається при несерйозне зусиллі або невдалому повороті гомілки. Мікротравми зливаються в єдиний надрив, розміри якого часто досягають більш 50% в поперечному перерізі.
III ступінь.
Повний розрив зв’язки. Проявляється яскраво вираженим болем, нестабільністю колінного суглоба. Набряклість посилюється за рахунок гемартрозу (крововиливи в порожнину колінного суглоба). Постраждалий не може перенести навантаження тіла на пошкоджену ногу, іноді виникає повне обмеження рухів. Надколінник патологічно рухливий. Людина помічає тріск у коліні під час травмування.
Залежно від тривалості травми розрізняють:
- свіжий розрив (перші дні після отримання травми з яскраво вираженою клінічною картиною);
- несвіжий розрив (3-5 тижнів після травмування з затухаючими симптомами);
- застарілий розрив (хронічна стадія, що характеризується постійною нестабільністю коліна).
Травми хрестоподібних зв’язок можуть поєднуватися з ушкодженнями внутрішнього меніска і розривом бічних зв’язок. Таке потрійне пошкодження називається «нещасливою тріадою».
Діагностика
В діагностиці розривів КС важливе значення мають:
- Наявність травми і чіткий механізм її отримання. Констатація нестабільного стану колінного суглоба. Постраждалий зазначає «випадання», «нестійкість» в колінному суглобі. Лікар при огляді підтверджує наявність симптому «переднього висувного ящика», проводить тести Джерка і Лахмана.
- Набряклість і болючість (залежить від давності отримання травми).
- Рентген. Не виявляє пошкодження зв’язкового апарату, проте виключає інші можливі причини подібних симптомів (артроз, перелом, наявність внутрішньосуглобових тіл).
- Магніто-резонансна томографія. Показує ступінь пошкодження КС, також підтверджує наявність інших розривів, травми меніска, патологію хряща та ін.
- Артроскопія. Найбільш просунутий спосіб поєднує в собі і діагностику, і лікування.
Перша допомога при травмі коліна
Лікування травми хрестоподібних зв’язок
Розрив передньої хрестоподібної зв’язки не є абсолютним показанням до проведення операції. Хірургічна пластика показана лише при стійкої нестабільності.
Консервативне лікування
При микроразрывах і частковий надрив зв’язки здорова її частину бере на себе функцію стабілізації суглоба. Консервативний метод лікування може бути обрано з причини наявності серйозних протипоказань до операції. Іноді частина розірваної ПКС подпаивается до задньої, а за умови відсутності серйозних навантажень нестабільність буде ліквідована і не потребує операції.
Лікування застарілих розривів зводиться до обмеження навантаження на хвору ногу і носіння наколенника. Тривала іммобілізація і обмеження навантажень можуть викликати погіршення рухливості суглоба з подальшим розвитком гіпотрофії м’язів пошкодженої ноги і зносом хряща.
Операція
При стійкому нестабільному стані колінного суглоба зазвичай проводять операцію з відновлення зв’язкового апарату. Зараз оперативне відновлення КС проводять артроскопічним способом. Артроскопічна пластика проходить у кілька етапів:
Післяопераційна реабілітація включає в себе носіння ортеза, що фіксує колінний суглоб. Прискорити процес відновлення рухливості суглоба допомагають фізичні вправи, плавання, велотренажер і фізіопроцедури. Зазвичай через півроку пацієнт повертається до занять спортом з підвищеними навантаженнями.
