Гомілковостопний суглоб відрізняється складною будовою, виконує функцію опори, бере участь у згинанні стопи. При різких бічних рухах в суглобі, головним чином подворачивании всередину, відбувається пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба.
Зміст:
- Види пошкоджень
- Сприятливі фактори
- Симптоми
- Діагностика пошкоджень
- Лікування розриву зв’язок
- Можливі наслідки
- Профілактика
Види пошкоджень
Виходячи зі ступеня тяжкості травми виділяють три ступеня пошкоджень:
- 1 ступінь тяжкості або розтяг ? відбувається разволокнение зв’язки, крововиливи у її товщу, нестабільність суглоба при цьому відсутня;
- 2 ступінь тяжкості – частковий розрив зв’язок являє собою порушення цілісності окремих волокон і характеризується аномальною рухливість в суглобі;
- 3 ступінь ? тотальний розрив зв’язок гомілковостопного суглоба, що супроводжується пошкодженням капсули суглоба, розвитком його нестабільності, гемартрозом.
Сприятливі фактори
Травми зв’язкового апарату найбільш часто зустрічаються у спортсменів і в холодну пору року. До розриву зв’язок можуть викликати такі причини:
- слабкість зв’язок, наявність їх травм в анамнезі;
- незручне взуття, взуття на слизькій підошві або на високому каблуці;
- ходьба по нерівній поверхні;
- несприятливі погодні умови;
- заняття спортом (біг, стрибки);
- надмірна вага.
Симптоми
Головним чином відбуваються пошкодження в бічному (латеральному) відділі гомілковостопного суглоба. У більшості випадків травми мають поєднаний характер і зачіпають кілька анатомічних структур. До ознак пошкодження відноситься:
- гострий біль в області суглоба, відчуття клацання;
- інтенсивність больових відчуттів може збільшуватися з часом у відповідності з наростанням набряку і розвитком запальних явищ;
- поступове формування набряку в області пошкодження;
- гематома утворюється не завжди, можливо її більш пізню появу;
- значна болючість при пальпації;
- порушення опорної функції кінцівки;
- обмеження обсягу рухів у суглобі.
Діагностика пошкоджень
При огляді постраждалої кінцівки проводяться різні тести, що визначають стабільність суглоба. Широко застосовується рентгенографічне дослідження, яке володіє високою інформативністю в діагностиці ушкоджень кісткових структур. В якості додаткових методів візуалізації м’яких тканин застосовуються:
- ультразвукове дослідження – відноситься до неінвазивним і безболісних способів діагностики, що дозволяє виявити навіть незначний розрив зв’язок гомілкостопа;
- магнітно-резонансна томографія – володіє високою інформативністю, але висока вартість обмежує широке використання цього виду діагностики;
- артроскопія дозволяє оцінити наявні пошкодження, провести реконструктивні операції на суглобі.
Лікування розриву зв’язок
Лікувальні заходи залежать від ступеня пошкодження складаються з декількох етапів:
- перші 7 днів (фаза запалення) забезпечують спокій, обмежують набряк, здійснюють іммобілізацію суглоба, проводять лікувальну фізкультуру на здорової кінцівки. При відсутності адекватної іммобілізації запальний період подовжується, що сприяє утворенню рубцевої тканини у великій кількості;
- у наступні 1-2 тижні (фаза проліферації) формується м’який рубець, починається поступове відновлення рухової функції, комплекс ЛФК включаються вправи для потерпілого суглоба;
- фаза ремоделювання ? повернення до звичної фізичної активності.
При пошкодженні зв’язок 1 ступеня проводять наступні лікувальні заходи:
- знеболювання 1% розчином новокаїну;
- накладання фіксуючої давлючої пов’язки;
- виняток навантаження на пошкоджену кінцівку;
- забезпечення піднесеного положення кінцівки.
При пошкодженнях 2 мірою застосовуються такі види лікування:
- місцеве знеболювання новокаїном;
- місцеве та системне використання нестероїдних протизапальних препаратів;
- аплікації мазей, що володіють розсмоктуючою дією (индовазин, троксевазин, траумель С);
- іммобілізаційна восьмиобразная пов’язка строком до 2 тижнів;
- масаж, ЛФК;
- фізіотерапія (діадинамічні струми, фонофорез з кортизоном, лікування ультразвуком), теплові процедури з 3-4 дні лікування.
При важких ушкодженнях призначається:
- знеболююча терапія;
- пункція суглоба при явищах гемартрозів;
- накладання гіпсової лонгети терміном до 2 місяців;
- масаж, ЛФК, електростимуляція м’язів;
- протягом наступного року рекомендується використовувати взуття з високою шнурівкою, яка обмежує бічні рухи в суглобі.
При виражених ураженнях, відсутності позитивної динаміки від консервативної терапії проводиться хірургічне лікування, під час якого виробляють наступні дії:
- ревізію рани;
- видалення згустків крові;
- відновлення цілісності капсули суглоба і ушкоджених зв’язок;
- фіксація суглоба гіпсовою пов’язкою терміном до 1 місяця.
Повне відновлення зв’язок відбувається протягом 6-8 тижнів.
Можливі наслідки
Розрив зв’язок стопи може згодом призвести до порушення їх підтримуючої функції, що призводить до розвитку таких станів:
- нестабільність таранної кістки ? звичні підвивихи і вивихи суглоба, які проявляються нестійкістю стопи при ходьбі, частим її подворачиванием;
- розвиток артрозу гомілковостопного суглоба.
Крім того, можливе формування тугоподвижности суглоба внаслідок оссифікації міжкісткової мембрани.
Профілактика
Для зменшення ризику виникнення пошкоджень зв’язок і капсули суглоба бажано дотримувати наступні рекомендації:
- використовувати якісну зручне взуття;
- проводити розминку перед виконанням спортивних вправ.
Сприяє зниженню ризику подальших травм і запобігає формування нестабільності суглоба адекватна діагностика та комплексний підхід в лікуванні ушкоджень в області гомілковостопного суглоба.