Навіть при вдало виношеною вагітності жінку може підстерігати небезпека виникнення ускладнень під час пологів. На жаль, розриви після пологів зустрічаються у досить великого відсотка жінок. Причому, згідно зі статистичними даними, ймовірність їх появи у жінок старше 30 років народжують вперше значно збільшується.
Пошкодження під час пологів можуть бути як зовнішні, так і внутрішні. І, якщо перші просто зашиваються після завершення пологів, то другі можуть призводити до трагічних наслідків і вимагають вкрай оперативного хірургічного втручання.
У процесі пологів найбільш сильно схильні до розриву:
- промежину,
- піхву,
- шийка матки,
- матка.
Дізнаємося докладніше про розриви після пологів, яку небезпеку для організму породіллі вони представляють і яким чином їх можна мінімізувати.
Розриви промежини
Даний тип пошкоджень зустрічається найбільш часто. Причому, такі ускладнення характерні як для первородящих вагітних, так і для жінок, які раніше вже народжували.
Серед основних факторів, що призводять до зазначеного пошкодження, лікарі виділяють наступні:
- великі розміри дитини,
- нееластична (або ригидная) промежину, наявність рубців,
- велика відстань між заднім проходом і піхвою,
- тазове передлежання плода, неправильне розташування голівки дитини,
- розвинені м’язи промежини (наприклад, у спортсменок),
- виникнення набряку під час затяжного процесу пологів,
- наявність запальних процесів у статевих органах,
- невиконання породіллею рекомендацій лікаря акушера і в процесі пологів, неправильні потуги.
Розрив промежини відбувається під час найбільшого тиску на неї, тобто при прорізуванні голівки дитини назовні. Передумови до виникнення надриву дуже легко визначаються візуально, так як шкіра в цій області стає синюшного, потім блідне. В такому випадку акушерці краще провести надріз промежини, так як розрізані тканини зростаються значно швидше, ніж розірвані. Крім того, після зрощування розрізу виходить гладкий і рівний рубець.
Надріз, зроблений акушеркою, може виконуватися методом перинеотомии або епізіотомії. Перший варіант є більш фізіологічним і результативним, другий – більш безпечним, так як виключає можливість пошкодження ануса під час проведення розрізу.
Ступінь ушкодження промежини визначається протяжністю надриву:
- 1 ступінь – пошкоджується слизова піхви і статеві губи, при цьому м’язові тканини залишаються цілими,
- 2 ступінь – пошкоджується м’язова тканина піхви і промежини,
- 3 ступінь – пошкоджується анус і, можливо, пряма кишка.
Можливі ситуації, коли гінеколог, який приймає пологи, зробить надріз промежини незалежно від наявності загрози розриву. Передумовами для такого рішення лікаря можуть бути різноманітні.
- Неправильне передлежання плода. Велика голівка дитини може викликати ускладнення пологів, якщо плід невдало розташований.
- Передчасні пологи. Якщо дитина ще не готовий до появи на світ, то епізіотомія промежини зніме зайвий тиск на його головку.
- Оперативне втручання, наприклад, витяг дитини методом вакуум – екстракції.
- Інші медичні показання, змушують прискорити другий період пологів. До них відноситься внутрішньоутробна гіпоксія плода, коли виникає небезпека для здоров’я і життя малюка, ряд соматичних захворювань породіллі, наприклад, вада серця та інші.
Рекомендації на післяпологовий період
- Розриви промежини супроводжуються кровотечею, тому моментально діагностуються лікарем. Відразу після пологів доктор зашиває надриви кетгутовими або лавсановыми нитками під місцевою або загальною (в залежності від ступеня ушкодження) анестезією. Дуже важливо, щоб шов був виконаний акуратно і якісно. Не зашиті надриви при заживання утворюють грубий щільний рубець, який приносить жінці проблеми при наступних пологах і в статевого життя. Некоректне ушивання може призвести до опущення піхви і матки, що потребує хірургічного втручання для усунення цих проблем.
- До зняття швів з рани щоденно обробляють розчином 5 % — й марганцівки або зеленкою. У разі ймовірного інфікування або при високому ступені пошкоджень лікар може призначити додатковий курс антибіотиків. Приблизно через 5 днів після пологів шви знімаються. Для зменшення больових відчуттів призначаються спеціальні препарати, а для усунення набряклості практикується застосування пакетів з льодом, прикладених до пошкодженої області.
- При наявності розривів промежини лікарі дозволяють вставати породіллі вже через день після пологів, але сидіти можна буде не раніше, ніж через два тижні. Малюка можна буде годувати лежачи або стоячи біля опори.
- При пошкодженнях третього ступеня породілля повинна буде протягом тижня дотримуватися спеціальної дієти, так як в цей період стілець повинен бути відсутнім. Дозволяється вживати в їжу бульйон, пити соки, чай. Через тиждень після пологів можна сходити по — великому, але бажано робити це, попередньо прийнявши проносне, так як тужитися ще буде не можна.
- Впродовж двох тижнів необхідно підвищену увагу до гігієни промежини. Після кожного відвідування туалету слід промивати її теплою водою, можна з марганцівкою. Потім шкіру слід добре просушити, так як рана не повинна бути вологою.
Розрив піхви
Даний тип внутрішніх пошкоджень не виникає самостійно. Такі ускладнення можуть бути наслідком і супроводжувати розриви промежини або матки.
Розриви шийки матки
Даний тип пошкоджень зазвичай відбувається на початковому етапі руху плоду і найчастіше з вини самої жінки. Якщо породілля не виконує рекомендації акушерки і починає тужитися тоді, коли шийка матки не розкрилася, то голівка плоду посилено тисне на ще не розкрилася шийку, приводячи до дуже болючим відчуттям. Внутрішній тиск на сечовий міхур і пряму кишку викликає рефлекторне бажання потужити, щоб позбутися від болю. Однак такі дії можуть викликати розрив шийки і травмування малюка.
Для того, щоб уникнути невиправданої високого навантаження на шийку матки, породіллі слід терпіти болючі перейми і при цьому не тужитися до тих пір, поки шийка не відкриється до потрібного розміру.
Зазвичай це відбувається протягом 15-20 хвилин, після чого акушер дає відповідну команду.
Пошкодження шийки також класифікуються за величиною надриву:
- 1 ступінь – шийка розірвана не більше, ніж на 2 см,
- 2 ступінь – шийка надорвана більше, ніж на 2 см, але розрив не зачіпає піхву,
- 3 ступінь – розрив зачіпає склепіння піхви.
Розрив шийки супроводжується внутрішнім післяпологовим кровотечею, а при сильному пошкодженні кров може накопичуватися в околоматочной клітковини. Так як больові закінчення в шийці матки не розташовані, то її ушивання проводиться без знеболення шляхом накладання незнімних швів. Незашитый розрив може призвести до розвитку ерозії, вивороту шийки, цервіціта.
Розриви матки
Цей вид ушкоджень трапляється під час пологів найменш часто, і це добре, оскільки його наслідки можуть бути дуже трагічними. У переважній більшості випадків розрив матки призводить до смерті дитини і серйозно загрожує життю породіллі.
Причинами виникнення такого ускладнення лікарі називають:
- великі розміри плоду, його неправильне положення, що перешкоджає розродження,
- механічні перешкоди пологах, наприклад, вузький таз,
- поганий стан маткового рубця після попереднього кесаревого розтину.
Розрив матки проявляється сильними больовими відчуттями в її нижньому сегменті, що не проходять навіть після закінчення перейм (в перервах між ними). Якщо лікар при огляді породіллі діагностує значне перерозтягнення нижнього відділу матки, то надію на благополучний результат в даній ситуації дасть тільки екстрене хірургічне втручання.
Якщо ж вчасно не буде проведено кесарів розтин, то на тлі гострого болю у породіллі розвинеться внутрішня кровотеча, а дитина протягом кількох хвилин загине від гострої внутрішньоутробної гіпоксії.
Для того, щоб уникнути неприємних ускладнень, пов’язаних з внутрішніми або зовнішніми пошкодженнями, жінці слід постаратися максимально заздалегідь підготуватися до процесу пологів. Щоденний масаж промежини допоможе зробити її більш еластичною. Комплекс спеціальних вправ дозволить розтягнути м’язи і зв’язки. Важливо підготуватися до пологів психологічно. Статистика говорить про те, що стрес, перенесений із-за ускладнень під час перших пологів, підвищує ризик їх повторення під час наступних пологів. Тому, якщо у жінки є острах, і які-небудь сумніви – їй слід поспілкуватися на цю тему з лікарем або психологом, щоб позбутися від страху. І, зрозуміло, під час пологів необхідно ретельно виконувати всі рекомендації лікаря акушера, щоб мінімізувати вірогідність виникнення травм у породіллі і малюка.