Що це таке? Сепсис – патологічний симптомокомплекс, системний запальний відповідь на інфекцію, який викликається попаданням в кров і тканини гноєтворних мікроорганізмів, їх токсинів та може ускладнити перебіг будь-якого запально-гнійного захворювання.
Це одна з основних медико-біологічних завдань інтенсивної терапії сучасності.
Актуальність проблеми визначається ступенем частоти захворювання, високою смертністю та значним економічним збитком, причиняемым сепсисом в розвинених країнах.
Причини сепсису
Яким чином розвивається сепсис, і що це таке? Найчастіше сепсис викликається стрептококами і стафілококами, але серед збудників є і інші бактерії, наприклад, кишкова паличка і пневмококи, а також гриби і віруси. Серед можливих причин сепсису можна виділити:
- зниження захисних сил організму;
- інфекційний ендокардит;
- нагноєння в рані;
- ін’єкційну наркоманію (ангиогенный сепсис);
- хронічні гнійні захворювання (трофічні виразки);
- інфіковані венозні катетери;
- ускладнений перебіг місцевих гнійних захворювань (флегмона);
- інфекційні ускладнення травм;
- опіки (важкі ступені);
- гнійні захворювання органів порожнини рота;
- збільшення резистентності мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів;
- пологи і аборти;
- гнійні ускладнення після хірургічних втручань;
- пошкодження органів сечостатевої системи.
Симптоми сепсису
Специфічних симптомів при сепсисі немає. Основною клінічною ознакою є тривала лихоманка з температурою вище 38° С, яка зберігається протягом декількох тижнів.
Типові загальні симптоми: безсоння, головний біль за типом мігрені (див. симптоми мігрені ), озноб і проливний піт, у важких випадках-втрата свідомості, впадання в безпам’ятство. Часто розвивається жовтяниця, яка супроводжується збільшенням печінки. Відзначається відсутність апетиту, нудота, блювання, зниження маси тіла.
В органах і тканинах утворюються місцеві гнійнички. Тіло може покриватися специфічної висипкою, яка найчастіше локалізується на грудях, животі, руках і не викликає дискомфорту (не болить, не свербить). Клінічні ознаки залежать від форми сепсису, протягом якого буває блискавичним, гострим, підгострим і хронічним.
Блискавичний сепсис протікає дуже бурхливо, проявляється приголомшливим ознобом, вираженою інтоксикацією, швидким падінням артеріального тиску, ускладнюється септичним шоком і закінчується летальним результатом протягом 1-2 днів.
Для гострого сепсису характерне підвищення температури до 40° С і літичної зниження до 37° С. Яскраво виражені проливні поти змінюють приголомшливі озноби. Спостерігається підвищена кровоточивість слизових оболонок порожнини рота і петехіальні крововиливи на шкірі передпліч і гомілок. Присутній жовтушність шкіри і склер. Печінка і селезінка збільшуються, анемія діагностується. Відзначається також рясна висипка у вигляді дрібних бульбашок з прозорим вмістом. Даний вид сепсису вважається гострим протягом перших двох місяців.
Підгострий сепсис розвивається через три місяці від початку захворювання і характеризується хвилеподібним перебігом. Озноб може бути відсутнім або бути не таким інтенсивним. Лихоманка нестійка ? від субфебрильної до високої.
Хронічний сепсис розвивається при тривалому перебігу захворювання (місяці і роки) та характеризується періодами ремісії між утворенням вогнищ гнійного запалення в органах і тканинах, виявляється стійкою субфебрильною температурою. Захворювання мляво протікає, неухильно прогресуюче, викликає атрофічні зміни в тканинах і закінчується смертельним результатом.
Діагностика
Діагностика сепсису базується на клінічному розумінні лікаря, на його умінні аналізувати і зіставляти інформацію анамнезу, клініки та лабораторного обстеження. Запідозрити цю патологію дозволяє присутність лихоманки протягом тривалого часу, зрушення в лейкоцитарній формулі, тахікардія.
Діагностичний мінімум обстежень необхідних для постановки діагнозу:
- розгорнутий аналіз крові з формулою (кілька разів);
- загальний аналіз сечі (виявлення зосередження сепсису у сечовивідних шляхах);
- рентгенографія органів грудної порожнини.
До додаткових методів дослідження відносять УЗД, магнітно-резонансну томографію, пункцію абсцесу, бактеріологічне вивчення вмісту рани.
Лікування сепсису
Лікування сепсису комбіноване, спрямоване на боротьбу з хворобою і підвищення опірності організму. Включає в себе:
- санацію вогнища інфекції – дренування; промивання; хірургічне втручання;
- антибактеріальну терапію (антибіотики широкого спектру дії);
- масивну внутрішньовенну інфузійну терапію;
- корекцію білково-енергетичних втрат;
- купірування серцевої недостатності;
- протизапальне лікування;
- застосування специфічних сироваток;
- переливання плазми і тромбоцитарної маси;
- симптоматичну терапію;
- зміцнення захисних сил організму (адекватне харчування).
Прогноз
Прогноз визначається тяжкістю основного захворювання на фоні якого розвинувся сепсис, залежить від швидкості розвитку ускладнень, своєчасного і правильного лікування та виду інфекції (в меншій мірі).
Смертність дуже висока і в умовах неспеціалізованого стаціонару вона становить 50 %. Найчастіше причиною летального результату у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії ставати інфекційно-токсичний шок.
Складність полягає у великій кількості прихованих форм захворювання, але чим раніше почати лікування, тим більше шансів на позитивний результат.