Захворювання печінки і підшлункової залози досить поширені серед пацієнтів будь-якого віку, але частіше діагностуються у чоловіків у віці від 25 до 45 років. Лікування багатьох захворювань даної групи ускладнюється несвоєчасним зверненням хворих за медичною допомогою, так як майже 65 % патологій на ранніх стадіях протікає без виражених клінічних симптомів. Діагностика захворювань жовчного міхура, печінкової системи та підшлункової залози включає лабораторні та апаратні методи, одним з яких є ЕРХПГ. Це вид комбінованого діагностичного дослідження, який поєднує огляд органів очеревини за допомогою ендоскопа (витягнутої, зігнутої трубки з окуляром на кінці) і рентгенографію з введенням контрастного розчину.
Процедура має багато протипоказань і призначається за суворими медичними показаннями, наприклад, при підозрі на холедохолітіаз – порушення відтоку жовчі внаслідок закупорками просвіту жовчного міхура або проток конкрементами різної форми і розміру. З профілактичною метою процедура практично не проводиться, так як під час маніпуляцій існує підвищений ризик внутрішньої кровотечі та інших серйозних ускладнень. Вперше ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) була проведена в 1968 році.
Що це таке ЕРХПГ
Показання для призначення процедури
Зміст
- 1 Показання для призначення процедури
- 2 Як виконується процедура?
- 3 Які маніпуляції може виконати лікар під час обстеження?
- 4 Треба лягати в лікарню?
- 5 Підготовка до процедури: що робити напередодні і в день дослідження
- 5.1 В день процедури
- 6 Погане самопочуття на наступний день після процедури
- 7 Кому не можна робити ЕРХПГ?
- 8 Відгуки пацієнтів
- 8.1 Відео — ЕРХПГ: витяг каменів
ЕРХПГ у пацієнтів будь-якого віку проводиться в стаціонарних умовах і може вимагати госпіталізації хворого на строк від 2 до 7 днів. Основним показанням для проходження дослідження є застій жовчі, спровокований закупоркою конкрементами (камінням) або пухлинними утвореннями. При видачі направлення лікар керується результатами лабораторного дослідження сечі і крові (з обов’язковою діагностикою печінкових проб), а також даними медичного анамнезу хворого.
Розшифровка ЕРХПГ
Запідозрити захворювання гепатобіліарної системи можна при наявності характерних симптомів, до яких відносяться: тупа або ріжучий біль у правій частині живота, розлади травлення, збільшення печінки та підшлункової залози, що виявляється при пальпації живота, нудота, зниження апетиту. На жовчнокам’яну хворобу може вказувати пожовтіння шкіри на пальцях рук, животі та інших частинах тіла, гострий больовий синдром під час спорожнення кишечника або сечового міхура, раптова блювота з домішкою компонентів жовчі і жовчних кислот. ЕРХПГ може знадобитися для уточнення попереднього діагнозу, поставленого на підставі результатів ультразвукової діагностики органів очеревини.
Показання до проведення ЕРХПГ
Медичними показаннями для призначення ЕРХПГ можна віднести:
- часті рецидиви хронічного панкреатиту (більше 2-3 разів на рік);
- патологічні або штучно створені отвори на поверхні підшлункової залози (фістули) і свищева ходи і отвори;
- утворення печінки і жовчовивідних проток неуточненої етіології;
- хронічні захворювання гепатобіліарної системи;
- синдром жовтушності (механічна жовтяниця).
Зверніть увагу! ЕРХПГ – один з найбільш точних і достовірних методів діагностики раку підшлункової залози, тому хворим, які входять у групу ризику по даному захворюванню, процедура може призначатися кожні 1-2 роки.
Показання ЕРХПГ
Як виконується процедура?
ЕРХПГ відноситься до складних інвазивних методів діагностики і проводиться в стаціонарі. Перед початком процедури проводиться місцеве знеболювання глотки, необхідне для зниження чутливості рецепторів, розташованих на корені язика, до впливу механічних факторів. Препаратом вибору для проведення місцевої анестезії є «Лідокаїн» у формі спрею. При виявленні алергічної реакції на препарат підбираються інші анестетики з аналогічними властивостями («Новокаїн», «Ультракаїн»).
Препарат Ультракаїн
Для зниження психологічного дискомфорту можуть застосовуватися транквілізатори, наприклад, «Феназепам». Стандартна схема седативної терапії передбачає прийом препарату ввечері перед процедурою (1 таблетка на ніч) і в ранкові години за 3-4 години до процедури (зазвичай використовується в ін’єкційній формі).
Склад бригади для проведення ЕРХПГ
У кабінеті хворого укладають на кушетку, фіксують верхню і нижню щелепу за допомогою спеціального кільця, в отвір якого вводять ендоскоп. Пристрій проходить через рот, пищеводную трубку, шлунок і виходить у порожнину початкового сегменту тонкого кишечника, в якому розташована ампула, що з’єднує жовчовивідний і панкреатичний протоки, і введення контрастного розчину допомагає оцінити їх стан і прохідність. Після введення рентгеноконтрастної речовини робиться знімок протоковою системи.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
Які маніпуляції може виконати лікар під час обстеження?
ЕРХПГ дозволяє провести не тільки діагностику захворювань гепатобіліарної системи, але і їх лікування, якщо в ході процедури будуть виявлені відповідні свідчення. Основні можливості ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, а також мети їх застосування, представлені в таблиці.
Можливості оперативного лікування під час ЭРПХГ
ДействиеДля чого виконується?
Методика ЕРХПГ
Важливо! Обсяг діагностичних і оперативних процедур може бути досить великим, тому важливо правильно готуватися до процедури. Це необхідно і для профілактики ускладнень, найбільш небезпечним з яких є перфорація (порушення цілісності) стінок досліджуваних органів і масивна кровотеча.
Треба лягати в лікарню?
Госпіталізація в стаціонар необхідна для отримання повних даних про стан здоров’я пацієнта та виключення можливих протипоказань до проведення ЕРХПГ. Зазвичай це відбувається за 2-3 дні до призначеної дати. В обов’язковий перелік діагностичних процедур входить УЗД черевної порожнини, рентген органів грудної клітки, біохімічне дослідження крові і сечі. У пацієнтів з високим ризиком ускладнень з боку серця і судин виконується УЗД серця і ЕКГ. В стаціонарних умовах також можуть проводитися тести на переносимість анестетиків і речовин, які планується використовувати для отримання рентгенівського зображення.
Переваги ЕРХПГ
Навіть якщо у хворого є можливість пройти дані обстеження самостійно, відмовлятися від госпіталізації не варто, так як в деяких випадках потрібна медикаментозна корекція за кілька днів до процедури. Це відноситься переважно до пацієнтів з підвищеною тривожністю і нестабільним емоційним станом – їм прийом транквілізаторів і ліків з седативною дією показаний за 3-4 дні до дослідження.
Підготовка до процедури: що робити напередодні і в день дослідження
ЕРХПГ відноситься до складних інвазивних маніпуляцій, тому важливо, щоб під час процедури шлунок був порожній. Останній прийом їжі повинен відбутися не пізніше 19 годин вечора напередодні обстеження. Для вечері відмінно підійдуть продукти, які не перевантажують шлунок, не викликають підвищене газоутворення, а також процеси бродіння і гниття. Це може бути молочна каша, суп-пюре, запіканка з овочів з курячим м’ясом або м’ясом індички. За 18-20 годин до дослідження необхідно відмовитися від свинини й інших видів м’яса, так як вони важко засвоюються і переварюються не менше 6-8 годин.
Як підготуватися до ЕРХПГ
Виключити з раціону слід також наступні види продуктів і напоїв:
- всі види капусти, зелений горошок, цибулю, часник;
- квасолю, нут, сочевицю і інші бобові культури;
- алкогольні напої, у складі яких присутній винний спирт або етанол;
- будь-які фрукти в сирому вигляді (виняток становлять банани – їх можна вживати у вигляді запіканки або суфле);
- перловку, ячмінь, жито;
- кондитерські вироби (особливо торти і тістечка з додаванням маргарину або олійною прошарком);
- здобну випічку і дріжджовий хліб.
Продукти, що викликають газоутворення
Приблизно через 1,5-2 години після вечері необхідно зробити очисну клізму. Її обсяг повинен становити близько 2-3 л. Краще не використовувати проносні препарати, так як вони можуть вплинути на результат діагностики. Для повного очищення кишечника підійде вода кімнатної температури.
В день процедури
З ранку забороняється прийом їжі і напоїв, так як у випадку кровотечі і необхідності введення загального наркозу шлунок повинен залишатися порожнім – це необхідно для профілактики закидання вмісту шлунку в дихальні шляхи. Відсутність їжі в шлунку також знижує ймовірність блювання у пацієнтів з підвищеною чутливістю рецепторів. Подальша підготовка включає медикаментозну корекцію і виконується за схемою, представленою в таблиці.
Медикаментозна підготовка до ЕРХПГ в день процедури
ПрепаратыИзображение Для чого потрібні?
«Спазмонет»
«Дротаверин»
Дротаверин
«Промедол»
Атропін
Платифілін
Погане самопочуття на наступний день після процедури
ЕРХПГ – досить травматична інвазивне втручання, тому після процедури хворий може відчувати дискомфорт і навіть відчувати болючі відчуття. Біль у горлі – найпоширеніше наслідок, викликане впливом ендоскопа на слизові оболонки горла та гортані. Вона може посилюватися під час ковтання, кашлю, розмови. Деякі пацієнти сприймають її як симптом респіраторних інфекцій або хвороб нижніх дихальних шляхів. Незважаючи на те, що біль у горлі після ЕРХПГ вважається нормальним явищем, рекомендується відвідати отоларинголога і провести огляд слизових. У деяких випадках може знадобитися прийом місцевих ліків, прискорюють загоєння слизової і стимулюють регенерацію тканин (наприклад, спрей «Бепантен»).
Коли вперше стали застосовувати ЕРХПГ
Приблизно половина хворих скаржаться на підвищений газоутворення, важкість у животі, метеоризм, відчуття розпирання. Якщо дані ознаки супроводжуються підвищенням температури, блюванням, болем в епігастрії або абдомінальному просторі, необхідно одразу звертатися до лікаря, так як причиною може бути гострий панкреатит – його частота після проведення ЕРХПГ становить близько 7,1 %.
Важливо! Поява темного, неоформленого калу в перший день після дослідження — небезпечний ознака, яка може бути симптомом внутрішньої кровотечі. При його появі необхідно викликати «швидку допомогу» і прийняти горизонтальне положення, навіть якщо сильні болі в животі відсутні.
Обов’язкові вимоги до проведення ЕРХПГ
Кому не можна робити ЕРХПГ?
Процедура має досить велику кількість протипоказань, серед яких гострі запальні процеси в органах гепатобіліарної системи займають лідируючу позицію. Категорично протипоказано ендоскопічне дослідження жовчних і панкреатичних проток із застосуванням рентгеноконтрастних речовин при гострому гепатиті, панкреатиті або запаленні жовчних проток. При вірусних ураженнях печінки дослідження слід відкласти до одужання і закінчення базової терапії.
Протипоказання до проведення ЕРХПГ
Протипоказаннями для призначення і проведення ЕРХПГ також є:
- кісти підшлункової залози;
- вагітність (незалежно від терміну гестації);
- бронхіальна астма;
- тяжкі захворювання серця (порок серця, гостра серцева недостатність, інфаркт міокарда в анамнезі);
- алергія на препарати, що використовуються для анестезії або отримання рентгенівського знімка (при неможливості замісної терапії).
Важливо! Пацієнти, які приймають інсулін або ліки, що перешкоджають згортанню крові, допускаються до процедури тільки після корекції режиму дозування.
Критерії норми при проведенні ЕРХПГ
Відгуки пацієнтів
Відгуки людей, які пройшли цю процедуру, досить суперечливі. Багато описують неприємні відчуття, біль і дискомфорт під час дослідження, але при цьому відзначають важливість даної діагностичної процедури. Випадки алергічної реакції на контрастні розчини або засоби для місцевого знеболювання зустрічаються досить рідко і майже в половині випадків пов’язані з наданням пацієнтами неповних або недостовірних відомостей про стан свого здоров’я.
Ганна, 32 роки:
«Ніколи більше не погоджуся на таку процедуру. Під час введення трубки почало сильно нудити, хоча перед цим ввели купу якихось препаратів, і лікар сказав, що ніякого дискомфорту або болю я не відчую. В підсумку до кінця огляд не провели через раптову блювоти. Напередодні нічого жирного і важкого їла, тому навіть не знаю, з чим це пов’язано».
Вигоди ЕРХПГ для пацієнта
Володимир, 29 років:
«Призначали ЕРХПГ при підозрі на жовчнокам’яну хворобу. Процедура, звичайно, неприємна, але без неї не обійтися, коли мова йде про здоров’я. Найголовніше – не хвилюватися, не є важку їжу напередодні і виконувати всі призначення лікаря. Після обстеження трохи боліло горло, але мене відразу попередили, що це нормально. Через 3 дні все пройшло».
ЕРХПГ – досить травматична процедура з високим ризиком ускладнень, але без неї не завжди є можливість отримати достовірні дані про роботу гепатобіліарної системи. Для профілактики тяжких наслідків важлива медикаментозна, седативна та інформаційна підготовка хворого.
