Розриви і травми, отримані жінками під час пологів, приносять чималий дискомфорт і незручності. Накладені в результаті подібних ушкоджень шви вимагають до себе особливої уваги і накладають певні обмеження на розпорядок дня і активність новоспеченої мами. Такі шви не тільки тривалий час викликають хворобливі відчуття, але і іноді можуть розходитися, чим провокують більш серйозні проблеми. Як уникнути ситуації, коли післяродовий шов розійшовся і що робити у таких випадках, розглянемо в цій статті.
Профілактика порушення цілісності рубця
Найчастіше шви після пологів накладаються в області промежини, хоча зустрічаються шви в області тазового дна, на матці після кесаревого розтину, у піхві, на шийці матки і т. д. Всі ці шви вимагають ретельного дотримання індивідуальної гігієни жінки, а також дуже низьких фізичних навантажень. Відомі випадки, коли подібний рубець розійшовся з-за різкого руху, зробленого жінкою або в результаті перекладання дитини.
- У більшості випадків шви розходяться в перші ж години після зняття медичних ниток, які їх скріплювали. Це може стати наслідком якогось різкого руху, надмірного навантаження на шов або запального процесу, що заважає хорошому зрощення тканин. Іноді передчасне зняття хірургічного матеріалу, коли рубець ще не сформувався, також може стати причиною проблем зі швом. У подібних випадках сам рубець може і не розійтися, однак він буде широким і грубим.
- Вважається нормою прояв больових відчуттів в області промежини під час сидіння в перший час після пологів. Щоб їх зменшити, а також для того, щоб рубець не розійшовся, жінці протягом місяця після пологів категорично забороняється сидіти. Абсолютно всі процедури, включаючи годування малюка, прийом їжі, зціджування, перегляд телевізора, поїздку в автомобілі чи іншому транспорті і т. д. можна робити тільки в напівлежачому положенні, не сідаючи повністю, щоб не навантажувати промежину. Чим менше навантаження будуть відчувати шви, тим швидше вони заживуть. Поступово навантажувати промежину можна починати після чотирьох тижнів після пологів. Причому спочатку слід сідати на м’яку поверхню, а з часом і на більш жорстку.
- Погане зрощення тканин може бути викликано наявними в анамнезі у породіллі на цукровий діабет. Якщо лікар виявляє, що зрощення тканин не відбувається, то жінку госпіталізують і подальше лікування проводиться під особливим медичним контролем.
На жаль, в дуже рідкісних випадках жінка може забезпечити повну відсутність навантажень і стерильність області шва.
Виділяються протягом декількох тижнів після пологів лохії створюють сприятливі умови для розвитку різних хвороботворних бактерій.
А необхідність піднімати малюка на руки для годування, купання або сповивання може спровокувати порушення цілісності рубця. Шов, накладений в зоні промежини, із-за особливостей його розташування не може бути зафіксований стерильною пов’язкою, тому виключно власними силами породілля може контролювати і впливати на його стан.
Після кесаревого
Шви після кесарева розтину найбільш сильно схильні до небезпеки розбіжності, так як мають велику довжину і приймають на себе навантаження від практично будь-якого руху жінки, не кажучи вже про надмірної тяжкості в особі новонародженого малюка.
Після операції в жіночому організмі утворюються два рубця: внутрішній і зовнішній.
- Внутрішній рубець з’єднує стінки матки після проведеного розрізу.
- Зовнішній з’єднує стінки черевної порожнини.
Шов на матці формується впродовж тижня, тому приблизно на сьомий день після пологів лігатури знімають. У тому випадку, якщо розріз зашивался саморассасывающимися нитками, то шов не знімається. Ці нитки знаходяться на рані приблизно 1,5–2 місяці, надійно фіксуючи розрізу стінки, тому такі шви вважаються більш надійними.
Остаточне формування рубця на матці закінчується приблизно через 10-15 місяців після пологів.
Жінці, яка народжувала дитину методом кесаревого розтину, потрібно протягом цього часу періодично проходити обстеження у вашого гінеколога, щоб лікар контролював процес рубцювання внутрішнього шва. Для більш якісного обстеження потрібно буде робити УЗД.
У перший час після пологів внутрішній шов на матці викликає настільки сильні больові відчуття, що породіллям призначають протибольовий препарати. Однак з плином часу ці болі поступово зменшуються.
- Дуже важливо робити регулярну антисептичну обробку зовнішнього шва. Тканини, в яких починається запальний процес і нагноєння не зростаються, тому здоров’я шва безпосередньо пов’язано зі швидкістю рубцювання. Якщо лікар виявляє процес нагноєння тканин, то він проводить дренаж, щоб відвести виділився гній від рани, а вже після очищення рани потрібно робити протизапальну обробку.
- В деяких випадках запальний процес в області рубця може бути спровокований індивідуальними особливостями жіночого організму, зокрема, несприятливою реакцією на хірургічний матеріал. У таких випадках потрібно дострокове зняття фіксуючих ниток. Після ретельного обстеження стану рубця лікар приймає рішення про подальше лікування. У разі незначної розбіжності шва призначається спеціальне лікування, яке допомагає рані швидше затягнутися. В особливо складних випадках лікар може рекомендувати повторне накладення стягуючих ниток, однак це трапляється вкрай рідко.
- Породіль після кесаревого потрібно ретельно виконувати рекомендації лікаря щодо дозволених до переміщення важких речей. Їм ні в якому разі не можна після пологів піднімати на руки дитину, якщо його вага перевищує дозволених 3 кг. Дуже часто шов розходиться на 2-3 день після зняття лігатури саме внаслідок порушення зазначених вимог. Не кожна мама може проявити достатню силу волі, щоб не взяти на руки такого довгоочікуваного малюка. Для того, щоб уникнути подібних проблем в перші дні після пологів жінці після кесаревого необхідна допомога і підтримка близьких людей, які зможуть допомогти їй у догляді за дитиною.
- Крім піднімання тягарів спровокувати розбіжність рубця можуть надмірні фізичні навантаження, наприклад, нахили, різкі повороти. Будь-яка напруга м’язів черевного преса викликає різке підвищення внутрішньоутробного тиску. А це, в свою чергу, може привести до розбіжності внутрішнього шва. Щоб уникнути цього жінкам після кесаревого обов’язково слід після пологів носити спеціальний еластичний бандаж, який буде фіксувати зарубцовывающиеся тканини. При відсутності спеціального бандажа можна робити щільну тиснучу пов’язку на животі, щоб зафіксувати тканини черевної порожнини. Такий бандаж або пов’язку породіллі слід надягати ще до того, як піднятися з ліжка вранці, і носити протягом усього часу, коли вона знаходиться в стоячому або сидячому положенні.
Лікування рубця разошедшегося
Хворобливі відчуття в області швів зберігаються протягом деякого часу після пологів, проте поступово вони стають все менш інтенсивними.
У тому випадку, якщо біль з часом не стихає, або навпаки, стає більш сильною, породіллі слід обов’язково проконсультуватися з лікарем.
Больові відчуття не слід знімати за допомогою знеболюючих препаратів. По-перше, подібні ліки можуть несприятливо відбитися на здоров’я новонародженого малюка, якщо потраплять в організм разом з материнським молоком. По-друге, посилюється біль може стати симптомом можливих ускладнень, лікування яких краще почати якомога раніше.
Ситуація, коли внутрішній рубець розійшовся, трапляється дуже рідко. Зазвичай це трапляється тоді, коли породілля не виконує рекомендації, дані лікарями при виписці з пологового будинку. Якщо жінка піднімає тяжкості, не стежить за станом кишечника, що ускладнює дефекацію, піддає себе надмірним фізичним навантаженням, то вона збільшує ймовірність розбіжності внутрішнього шва.
Визначити стан внутрішнього шва може тільки лікар у процесі огляду породіллі. При виникненні підозри на розбіжність рубця жінці слід проконсультуватися з лікуючим лікарем. Симптомами проблеми можуть стати:
- почервоніння тканин,
- посилення больових відчуттів,
- кровоточивість,
- поява набряклості в місці рубця,
- підвищення температури тіла,
- поява незвичайних виділень.
У разі появи таких симптомів жінці слід якомога швидше звернутися до лікаря і провести обстеження стану рубця, щоб виключити ймовірність розвитку небезпечних захворювань, наприклад, ендометріозу.
Залежно від ступеня порушення цілісності шва лікар призначає певне лікування.
- Якщо рана ще не затягнулася, а шов вже розійшовся, то лікар накладе його повторно.
- Якщо розійшовся не весь рубець, а лише кілька стібків, то, можливо, лікар не стане нічого робити, а залишить все, як є, в тому випадку, якщо подібна ситуація не представляє небезпеки для здоров’я жінки.
- Якщо після народження малюка пройшло близько року – двох, але сильно розійшовся шов, то потрібно повторний розтин тканин рубця і накладення повторного шва.
Перед випискою жінки з пологового будинку лікар повинен провести обстеження швів і переконатися у відсутності запальних процесів, які можуть вплинути на процес загоєння рубця.
При виникненні процесу нагноєння в області промежини може бути призначено місцеве лікування, яке передбачає обробку шва та прилеглих тканин антисептичними препаратами, а також використання спеціальних загоюють мазей.
В якості антисептичних засобів можна використовувати фукорцин, розчин брильянтового зеленого, йодинол та інші препарати.
Рану без запального процесу, при відсутності гнійних виділень, рекомендується обробляти кремом левомеколь, який сприяє більш швидкому загоєнню рани. Допоможуть прискорити процес регенерації рубця препарати на основі пантенола, обліпихова олія або олія розторопші, який загоює рану і добре розсмоктує рубцеву тканину.
Кожній жінці, якій після пологів були накладені внутрішні або зовнішні шви, слід ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря щодо розпорядку дня, фізичної активності, харчування і режиму. А також максимально дотримуватися індивідуальну гігієну, щоб не допустити розвитку запального процесу або інфікування тканин, в яких відбувається процес зрощування. Від того, наскільки серйозно жінка поставиться до перерахованих вище порад, залежить її подальше здоров’я, а в деяких випадках і повноцінність репродуктивної системи. Але якщо все-таки трапиться так, що якийсь із швів розійдеться, панікувати не слід.
Незалежно від того, повністю або частково розійшовся шов, породіллі не потрібно займатися самолікуванням, а слід негайно звернутися за консультацією до лікаря.
Саме лікар після обстеження зможе встановити ступінь загрози здоров’ю жінки і прийняти рішення про доцільність подальшого лікування.