Вивих – важка травма, що вимагає адекватної медичної допомоги. При цьому виді пошкодження із-за сильного фізичного впливу кістки, які формують суглоб, змінюють своє природне становище, суглобові поверхні втрачають конгруентність (не відповідають один одному) і функція зчленування різко порушується.
При пошкодження гомілкостопа вивих може супроводжуватися ушкодженнями щиколоток і зв’язок. На відміну від повного варіанту травми підвивих гомілковостопного суглоба характеризується менш значними змінами. Зазвичай у таких пацієнтів виявляють неповне зміщення поверхонь, що утворюють суглоб, і розрив зв’язок. При передбачуваному вивиху гомілки першу допомогу слід надавати негайно. З-за відсутності адекватного лікування може сформуватися звичний вивих гомілковостопного суглоба, вторинний остеоартроз, інші ускладнення.
Види і ступені тяжкості вивиху
Гомілковостопний суглоб формується нижніми кінцями гомілкових кісток зверху і блоком таранної кістки знизу. Праворуч і ліворуч суглоб обмежується щиколотками. Задній ділянка суглобової поверхні великогомілкової кістки має виступ, що перешкоджає надмірному розгинання стопи. Його іноді називають третьою щиколоткою. При вивиху нерідко діагностують перелом однієї з кісточок. Характер пошкоджень визначається видом травми, відповідному напрямку зміщення стопи: вперед або назад, догори, всередину або назовні.
- При передньому вивиху стопи максимально висувається вперед так, що на її тильній поверхні пальпується блок таранної кістки.
- Задній вивих формується при падінні назад, коли стопа зафіксована в позиції граничного підошовного згинання. При цьому передня стінка суглобової капсули розривається, а на тильній поверхні визначається виступаючий край великогомілкової кістки.
- Вивих догори є результатом падіння на підошви. Внаслідок сильного удару таранная кістка входить клином між малогомілкової і великогомілкової суглобовими поверхнями. Зовні гомілковостопний суглоб розширені, щиколотки розташовані нижче нормального рівня.
- Зовнішні або внутрішні вивихи характеризуються зміщенням стопи у відповідну сторону, зазвичай доповненим переломом гомілок.
Травми з порушенням цілісності і конфігурації гомілковостопного суглоба відрізняються ступенем пошкодження зв’язок:
- надрив волокон зв’язок характерний для підвивиху стопи;
- розрив приблизно ? частини волокон спостерігається при помітному зміщення суглобових елементів, при цьому спостерігається сильний набряк і значне утруднення рухів;
- повний розрив зв’язок обумовлює неможливість рухів у суглобі.
По вираженості симптомів виділяють 3 ступені важкості:
- При першій клініка травми має схожість з розтягуванням зв’язок. Зміщення суглобових поверхонь незначно і відповідає одному з варіантів підвивиху: назовні, всередину, тому, кпереди. Підтверджує наявність вивиху рентгенодіагностика.
- Друга ступінь характеризується більшою вираженістю клінічних симптомів: інтенсивна біль, значний набряк, помірна деформація. Опора на ногу і пересування при пошкодженні 2 ступеня неможливі.
- При третього ступеня нерідко виявляють повний розрив зв’язок, відсутність конгруентності суглобових поверхонь, переломи щиколоток. Із-за тяжкості вивиху суглоба симптоми (набряки, біль, деформація) сильно виражені. Відхилення стопи веде до сильного викривлення осі кінцівки.
Симптоми травми
Припустити вивих гомілки можна за наявності наступних ознак:
- болі, наростаючою при кожній спробі рухів в суглобі;
- синця і набряклості тканин, прилеглих до щиколотки, іноді наявності гемартрозу;
- деформації, видимих кісткових виступів;
- тугий рухливості суглоба.
Стопа займають вимушене положення, активні рухи недоступні або утруднені, пасивні різко болючі. Симптоми вивиху гомілковостопного суглоба проявляються в момент пошкодження. В цей час зазвичай чути клацання або хрускіт. Потерпілий відчуває інтенсивну біль, що робить неможливою опору на кінцівку. Його стопа займає неприродне положення, суглоб деформований. Через деякий час біль вщухає, що обумовлено перезбудженням больових рецепторів. Через пару годин біль знову наростає і посилюється з-за кожного руху.
Перша допомога
Вивих вимагає термінового надання медичної допомоги. Тому слід викликати швидку або швидко доставити пацієнта в лікарню.
В комплекс першої допомоги при вивиху гомілки входить ряд заходів:
- забезпечити спокій кінцівки;
- зберігаючи положення суглоба, знерухомити вывихнутую ногу з допомогою шини або підручних засобів до рівня колінного суглоба;
- обкласти зону травми льодом в пакеті, загорнутому в рушник;
- надати нозі піднесене положення;
- дати знеболююче.
Важлива бережность проведення будь-яких маніпуляцій: вони не повинні посилювати біль і заподіювати додаткову незручність. Вправлення суглоба на догоспітальному етапі не допускається. Лікувальні маніпуляції проводяться тільки досвідченим фахівцем після рентгенологічного дослідження. Наявність вивиху і його форма будуть відображені на знімку. З допомогою цих даних встановлюється точний діагноз і стає зрозуміло, як лікувати травму гомілкостопа.
Лікувальні заходи
Першу допомогу при вивиху гомілковостопного суглоба називають початковим етапом лікування. Правильність здійснення невідкладних заходів має велике значення для швидкого одужання пацієнта. На другому етапі, проводиться в лікарні, оцінюється характер та ступінь пошкоджень і вибирається відповідна для конкретної ситуації лікувальна тактика. При вивиху суглоба лікування повинно забезпечити відновлення опорно-рухової функції кінцівки.
У багатьох випадках вилікувати вивих вдається тільки після закритого вправлення, що проводиться під місцевим або загальним знеболенням. За допомогою анестезії вдається розслабити м’язи і більш ефективно вправити вивих суглоба: подальше лікування багато в чому залежить від правильності проведення цієї маніпуляції. У ряді випадків вправити суглоб вдається тільки після ряду спроб. Складність процедури не завжди пропорційна ступеня тяжкості травми. Нерідко репозиція невеликих вивихів вимагає значної майстерності травматолога. Контроль ефективності маніпуляцій проводять шляхом рентгенівського дослідження.
Лікування вивиху гомілковостопного суглоба визначається тяжкістю травми:
- При 1 ступеня кілька годин потрібно прикладати холод до зони пошкодження. Потім суглоб фіксують еластичним бинтом в певному положенні. Стопа повинна знаходитися під кутом 90° до осі кінцівки. Бинтування продовжують протягом 2 тижнів. Через 2 дні після вивиху гомілки лікування можна доповнити місцевими методами впливу: застосовувати компреси, мазі, йодну сітку.
- При 2 ступеня деформації накладають гіпсову пов’язку на 10 днів. Не слід забувати про позитивному впливі холоду: його прикладають до зоні травми до і після проведення репозиції. Допомога при вивиху гомілки включає лікарську терапію. Нестероїдні протизапальні засоби (нимид, диклофенак, ібупрофен) знижують набряк і болючість, тим самим зменшуючи час відновлення тканин суглоба. Після зняття гіпсу рекомендуються спеціальні вправи, масаж, мазі, щадний режим для суглоба. Рухову активність слід розширювати поступово: необхідні рекомендації дає лікар.
- Що робити при вивиху гомілки важкої третього ступеня, приймає рішення фахівець, уважно вивчивши характер пошкоджень. У деяких ситуаціях допустимо консервативне лікування, яке передбачає після вправлення іммобілізацію суглоба гіпсовою пов’язкою на місяць з наступною реабілітацією. Після зняття гіпсу ногу фіксують еластичним бинтуванням. Одночасно застосовується місцеве лікування: мазі або креми, спеціальні вправи, фізіопроцедури, знеболюючі препарати. При повному розриві зв’язок, великому крововиливі може знадобитися хірургічне втручання. Оперативне відновлення конфігурації та функціональності суглоба нерідко здійснюється в кілька етапів.
При вивиху гомілки симптоми і лікування визначаються тяжкістю ушкоджень. Якщо проведена терапія не надає належного ефекту, лікар повинен переглянути тактику ведення пацієнта.
Оперувати гомілковостопний суглоб при вивиху доводиться в наступних ситуаціях:
- важкі травми при неефективність тривалого консервативного лікування;
- повний розрив зв’язок;
- поєднання вивиху з переломами кісточок;
- наявний перелом таранної кістки або розрив міжгомілкового зчленування.
Сучасні оперативні втручання включають застосування методів остеосинтезу, фіксації спице-стержневим апаратом, відновлення з’єднання гомілкових кісток за допомогою спонгіозного гвинта.
Відео
Відео — Як запобігти вивих стопи
Реабілітація після вивиху
Дуже важливо приділити достатньо уваги відновлювальним процедурам по закінченню основного етапу лікування.
Реабілітаційні заходи включають:
- фізіотерапію, в тому числі магнітотерапію, електрофорез, компреси;
- лікувальну гімнастику для відновлення рухової активності у гомілковостопному суглобі;
- спеціальний масаж;
- правильне харчування з високим вмістом вітамінів, макро – і мікроелементів;
- бальнеотерапію, гідротерапію, грязелікування.