Діафрагма являє собою анатомічну перегородку, яка виконує відразу кілька функцій: відокремлює черевну порожнину від грудної, бере участь у диханні і сприяє постійному току крові з нижньої порожнистої вени, у праве передсердя. Складається цей орган із сполучної тканини і поперечно-смугастих м’язів, які розташовані переважно в периферичних його відділах.
У разі якщо в діафрагмі з’являється дефект, утворюється діафрагмальна грижа. При цьому органи грудної порожнини можуть проникати або випинатися в черевну і навпаки.
Різновиди діафрагмальних гриж.
Всі грижі діафрагми поділяють на дві групи — травматичні і атравматичні. До перших слід віднести пошкодження органу, викликані пораненням черевної або грудної порожнини, ударом в результаті дорожньо-транспортної аварії або падінням з висоти. Як правило, травматичні діафрагмальні грижі комбінуються з наявністю ушкоджень інших органів і вимагають виняткової оперативного лікування.
Серед нетравматических гриж діафрагми виділяють такі підвиди:
- вроджена діафрагма льная грижа;
- невропатичний грижа — пов’язана з розслабленням (релаксацією) певної ділянки діафрагми;
- грижі природних діафрагмальних отворів (в нормі через ці отвори з грудної клітки в черевну проходять стравохід, аорта, нерви та інші судини).
Причини появи гриж діафрагми.
В залежності від локалізації та різновиди грижі причинами її виникнення можуть бути різні фактори або їх комбінація:
- генетично обумовлені аномалії розвитку діафрагми є причиною появи вроджених гриж, наприклад, пахової грижі;
- стани, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску протягом тривалого періоду часу (хронічні запори, частий кашель, ожиріння, надмірні фізичні навантаження, вагітність і тривала родова діяльність у жінок);
- вік, а також пов’язані з ним зміни тонусу діафрагми і дистрофічні зміни в м’язах;
- різні травми або поранення;
- патологія периферичних нервів, що супроводжується порушенням іннервації і розслабленню ділянки діафрагми, в результаті чого спостерігається її випинання;
- хронічна патологія органів шлунково-кишкового тракту: езофагіт, холецистит, виразкова хвороба, панкреатит.
Діафрагмальна грижа — симптоми.
Клінічні прояви грижі діафрагми обумовлені зміщенням органів в грудну порожнину, що порушує їх функціонування, а також перегином зміщеного органу у воротах грижі і здавленням легені. При значних розмірах грижі спостерігається зміщення середостіння в бік, протилежний від грижового мішка.
Основними симптомами, що дозволяють запідозрити цю патологію, є:
- печія, інтенсивність якого збільшується після прийому їжі, а також під час нахилів тулуба;
- часті здуття живота, відрижка повітрям;
- больовий синдром у верхніх відділах живота або в нижній частині грудної клітини;
- задишка і серцебиття, які спостерігаються після рясного прийому їжі;
- блювота, що приносить полегшення;
- іноді хворі можуть відчувати звуки в грудній клітці — «булькання або бурчання».
Діагностика діафрагмальної грижі.
Запідозрити наявність грижі діафрагми можна за комплексом характерних симптомів, наявність яких є показанням до проведення інструментальних метолов дослідження.
- Рентгенологічно грижа може бути візуалізована з допомогою контрастної речовини — суміші барію, — яку хворий випиває перед діагностичним дослідженням. Потрапляючи у стравохід і шлунок, контраст дозволяє зафіксувати випинання органу через отвір у діафрагмі.
- При підозрі на діафрагмальну грижу хворому обов’язково призначається ФГДС (фіброгастродуоденоскопія) — дослідження, що дозволяє за допомогою тонкої телескопічної трубки і камери оглянути стан слизової шлунка і стравоходу.
- рН-метрія — непрямий метод діагностики, що допомагає запідозрити наявність діафрагмальної грижі. Найчастіше дана патологія супроводжується значним підвищенням кислотності стравоходу.
Можливі ускладнення діафрагмальної грижі.
Одним з найбільш поширених ускладнень ковзних пищеводных гриж є розвиток рефлюкс-езофагіту або виразки стравоходу. Така можливість зумовлена частим закиданням кислого шлункового вмісту в стравохід, що викликає пошкодження його слизової.
Найбільш небезпечним ускладненням є утиск діафрагмальної грижі. Цей стан може бути спровоковано різким підвищенням внутрішньочеревного тиску (підйом тяжкості, інтенсивним фізичним навантаженням або переїданням). Клінічно з’являється біль в епігастрії і в грудній клітці з лівої сторони, спостерігається блювота, затримка стільця, може підвищуватися температура. Защемлення грижі є невідкладним станом і потребує негайного оперативного втручання.
Діафрагмальна грижа — лікування.
Консервативне лікування грижі діафрагми застосовується при незначних розмірах грижових воріт, відсутність схильності до обмеження, а також при наявності протипоказань до хірургічного лікування. У комплексі терапевтичних заходів застосовується дієта з повною відмовою від гострої та кислої їжі, алкоголю і копченостей.
Хворим рекомендується харчуватися 5-7 разів на добу незначними порціями, щоб зменшити разову навантаження на шлунково-кишковий тракт. Забороняється підйом і носіння тягарів, інтенсивна фізична робота, а також використання тугих поясів і бандажів, здатних підвищити внутрішньочеревний тиск. З медикаментозних засобів призначаються препарати для зниження шлункової секреції (антациди) та спазмолітики для зниження больового синдрому.
Хірургічне лікування проводиться при схильності до обмеження або якщо у пацієнта діагностовано велика діафрагмальна грижа. Операція в таких випадках передбачає висічення грижового мішка і подальше відновлення анатомічної цілісності діафрагми на ураженій ділянці. Найчастіше проводиться ушивання отвори, однак можливий і варіант, коли на грижові ворота накладається «латка» з синтетичного матеріалу.
