Проведення каротидної ендартеректомії
Багато пацієнтів з діагнозом «атеросклероз сонних артерій» отримали надію на одужання з тих пір, як у практику судинної хірургії була введена каротидна ендартеректомія (КЕ). Перша операція проведена і докладно описана в США в 1953 році.
Що таке СЕ
У процесі розвитку атеросклерозу інтиму сонної артерії, тобто її внутрішня частина, заповнюється бляшками бляшками, приводячи до звуження або руйнування судини, що утруднює кровотік. Порушенням в кровоносній системі характеризується небезпечне захворювання – ішемія органів.
[note]Ендартеректомія – медичний термін, що означає комплекс хірургічних методів лікування, що застосовуються для видалення атеросклеротичної бляшки з посудини з метою відновлення кровотоку. [/note]
Каротидної эндартерэктомией називається хірургічне втручання з видаленням ураженої інтими частини сонної артерії для відновлення нормального кровообігу. Проникнення в посудину виконують поздовжнім розрізом (фото вгорі). Після операції для відновлення попереднього діаметра артерії місце розрізу зшивається або вшивається латка з спеціального синтетичного матеріалу, так само можливе використання ділянки судини взятого з іншого місця.
[tip]В останні роки медичними дослідженнями доведена профілактична ефективність даної операції, що говорить про її надійності та запобігання розвитку захворювання.[/tip]
Перед операцією каротидної ендартеректомії проводяться дослідження:
- дуплексне ультразвукове сканування (вивчення кровотоку плюс ультразвуковий метод);
- комп’ютерна томографія голови (пошарове дослідження в заданих напрямках);
- ангіографія (стан судин).
Перераховані вище методи дозволяють визначити порушення кровообігу в судинах голови та шиї, атеросклеротичні відкладення, швидкість кровотоку і деякі інші необхідні параметри. Складання повних вихідних даних допомагає спочатку скласти індивідуальну стратегію щодо виконання операції.
Також всім хворим, які готуються до СЕ, необхідно пройти ЕКГ та ехокардіографію. При виявленні відхилень у свідченнях пацієнт направляється на проходження черезстравохідної ехокардіографії, що показує всі без винятку відділи серця, в яких можуть знаходитися атеросклеротичні відкладення і тромби. Огляд ендокринолога проходять хворі на цукровий діабет.
СЕ проводиться переважно під місцевою анестезією. Тривалість роботи займає 1-2 години в залежності від особливостей патології. При цьому інтиму выскабливается разом з бляшками.
Для видалення довгою атеросклеротичної бляшки застосовується класична ендартеректомія.
Показання, протипоказання, ускладнення
СЕ сприяє профілактиці інсульту і його попередниці — транзиторної ішемічної атаки (ТІА). Основними показаннями до каротидної ендартеректомії є перенесеними ТІА, інсульт, звуження сонної артерії на 70% і вище, порушення кровообігу в зв’язку з вродженою звитістю артерій або з’явилася при ускладненні гіпертонії, розшарування аорти (магістрального судини артеріальної системи) та інші ураження судин.
Протипоказаннями до СЕ є такі діагнози, як хронічна закупорка внутрішньої сонної артерії; звуження судин менш ніж на 60% і більше цього показання, але з ризиком, що перевищує 6%; розшарування сонної артерії; важкий інсульт; високий тиск крові; нестабільна стенокардія; прогресуюче захворювання мозку і ряд інших відносних обмежень, які визначаються лікарями в кожному окремому випадку.
При проведенні даної операції можливі ускладнення, про які пацієнт повинен знати заздалегідь: кровотеча, інфекція, пошкодження сонної артерії або нерва, високий або низький тиск. Погіршити процес операції можуть і такі причини, як наявність атеросклеротичних бляшок у важкодоступних ділянках судини, велике порушення кровотоку у другій сонної артерії, цукровий діабет, куріння, важкі захворювання серця і легенів.
Отже, хірургічна процедура показана і проведена, наступає післяопераційний період. Для підсумкового контролю лікар може виконати артеріографію судини (рентгенівське дослідження з допомогою введення контрастної речовини в прооперований посудину). Майже всім хворим дають препарат для розрідження крові.
Перебування пацієнта в стаціонарі займає в середньому 2-3 дні. Зняття швів зазвичай проводиться на 7-й день після проведення СЕ. Протягом декількох тижнів необхідно утриматися від фізичних навантажень.
Лікар складе обов’язкові рекомендації, виконання яких сприятиме успішному одужання, у тому числі правильне харчування для запобігання появи нових холестеринових відкладень в судинах.
Каротидна ендартеректомія при інсульт або ТІА досягає успішних результатів, якщо її виконати через 2 тижні. Допускається інтервал у кілька місяців, однак затягування оперативного втручання понад встановленого терміну може призвести до рецидиву цих явищ.
Чи небезпечна операція
СЕ є однією з найважчих і «віртуозних» процедур медичної хірургії. При проведенні операцій такого рівня складності практикуючого хірурга необхідні ретельність, акуратність і професіоналізм. Тому виконання СЕ доручають тільки досвідченим фахівцям, які проводять не менше декількох десятків операцій в рік і зі стажем 8 років і більше.
Небезпечно проведення каротидної ендартеректомії? Перш ніж дати на неї згоду, потрібно дуже добре подумати. СЕ відноситься до операцій підвищеної складності, тому медики радять її проводити в основному в критичних випадках, коли вибір обмежений.
Ризик з проведенням каротидної ендартеректомії пов’язаний з досвідченістю хірурга, віком і здоров’ям пацієнта. Прогноз також залежить від обсягу та «координат» ураженої ділянки судини. Організм може відповісти на впровадження в судини нагноєнням, некрозом, гематомою. Крім того, можливі пошкодження черепних нервів. Перераховані ускладнення є оборотними, тому називаються малими.
Серйозним, хоч і досить рідкісним постоперационным ускладненням є інсульт головного мозку різного ступеня тяжкості. Ймовірність виникнення інсульту після проведення СЕ становить незначну кількість відсотків. Цей показник набагато нижчий порівняно з ризиком інсульту без хірургічного лікування.
Не можна нехтувати тим фактом, що при відсутності подальшого підтримання здоров’я у відповідності з рекомендаціями доктора наслідки СЕ можуть бути найважчими: рецидив утворення бляшки з подальшим інсультом або мікроінсультом.
Эверсионная СЕ
Эверсионная каротидна ендартеректомія (ЭКЭ) – один з методів операції, при якій внутрішню сонну артерію відсікають від зовнішньої, посудину вивертають навиворіт і видаляють бляшку. Під час ЭКЭ ретельно виймаються всі залишки бляшки, що знаходяться в просвіті артерії. Потім її зовнішній шар повертають у вихідне положення, і артерія пришивається на колишнє місце. При цьому зберігається зовнішній діаметр судини і немає необхідності у використанні додаткових синтетичних матеріалів. Розріз на посудині, на відміну від звичайної СЕ, виходить поперечним.
Ця процедура виконується в зоні хворого вогнища довжиною 2,5 см, розташованої в початковому ділянці сонної артерії. Сприяє успішному результату операції невеликий вигин або додаткова довжина артерії. При тяжкому цукровому діабеті бляшки мають велику довжину, тому дана методика може застосовуватися в цьому випадку з крайньою обережністю або замінена на традиційну СЕ.
У медичній практиці нерідко вдаються до комбінованої эверсионной ендартеректомії, коли бляшки можна отримати при поєднанні обох способів. Але остаточний вибір виду хірургічного втручання можливий тільки в процесі самої операції.
Відгуки
Вартість проведення каротидної ендартеректомії за даними різних медичних клінічних центрів та міських лікарень Москви і Санкт-Петербурга становить від 30 до 150 тисяч рублів.
За відгуками пацієнтів, при наявності декількох серйозних супутніх захворювань вони успішно переносять СЕ, впевнено йдуть на поправку і висловлюють щирі подяки операційного персоналу.
