Мастопатія – це збірна назва групи захворювань, причина яких криється в порушення нейрогуморальної регуляції, яка здійснюється гіпоталамусом, гіпофізом, яєчниками, наднирковими і підшлунковою залозою. Головним чинником виникнення мастопатії, на думку вчених, є недолік прогестерону і надлишок пролактину.
Види, симптоми та ознаки мастопатії
Фіброзно-кістозна мастопатія молочних залоз – ФКМ – найбільш часте захворювання жіночої половини населення. За різними статистичними даними мастопатією страждає від 50 до 80% населення. Багато хто не підозрюють про наявність схильності до змін в грудній залозі.
Суть захворювання полягає в порушенні співвідношення залозистого і з’єднувального компонентів молочної залози. Сполучна тканина розташовується між часточками і частками. Її називають основою молочної залози. Альвеоли всередині вистелені залозистою тканиною, яка складається з клітин лактоцитів. Найбільша кількість залозистого компонента розташоване у верхньому зовнішньому квадранті. Цим пояснюється, що більшість доброякісних і злоякісних пухлин з’являється саме в цьому сегменті.
У чоловіків також зустрічається мастопатія, але набагато рідше. Це пов’язано з порушенням ендокринної системи – ожирінням або способом живлення. Часто при надмірному вживанні пива відбувається збільшення грудних залоз.
Основні симптоми мастопатії:
- біль;
- виділення із соска;
- ущільнення тканин всередині молочної залози.
Хворобливі відчуття можуть поширюватися за межі грудей – під пахви, під лопатку. Викликані вони застоєм крові і лімфи в судинах молочної залози при здавлюванні зростаючої тканиною – сполучної або залозистої. Дискомфорт може бути середньої інтенсивності, але частіше груди болить так, що найменший дотик викликає гострий пекучий біль. При цьому носити бюстгальтер не представляється можливим.
При мастопатії з’являються серозні або гнійні виділення з соска
Виділення бувають серозні або гнійні, іноді з домішкою крові. Кров’янисті виділення повинні викликати занепокоєння, так як свідчать про злоякісному процесі всередині молочної залози. Рідина може виділятися при натисканні на ареолу, але іноді вона закінчується сама без всяких зусиль з боку жінки.
Ущільнення бувають поодинокі, множинні, а також у вигляді капсул, заповнених рідиною або в’язким вмістом – кісти. Виявити кісту самостійно вкрай складно, так як за консистенцією вона м’яка. Коли кістозна капсула збільшується і стає помітною на тлі інших тканин, її необхідно видаляти, так як консервативно вилікувати велику пухлину складно.
Відрізнити мастопатію від циклічних змін можна з того факту, що біль турбує постійно і не залежить від фази менструального циклу. Перед місячними симптоми можуть загострюватися, а далі трохи стихати, але повністю не проходять.
Різновиди мастопатії
Існує дві основних форми – дифузна і вузлова. Дифузну мастопатію можна умовно назвати початком захворювання, коли починають зростати сполучні тяжі, утворюються дрібні ущільнення. На УЗД це виглядає як біла щільна сітка, яка зачіпає практично всю внутрішню частину залози.
Вузлова форма – друга стадія захворювання, при якій деякі вузлики розростаються швидше і досягають великих розмірів – до 7 см в діаметрі.
В залежності від типу тканини, яка зазнала полиферации (розростання) розрізняють види дифузної мастопатії:
- Фіброзна мастопатія, при якій відбувається зростання сполучної тканини. Характеризується набряком із-за тиску сполучнотканинних збільшених тяжів на протоки. При цьому відбувається їх звуження або повне закриття.
- Кистознуая, при якій всередині з’являються порожнини з рідким вмістом. Вони мають круглу або овальну форму, відмежовані від навколишніх тканин.
- Мастопатія з переважанням залозистого компонента – аденоз. При цьому відбувається зростання клітин в альвеолах.
- Змішана мастопатія, при якій полиферации піддається сполучна і залозиста тканина.
- Склерозуючий аденоз.
Види вузлової мастопатії:
- фіброаденома – периканаликулярная і интраканаликулярная;
- листоподібна (шарувата) пухлина;
- ліпома, що складається з жирових клітин;
- гемангіома – судинна пухлина;
- внутрішньопротокова папілома;
- гамартома;
- липогранулема – омертвевшая жирова тканина, яка виникає після травм.
Деякі види вузлової мастопатії схильні до малігнізації. Це листоподібна пухлина, внутрішньопротокова папілома, гемангіома. Інші практично ніколи не перероджуються або це відбувається в дуже рідкісних випадках.
Розрізняють мастопатію за ступенем полиферации:
- Фіброзно-кістозна мастопатія без полиферации.
- Епітелій піддається полиферации, але атипові клітини відсутні.
- Зростання епітелію з атипові полиферацией, що є передраковим станом.
Вибір лікування залежить від результатів проведеної діагностики та біопсії. В деяких випадках рекомендується відразу видаляти доброякісне новоутворення, як у випадку з фіброаденомою. Цю пухлина ще не навчилися лікувати консервативно. Випадки малігнізації зустрічаються вкрай рідко, але при виявленні филлоидной форми пухлина краще видалити. При цьому хірурги намагаються не залишати частки пухлини усередині, так як наступна форма буде набагато більш злоякісна, ніж попередня.
Видаляють новоутворення в тому випадку, якщо всередині пухлини утворилася самостійна мережа судин, забезпечує зростання і полиферацию клітин.
Коди захворювань за МКХ-10
Залежно від різновиду ФКМ захворювання класифікують за МКХ-10 наступним чином:
- фиброаденоз – N60.2;
- дифузна кістозна мастопатія без полиферации епітелію – N60.1;
- ФКМ – N60;
- кіста – N60.0;
- кіста з полиферацией епітелію – N60.3;
- протоковые ектазій – N60.4;
- неуточненная дисплазія – N60.9;
- інші доброякісні новоутворення молочної залози – N60.8.
Коди за МКХ потрібні для статистичного підрахунку пацієнтів у цій групі захворювань. Звичайній людині при вивченні причин хвороби вони не знадобляться.
Причини захворювання і групи ризику
Гормональний дисбаланс впливає на розвиток патології у молочній залозі
Головною причиною мастопатії є збій гормонального фону, що забезпечує двофазне функціонування репродуктивної системи. У першій фазі активним є естроген. Після закінчення місячних в організмі переважають полиферативные процеси на клітинному рівні, які прискорюють процеси ділення клітин і зростання тканин. У другу фазу виробляється гормон прогестерон, який балансує і стримує надмірне розростання тканин. Якщо прогестерону синтезується менше, домінує естроген.
У період вагітності прогестерону виробляється більше, тому багато доброякісні пухлини під його впливом розсмоктуються самостійно.
Мастопатія може виникнути в будь-якому віці – від 15 до 55 років. У підлітків відбувається становлення циклу, тому різні прояви мастопатії в цьому віці не рідкість. У жінок старшого віку першим знижується прогестерон, що призводить до розбалансування гормонального фону і домінування естрогену.
Велике значення в регуляції статевих гормонів має пролактин, який синтезується гіпофізом. Високий рівень пролактину можливий тільки при вагітності та лактації. В інший час його кількість не повинна перевищувати допустимі норми, так як це призводить до змін у молочних залозах і яєчниках.
При підвищеному пролактине спостерігається розлад менструального циклу
Якщо рівень пролактину підвищено:
- вага буде підвищуватися безпричинно, так як речовина підвищує апетит;
- спостерігаються розлади циклу;
- погіршується зір;
- можлива безсоння, погіршення пам’яті;
- розвиток ламкості кісток, особливо в період клімаксу;
- депресивний стан, плаксивість;
- виділення з грудей.
При лікуванні мастопатії важливо знати, що рівень пролактину пов’язаний з гормоном стресу, тому при прийомі таблеток або трав’яних зборів для зниження рівня пролактину жінці призначають седативні препарати.
Після народження дитини рівень пролактину залишається високим ще деякий час. Іноді вироблення порушується і в крові циркулює надмірна кількість даної речовини, що призводить до зростання тканин в молочній залозі.
Інші причини мастопатії
Причиною вікової мастопатії може стати надмірна вага
До зростання доброякісної пухлини можуть призводити:
- Раннє настання місячних, що говорить про високий рівень естрогену і підвищеній функції яєчників.
- Спадковість, яка виявляється в ознаках статевого дозрівання. Якщо у матері або у бабусі, наприклад, рано почалися місячні, найімовірніше, що у дівчинки відбудеться те ж саме.
- Пухлини гіпофіза або гіпоталамуса, які керують ендокринною системою у всьому організмі.
- Неправильне вживання гормональних протизаплідних засобів.
- Зайва вага. В жировій тканині збирається надлишок естрогену і впливає на ріст тканин в молочній залозі.
- Порушення роботи щитовидної залози. Це відбувається при нестачі йоду в харчуванні.
- При гінекологічних захворюваннях велика ймовірність появи мастопатії. Міома, ендометріоз, відсутність овуляції, аменорея.
- Хвороби печінки. Клітини гепатоцити здійснюють виведення зайвої естрогену і його залишків. У випадку недостатньої функції гормон продовжує циркулювати в крові.
- Травми можуть спровокувати утворення деяких видів доброякісних пухлин.
- Часті аборти або викидні. Не важливо, вони відбулися спонтанно або жінка вирішила позбутися плоду.
- Відсутність дітей або пізні пологи.
- Небажання годувати грудьми або короткий період лактації призводить до підвищеного синтезу пролактину, який викликає полиферацию клітин.
- Шкідливі звички опосередковано сприяють розвитку патології, так як призводять до інтоксикації організму і зниження захисних функцій.
Часті інфекції статевих органів запальні процеси також можуть спровокувати дисфункцію яєчників і порушення гормонального фону. Носіння тісного або незручного бюстгальтера призводить до надмірної стимуляції соска, що дає сигнал мозку до вироблення пролактину. Також здавлення лімфатичних проток порушує циркуляцію рідини усередині залози, що призводить до її застою і набряку тканин.
Методи діагностики
Один з основних методів попередньої діагностики — пальпація
При первинному огляді у мамолога або гінеколога застосовується метод пальпації. Якщо лікар нічого не виявляє, призначає УЗД. Самостійне обстеження жінка може проводити вдома – це не займає багато часу, але дозволяє виявити патологію і вчасно пролікуватися.
На УЗД можна помітити початкові ознаки захворювання. Фіброзна мастопатія дифузного типу проявляється у вигляді білих тяжів, розташованих рівномірно по всій внутрішній поверхні. Кіста виглядає як чорна пляма правильної форми, так як всередині вона заповнена рідиною.
Біопсія застосовується для взяття шматочка тканини, щоб розглянути його під мікроскопом на предмет наявності атипових клітин. Проводиться тонкою голкою під місцевим наркозом. Щоб точно потрапити в пухлину, використовується датчик УЗД.
Якщо є підозра на злоякісну природу захворювання, проводиться аналіз крові на онкомаркери. При генетичній схильності їх рівень у жінки буде спочатку підвищений, тому даний тест не є вирішальним для постановки діагнозу.
Лікування і профілактика
Лікування проводиться в залежності від ступеня ураження грудей і стадії захворювання. При гормональному дисбалансі застосовують коригувальні дозування прогестерону. Для зниження рівня пролактину можна приймати гомеопатичні препарати – термін лікування при цьому буде довше, але такі засоби набагато безпечніше.
Самообстеження – найкращий спосіб профілактики мастопатії. Проводиться він в домашніх умовах:
- Перед дзеркалом оглядаються молочні залози на симетрію і стан сосочно-ареолярной області.
- Візуально груди ділиться на 4 сегменти і обмацуються кожен.
- З піднятими вгору руками оцінюються зовнішні контури грудей. Якщо вони рівні, без западин і складок, небезпеки немає.Стадії мастопатії
- Притискається сосок, щоб визначити, чи немає будь-яких виділень.
- Здійснюється пальпація в положенні лежачи.
Стадії мастопатіїПри домашньому обстеженні можна виявити:
- складки шкіри, нетипові для даної області;
- зміна форми соска і його асиметрію відносно другого;
- наявність ущільнень;
- місця, де шкіра втягується всередину.
Тривожними ознаками при мастопатії є наявність твердого, як камінь вузла, який нерухомо розташований у тканинах молочної залози. Якщо він має нерівні навпомацки краю, безболісний, слід терміново пройти обстеження і зробити біопсію. Зазвичай так веде себе злоякісну пухлину на ранній стадії.
Жінкам після 35 років слід раз на рік проходити обстеження у гінеколога і робити мамографію. Якщо є спадкова схильність, обстеження проводиться двічі на рік. Також бажано провести генетичний тест на визначення мутації в генах, що відповідають за блокування ракового процесу. Якщо мутував ген, він не зможе виконувати свою функцію щодо стримування онкологічних процесів в організмі.
Можливі ускладнення та наслідки
Кіста молочної залози
Лікування немалигнизирующих видів пухлин можна проводити консервативно. Після проходження курсу медикаментозної терапії необхідно вести спостереження за молочною залозою, так як вузол може утворитися знову. Ризик розвитку раку збільшується при високому ступені полиферации клітин – здатності до поділу. Такі пухлини можуть згодом перерости в онкологію.
Хірургічні операції проводяться в тому випадку, якщо гістологічне дослідження показало небезпечну форму мастопатії, здатну переродитися в рак. При цьому можливий рецидив захворювання, так як причини, які викликали утворення пухлини, не ліквідовані.
При наявності кісти є ризик її ушкодження і початку запального процесу всередині грудної залози з подальшим нагноєнням.
Не всі форми мастопатії здатні перероджуватися в рак, тому необхідно провести всі аналізи, щоб заспокоїтися і почати лікування, яке буде тривалим – не менше 3 місяців.
Якщо не контролювати гормональний фон, особливо в період перебудови організму і інволюції грудної залози, можна спровокувати подальше зростання пухлини, що призведе до необхідності видалення її хірургічним шляхом з-за великих розмірів новоутворення.