Зміст:
- Чому і як скорочується здорове серце: фізіологічні основи підтримання серцевого ритму
- Грані норми і патології: визначення миготливої аритмії серця
- Етіологічні чинники в розвитку захворювання
- Клінічні прояви і види захворювання
- Небезпеки миготливої аритмії
- Діагностика
- Особливості лікування
- Відео по темі
Медичні таємниці, які приховує в собі серце людини, як орган, до кінця ще не вдалося розкрити жодному вченому. Ось чому саме серцева патологія стає найбільш поширеною у всьому світі. Вона ж є основною причиною смертності. Серед багатьох захворювань серця особливе місце належить порушень ритму. Багато чого корисного в цьому напрямку сучасній медицині вдалося досягти і зрозуміти, що таке миготлива аритмія серця.
Повернутися до змісту
Чому і як скорочується здорове серце: фізіологічні основи підтримання серцевого ритму
Неможливо розглянути проблеми пов’язані з миготливою аритмією без ознайомлення з основами сталості серцевої діяльності. Базовою основою є схильність серця до автоматизму і абсолютної саморегуляції. Це означає, що воно без будь-яких впливів може самостійно скорочуватися. Головна умова для цього – наявність судин, що беруть кров із серця і приносить її до нього. Воно ніколи не повинно бути порожнім. Інакше, відбудеться його зупинка. Іншою стороною медалі є надмірне переповнення певних відділів серця кров’ю. Це призводить до того, що воно перерастягивается, поступово втрачаючи здатність до скорочення. Цей механізм скорочувальної здатності серця називають изометрическим.
Ще один важливий момент автоматичного скорочення серця закладений в клітинах, що володіють здатністю генерувати спонтанні, але впорядковані нервові імпульси. Ці структури носять назву провідної системи серця. Вони представлені скупченнями модифікованих нервових клітин у вигляді вузлів і нервових пучків, що відходять від них. Саме тут виникають імпульси, які надалі викликають скорочення міокарда з однаковою частотою. Найсильніший з них – синоатриальный вузол. Він створює такі порушення, які в нормальних умовах гальмують будь-які подібні процеси в інших структурах провідної системи. З-за цього його називають головним водієм ритму. Саме на цих принципах встановлюється кардіостимулятор серця при миготливій аритмії.
Регуляція діяльності даної системи здійснюється за участю нейро-гуморальних факторів. Перші, можливі завдяки симпатичної іннервації, яка забезпечує підвищення частоти скорочень серця, і парасимпатичної – зменшує їх. Гуморальні впливи здійснюються адреналіном, норадреналином, гормонами щитовидної залози і кори наднирників. Додатковими елементами регулювання є концентрація важливих електролітів у плазмі крові (калію, каьция, магнію, натрію.) Ці дані дуже важливі в діагностиці та виборі методу лікування миготливої аритмії.
Повернутися до змісту
Грані норми і патології: визначення миготливої аритмії серця
Дати чітке поняття, що таке миготлива аритмія серця, одним реченням, можна лише після попереднього обґрунтування. В основі миготливої аритмії лежить підвищення частоти скорочень передсердь. Загальна кількість серцебиття не змінюється. В нормі серце скорочується 60-90 разів/хв. Адаптуючись до умов зовнішнього середовища або фізичним навантаженням, відбувається його зміна в бік прискорення. Цей стан називають тахікардією. Вона може бути не тільки фізіологічними, але і патологічною, якщо виникає у стані спокою або при навантаженнях без видимих на те причин і тривало зберігається, вимагаючи медикаментозної корекції. Подібні стани можуть виникати у випадку пароксизмальної форми, якщо не дотримується дієта при миготливій аритмії серця.
Миготлива аритмія відноситься до одного з видів патологічних тахікардій. Головним механізмом її виникнення вважається поява ектопічного (додаткового) вогнища, який генерує нервові імпульси з високою частотою (120-220/хв) Характерно поширення більшості з них лише на передсердя. Шлуночки при цьому можуть скорочуватися зі звичайною або підвищеною частотою. Це залежить від сили ектопічного вузла і властивостей природного водія ритму (синусового вузла.) Якщо він настільки сильний, що конкурує з базовим, то частина його імпульсів проходить і на шлуночки, підвищуючи частоту скорочень. Виникає така ситуація, при якій передсердя, як би тремтять, не виконуючи повноцінних скорочень.
Таким чином, миготлива аритмія – один із видів порушення серцево ритму, що виявляється підвищенням частоти скорочень передсердь більше 120/хв, їх неповноцінністю, з можливою зміною загального числа серцевих скорочень або без нього.
Повернутися до змісту
Етіологічні чинники в розвитку захворювання
Розглядаючи причини миготливої аритмії серця, можна виділити велику кількість захворювань і патологічних станів серцевого і некардиального походження:
- Хронічна ішемія міокарда;
- Гострий інфаркт міокарда і постінфарктний кардіосклероз;
- Міокардити різного типу і походження;
- Кардіоміопатії всіх видів;
- Атеросклеротичний кардіосклероз;
- Хронічна серцева недостатність;
- Захворювання залоз внутрішньої секреції (надниркова і щитовидна дисфункція);
- Порушення обміну речовин і електролітів (калію, кальцію, натрію, магнію);
- Гострі і хронічні зовнішні інтоксикації;
- Передозування або побічну дію деяких медикаментів;
- Інтоксикації при інфекційних та гнійно-септичних захворюваннях;
- Злоякісна артеріальна гіпертензія і гіпертензивну серце.
Всі ці фактори здатні викликати порушення обмінних процесів або безпосередньо структури збудливих тканин серця, що зумовлює порушення їх нормального функціонування. Результатом цього може стати формування порочних зв’язків і вогнищ, як джерела патологічної імпульсації і причини миготливої аритмії серця.
Повернутися до змісту
Клінічні прояви і види захворювання
Симптоми складаються з скарг і даних об’єктивного огляду. Головною ознакою даної патології є наявність порушення частоти і правильності серцевого ритму. У зв’язку з цим пацієнти скаржаться на:
- Перебої в роботі серця;
- Дискомфорт і болі в грудній клітці;
- Головні болі і періодичні запаморочення;
- Непритомні стани з падінням артеріального тиску;
- Загальну слабкість і тремтіння кінцівок.
Частина пацієнтів при тривалому існуванні деяких форм миготливої аритмії настільки адаптуються до цих станів, що взагалі не відчувають ніякого дискомфорту.
При огляді таких хворих може звернути на себе увагу блідість або легкий ціаноз (посиніння) шкіри, пастозність і набряки гомілок, збільшення розмірів серця. Але головні симптоми миготливої аритмії серця можна отримати при дослідженні пульсу та аускультації. При цьому виявляється їх дисоціація між собою, що проявляється дефіцитом пульсу на променевій артерії в порівнянні з частотою серцевих скорочень. Також визначається нерівномірність і нерегулярність серцевого ритму з різними проміжками між скороченнями. При цьому їх загальна частота може бути нормальною, підвищеною або навіть зниженою, що залежить від локалізації вогнища аритмії і його сили.
У класифікації миготливої аритмії можна виділити кілька її видів.
За клінічним перебігом
По ЧСС
Ступінь ХСН/ускладнення
Пароксизмальна (гострий) – раптово виникає і часто так само раптово проходить протягом тижня.
Тахисистолический варіант – з частотою серцевих скорочень більш 90/хв.
Компенсовані прояви ХСН/неускладнена.
Хронічна або постійна форма – характеризується тривалим монотонним течією.
Нормосистолическая форма – ЧСС від 60до 90 уд/хв.
Субкомпенсована ХСН/ускладнена (тромбоемболії, ішемічний інсульт, фібриляція).
Прогресуюча – тривалий напад пароксизму мерехтіння передсердь більше тижня.
Брадисистолический вид – ЧСС менше 60 уд/хв.
Декомпенсована ХСН.
Повернутися до змісту
Небезпеки миготливої аритмії
Хронічні форми грізні тим, що під дією коливальних рухів стінок серця відбувається процес тромбоутворення. Передсердя стають небезпечним джерелом безлічі дрібних тромбів, які можуть потрапити в судини великого кола кровообігу в будь-який момент, спричиняючи інсульт або гангрену. Це можна усунути, встановивши кардіостимулятор серця при миготливій аритмії.
Небезпека гострих форм виникає в момент їх появи та може супроводжуватися падінням артеріального тиску, втратою свідомості, судомами або навіть зупинкою серця.
Повернутися до змісту
Діагностика
Вона настільки проста, що навіть клінічних даних достатньо для того, щоб поставити правильний діагноз. Але всім пацієнтам з миготливою аритмією показана електрокардіографія (ЕКГ.) Вона дозволяє повністю визначитися з видом аритмії, деталізувавши її до дрібниць. Крім цього показано проведення добового ЕКГ-моніторування за Холтером. Це дозволить виявити фактори, що провокують виникнення і симптоми миготливої аритмії серця і її реакцію на різні медикаментозні впливу. Для оцінки структури серцевого м’яза і її порожнин з клапанами показана ехокардіографія (УЗД серця).
Повернутися до змісту
Особливості лікування
У комплексне лікування миготливої аритмії серця входить дієта, режим праці та відпочинку, психологічна релаксація і медикаментозно-інструментальна корекція. Для цього використовується строгий диференційований медикаментозний підхід.
Вид аритмії
Лікувальні заходи
Пароксизмальна і персистуюча форми
Потрібно внутрішньовенне введення лакарства при миготливій аритмії серця: верапамілу, новокаїнаміду, аміодарону, строфантину, аспаркама.
Постійна форма мерехтіння передсердь
- Таблетовані форми бета-адреноблокаторів (метопролол, бісопролол);
- Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем);
- Інгібітори каналів калію (аміодарон, кордарон, аритмил).
Дієта при миготливій аритмії серця включає в себе продукти, збагачені калієм (родзинки, курага, горіхи), низьким вмістом натрію і рідини. Для цього обмежується вживання кухонної солі, цукру і спецій, води, соків, чаю, компотів. Виключаються гострі страви, копченості, міцний чай і каву. Їжа повинна бути переважно вареною, містити багато клітковини, овочів і фруктів.
Особливої уваги заслуговує надання невідкладних заходів на догоспітальному етапі, коли немає можливості ввести ліки при миготливій аритмії серця. Кожен пацієнт повинен знати їх краще будь-якого лікаря. Особливо, якщо мова йде про пароксизмальних формах. Вони включають в себе вагусные впливу. Для цього в момент нападу натискають на закриті очі або сонячне сплетення, що призводить до подразнення блукаючого нерва з посиленням парасимпатичних впливів на серце. Як результат – уповільнення серцевого ритму.
При неефективності комплексу консервативних заходів, і стійкому збереженні аритмії, особливо гострих її форм, показана підшкірна імплантація штучного водія ритму. Він виконує роль домінантного імпульсу, який гальмує всі ектопічні вогнища, проводячи його через всі структури міокарда.
Лікування миготливої аритмії серця – справа не з легких. Нехай нею займаються тільки справжні професіонали.
Повернутися до змісту
