Що таке ректороманоскопія і як її роблять – підготовка, інструменти, етапи

Ендоскопічні дослідження кишкова ? дуже продуктивний напрямок діагностичної медицини. Не вимагаючи хірургічного доступу, тривалої складної підготовки, будучи безпечної і практично безболісною процедурою, ректороманоскопія може замінити собою цілий комплекс складних діагностичних маніпуляцій. Її проводять в самих різних випадках, при підозрі на різні захворювання, вона є незамінним методом в гастроентерології в цілому та колопроктології зокрема. Однак ця процедура часто навіює страх на людей: вони не знають, що таке ректороманоскопія, і як її роблять, від цього і побоюються. Щоб розвіяти страхи, важливо розуміти, як і навіщо проводиться дослідження.

Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

Що таке ректороманоскопія і як її роблять

Анатомічний екскурс

Зміст

  • 1 Анатомічний екскурс
  • 2 Показання
  • 3 Протипоказання
  • 4 Підготовка
  • 5 Використовуване обладнання
  • 6 Як проводять процедуру
  • 7 Ускладнення
    • 7.1 Відео — Ректороманоскопія кишечника

Складно зрозуміти суть дослідження, не маючи хоча б мінімальних знань анатомії досліджуваної області. Так, кишечник людини поділяється на тонку і товсту кишки, кожна з яких, у свою чергу, також поділяється на відділи. До товстій кишці відносяться наступні відділи:

  • сліпа;
  • висхідна ободова;
  • поперечна ободова;
  • низхідна ободова;
  • сигмовидна;
  • пряма.

Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

Відділи товстого кишечника

Мета ректороманоскопії ? дослідження прямої кишки і самих нижніх відділів сигмовидної. Пряма кишка знаходиться в малому тазі, її довжина коливається від 14 до 18 див. Вкрай важливим параметром є будова стінки кишки. Вона складається з чотирьох шарів:

  • м’язова оболонка;
  • м’язова пластинка слизової оболонки;
  • підслизова основа;
  • слизовий шар.

Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

Пряма кишка

Таблиця. Значення анатомічних особливостей прямої кишки для діагностики.

Анатомічна особливість Значення для діагностики

Як випливає з назви, пряма кишка не має вигинів, на відміну від інших відділів кишківника.Це має значення для вибору діагностичного обладнання: при ректороманоскопії використовується жорсткий ендоскоп (хоча сьогодні розроблені і впроваджені та гнучкі моделі).Діаметр органу неоднаковий: в момент переходу з сигмовидної в пряму він становить близько 4 см, а в самій широкій частині ? більше 7 див.Це теж накладає свої обмеження на використовувані прилади: діаметр ендоскопа не повинен бути більше, ніж діаметр кишки в самій вузькій частині.Пряму кишку можна умовно розділити на ампулу (розташовується у верхній частині, широка) і заднєпрохідним канал (довжиною близько 4 см).Один з підвидів ректороманоскопії ? аноскопия. Вона полягає у дослідженні безпосередньо заднепроходного каналу. Використовуються короткі аноскопы без претензії на більш глибоке обстеження. Така процедура вимагає меншої підготовки і простіше у проведенні.Під час ректороманоскопії вивчається тільки слизова оболонка, яка і є внутрішньою стінкою органу. З урахуванням високорозвинених шарів під слизовою сама ця оболонка збирається в складки.Це важливо, оскільки в складках можуть ховатися пошкодження, поліпи, виразки, зайва складчастість або її відсутність також говорять про патології. При дослідженні цю область можна уважно вивчити.Анальні пазухи ? поглиблення між складками.Це область, яка часто пошкоджується і є вхідними воротами для інфекційних агентів, яких в кишці дуже багато. Так розвиваються проктити і інші захворювання.В області задньопрохідного каналу залягають довгі глибокі поздовжні складки. У пазухах між ними знаходяться венозні сплетення.Розширення вен сплетення або його «випадання» називається гемороєм і не завжди може бути виявлено клінічно (на ранніх етапах гемороїдальні вузли не виходять з кишки).

Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

Пряма кишка і анальний канал разом складають останню частину шлунково-кишкового тракту. Вони отримують харчові відходи у вигляді фекалій і дозволяють їм виходити з тіла

Таким чином, кожна анатомічна деталь має значення для ректороманоскопії: що-то допомагає в проведенні процедури, що її обмежує, а що вимагає до себе підвищеної уваги.

Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

Ректороманоскоп — будова, функції

Свідчення

Ректороманоскопію не роблять «направо і наліво». Незважаючи на безпеку, процедура не дуже приємна для пацієнта, і багато хто відмовляється від неї, навіть розуміючи, наскільки вона інформативна. Тому для проведення дослідження існує чіткий список показань.

  • Поява сторонніх домішок у калі. До таких можна віднести гній, слиз, велика кількість неперетравленої клітковини і особливо кров. Будь-яка підозра на гематохезию (кров у калі) є абсолютним показанням до проведення ректороманоскопії.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Кров у калі

  • Болі в ділянці прямої кишки. Це може бути нижня частина живота, область заднього проходу, промежину. Особливо важливим діагностичним критерієм є біль невизначеної локалізації, довго не проходять, не інтенсивні, тягнучого і давить характеру.
  • Відчуття переповнення в кишечнику, слабкість, млявість, нестійкий стілець, дискомфорт або больові відчуття. Всі ці ознаки разом можуть говорити про онкологічному захворюванні кишечника.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Симптоми раку кишечника

  • Болі в животі, запори або діарея, схуднення, інтоксикаційний синдром. Ці явища можуть свідчити про розвиток запального захворювання кишечнику (хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт).
  • Анемія. Людям до 40 років при виявленні зниження рівня гемоглобіну частіше показана ФГДС, а от у більш старшому віці пошук місця кровотечі починається з прямої кишки.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Симптоми анемії

  • Вік старше 40 років. У зв’язку з загострюється ситуацією щодо колопроктологического раку людей цієї вікової категорії Всесвітня Організація охорони Здоров’я рекомендує щорічно проходити обстеження кишечника.
  • Спадковість щодо захворювань кишечника у поєднанні з ознаками порушення роботи цього органу.
  • Наявність онкологічного захворювання органів малого тазу. Ректороманоскопія проводиться з метою з’ясування наявності метастазування або проростання пухлини в пряму кишку.
  • Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    На огляд у проктолога

    Протипоказання

    Ситуацій, в яких категорично не можна проводити дослідження ніколи, немає. Однак є тимчасові протипоказання, орієнтуючись на які, лікар змушений відкладати процедуру.

  • Гострі запальні захворювання анального отвору, сфінктера, промежини, околопрямокишечной клітковини.
  • Повна непрохідність кишки внаслідок копролитиаза, пухлини, поліпа.
  • Кровотеча, що продовжується.
  • Хронічні захворювання органів малого тазу у стадії загострення.
  • Абсолютне протипоказання лише одне ? відмова пацієнта від процедури.
  • Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Відмова пацієнта від процедури

    Підготовка

    Призначати дослідження можуть лікарі багатьох спеціальностей. В першу чергу, це, звичайно, проктологи. Проте напрямок дають гастроентерологи, гінекологи, хірурги, гематологи та інші фахівці. Інформацію про необхідної підготовки надає направив доктор, він же й повинен пояснити, як і навіщо проводиться процедура.

    Перший і найважливіший етап ? очищення кишки. За два дні до дослідження рекомендується перейти на щадну дієту: знизити рівень клітковини, відмовитися від алкоголю, жирної їжі, фаст-фуду, гострого і солоного. Не рекомендується вживати продукти, що продукують газоутворення ? капусту, чорний хліб, свіжу випічку, кисломолочну продукцію. Є варто тричі або чотири рази на день порціями середнього розміру. За 18 годин до дослідження повинен бути зроблений останній прийом їжі, за 12 годин до процедури можна випити чай. Вранці перед дослідженням приймати їжу заборонено.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Підготовка до процедури передбачає спеціальну дієту

    Перед процедурою рекомендується провести клізму. Це вимога обґрунтована: при забрудненні стінки кишки каловими масами лікар не зможе ретельно вивчити стан слизової. Тому кишечник промивають ввечері, напередодні дослідження, а при можливості проводять клізму і безпосередньо перед діагностичним заходом.

    З собою на процедуру іноді просять принести пелюшку або простиральце, хоча в багатьох клініках сьогодні є одноразова білизна. При собі у пацієнта обов’язково повинні бути результати попередніх досліджень, якщо такі проводилися, а також направлення від лікаря.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Клізма в домашніх умовах — фото

    Найважливішим етапом підготовки є формування правильного психологічного настрою. Особливо це питання стосується чоловіків. Важливо зрозуміти, що в процедурі немає нічого страшного, соромно, поганого. Чим більш спокійний і розслаблений буде пацієнт, тим легше і швидше відбудеться захід.

    Використовуване обладнання

    Для проведення ректороманоскопії необхідний ректоскоп або аноскоп. Ректоскоп може бути жорстким (частіше) або гнучким (нова технологія від німецької фірми Karl Storz). Жорсткі ректоскопы виглядають як металеві тубуси з окуляром з одного кінця і відеосистемою з іншого. Вони можуть бути довгими ? для дорослих ? або більш короткими ? для дітей. Також вони поділяються на діагностичні та операційні (у других є можливість введення хірургічного інструменту в кишку). Діаметр трубки може бути різним ? від 10 до 20 мм, довжина коливається від 50 до 300 мм. Це багаторазове обладнання, тому після кожного пацієнта прилад проходить складну багатоетапну процедуру дезінфекції та стерилізації.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Ректоскоп з волоконним світловодом і обтуратором

    Існують і одноразові ректоскопы. Вони виробляються з високоякісного пластику і передбачають утилізацію після кожної процедури.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Пластиковий одноразовий ректоскоп

    Оскільки кишка не має вигинів, немає потреби у зміні траєкторії руху приладу, тому він повністю цілісний, без можливості як-небудь його згинати. Зазвичай до ректоскопу підключається нагнітач ? «груша», подібна до тієї, що нагнітає повітря в манжету тонометра. Це зроблено для того, щоб була можливість повітрям розправити складки слизової і уважно розглянути всі її ділянки.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Ректоскоп з волоконним світловодом і обтуратором, з биопсийным каналом

    Гнучкі ректоскопы ? це нововведення. Вони є не у всіх медичних установах. Їх застосування більш комфортно для людей, оскільки викликає менше неприємних відчуттів в задньому проході. Крім того, прилад менше по діаметру, гнучкий та м’який, тому майже не відчувається в кишці.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Гнучкий ректоскоп

    Крім візуальної оцінки стану слизової, ректоскопы дозволяють:

    • брати матеріал для дослідження (біопсія);
    • фотографувати та знімати на відео все, що бачить лікар всередині кишки;
    • проводити хірургічні маніпуляції (від зупинки кровотечі і видалення поліпа до великих проктологічних операцій ? в залежності від типу ректоскопа).

    Якщо проблема полягає в анальному каналі і великим ректоскопом розглянути пошкодження не вдається, лікар може взяти аноскоп. Це такий же металевий тубус, тільки набагато меншої довжини. Він дозволяє більш детально вивчити анальний отвір, анальний канал.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Аноскоп

    Як проводять процедуру

    Першим ділом, як тільки пацієнт заходить в кабінет лікаря, йому пояснюють, що будуть робити, яким чином і навіщо, а також які ризики несе в собі дана маніпуляція. Якщо людина згодна на дослідження, він обов’язково підписує інформовану добровільну згоду, тільки після цього лікар має право доторкнутися до хворого.

    Слід зняти одяг нижче пояса, включаючи нижню білизну, і розташуватися на кушетці. При використанні жорсткого ректоскопа пацієнт повинен зайняти колінно-ліктьове положення, а при проведенні ректороманскопии гнучким обладнанням можна лягти на лівий бік і підтягти коліна. Перед тим як ввести обладнання в пряму кишку, лікар обов’язково проводить пальцеве ректальне дослідження. Воно потрібно для того, щоб оцінити тонус м’язів прямої кишки, виявити наявність набряку, змін з боку стінок органу, болючість.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Пальцеве ректальне дослідження

    Після проведення пальцевого дослідження доктор змінює рукавички, рясно обробляє прилад медичним вазеліном і акуратно вводить в кишку. При належній компетентності фахівця і відсутності опору з боку пацієнта (різка зміна положення тіла, напруга м’язів і т. д.) процедура не доставляє особливого дискомфорту і абсолютно точно не несе в собі больових відчуттів. Триває маніпуляція в середньому від 10 до 30 хвилин ? в залежності від індивідуальних особливостей людини, складності ситуації, цілей проведення діагностики.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Ректороманоскопія кишечника

    Відновного періоду після процедури не потрібно. Можливо неинтенсивное відчуття печіння в задньому проході, але вона проходить протягом декількох годин.

    Ускладнення

    У ході процедури ускладнення виникають дуже рідко. Однак виділяють такі негативні наслідки як пошкодження стінки кишки (при недостатній компетенції лікаря, різкій зміні положення тіла з боку пацієнта), кровотеча. У разі розвитку таких ускладнень пацієнту потрібно екстрене хірургічне втручання.

    Що таке ректороманоскопія і як її роблять   підготовка, інструменти, етапи

    Ректоскопія в колінно-ліктьовому положенні

    Таким чином, ректороманоскопія ? це безпечна, нескладна у проведенні і дуже інформативна процедура. Її в обов’язковому порядку проводять перед операціями на товстій кишці, в якості підготовчого методу перед колоноскопією, при підозрі на патологію прямий або кінцевого відділу сигмовидної кишки. Відмовлятися від неї не варто, незважаючи на удавану кількість неприємних відчуттів.

    Відео — Ректороманоскопія кишечника

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: