Ендоскопічні дослідження кишкова ? дуже продуктивний напрямок діагностичної медицини. Не вимагаючи хірургічного доступу, тривалої складної підготовки, будучи безпечної і практично безболісною процедурою, ректороманоскопія може замінити собою цілий комплекс складних діагностичних маніпуляцій. Її проводять в самих різних випадках, при підозрі на різні захворювання, вона є незамінним методом в гастроентерології в цілому та колопроктології зокрема. Однак ця процедура часто навіює страх на людей: вони не знають, що таке ректороманоскопія, і як її роблять, від цього і побоюються. Щоб розвіяти страхи, важливо розуміти, як і навіщо проводиться дослідження.
Анатомічний екскурс
Зміст
- 1 Анатомічний екскурс
- 2 Показання
- 3 Протипоказання
- 4 Підготовка
- 5 Використовуване обладнання
- 6 Як проводять процедуру
- 7 Ускладнення
- 7.1 Відео — Ректороманоскопія кишечника
Складно зрозуміти суть дослідження, не маючи хоча б мінімальних знань анатомії досліджуваної області. Так, кишечник людини поділяється на тонку і товсту кишки, кожна з яких, у свою чергу, також поділяється на відділи. До товстій кишці відносяться наступні відділи:
- сліпа;
- висхідна ободова;
- поперечна ободова;
- низхідна ободова;
- сигмовидна;
- пряма.
Мета ректороманоскопії ? дослідження прямої кишки і самих нижніх відділів сигмовидної. Пряма кишка знаходиться в малому тазі, її довжина коливається від 14 до 18 див. Вкрай важливим параметром є будова стінки кишки. Вона складається з чотирьох шарів:
- м’язова оболонка;
- м’язова пластинка слизової оболонки;
- підслизова основа;
- слизовий шар.
Таблиця. Значення анатомічних особливостей прямої кишки для діагностики.
Анатомічна особливість Значення для діагностики
Таким чином, кожна анатомічна деталь має значення для ректороманоскопії: що-то допомагає в проведенні процедури, що її обмежує, а що вимагає до себе підвищеної уваги.
Свідчення
Ректороманоскопію не роблять «направо і наліво». Незважаючи на безпеку, процедура не дуже приємна для пацієнта, і багато хто відмовляється від неї, навіть розуміючи, наскільки вона інформативна. Тому для проведення дослідження існує чіткий список показань.
Протипоказання
Ситуацій, в яких категорично не можна проводити дослідження ніколи, немає. Однак є тимчасові протипоказання, орієнтуючись на які, лікар змушений відкладати процедуру.
Підготовка
Призначати дослідження можуть лікарі багатьох спеціальностей. В першу чергу, це, звичайно, проктологи. Проте напрямок дають гастроентерологи, гінекологи, хірурги, гематологи та інші фахівці. Інформацію про необхідної підготовки надає направив доктор, він же й повинен пояснити, як і навіщо проводиться процедура.
Перший і найважливіший етап ? очищення кишки. За два дні до дослідження рекомендується перейти на щадну дієту: знизити рівень клітковини, відмовитися від алкоголю, жирної їжі, фаст-фуду, гострого і солоного. Не рекомендується вживати продукти, що продукують газоутворення ? капусту, чорний хліб, свіжу випічку, кисломолочну продукцію. Є варто тричі або чотири рази на день порціями середнього розміру. За 18 годин до дослідження повинен бути зроблений останній прийом їжі, за 12 годин до процедури можна випити чай. Вранці перед дослідженням приймати їжу заборонено.
Перед процедурою рекомендується провести клізму. Це вимога обґрунтована: при забрудненні стінки кишки каловими масами лікар не зможе ретельно вивчити стан слизової. Тому кишечник промивають ввечері, напередодні дослідження, а при можливості проводять клізму і безпосередньо перед діагностичним заходом.
З собою на процедуру іноді просять принести пелюшку або простиральце, хоча в багатьох клініках сьогодні є одноразова білизна. При собі у пацієнта обов’язково повинні бути результати попередніх досліджень, якщо такі проводилися, а також направлення від лікаря.
Найважливішим етапом підготовки є формування правильного психологічного настрою. Особливо це питання стосується чоловіків. Важливо зрозуміти, що в процедурі немає нічого страшного, соромно, поганого. Чим більш спокійний і розслаблений буде пацієнт, тим легше і швидше відбудеться захід.
Використовуване обладнання
Для проведення ректороманоскопії необхідний ректоскоп або аноскоп. Ректоскоп може бути жорстким (частіше) або гнучким (нова технологія від німецької фірми Karl Storz). Жорсткі ректоскопы виглядають як металеві тубуси з окуляром з одного кінця і відеосистемою з іншого. Вони можуть бути довгими ? для дорослих ? або більш короткими ? для дітей. Також вони поділяються на діагностичні та операційні (у других є можливість введення хірургічного інструменту в кишку). Діаметр трубки може бути різним ? від 10 до 20 мм, довжина коливається від 50 до 300 мм. Це багаторазове обладнання, тому після кожного пацієнта прилад проходить складну багатоетапну процедуру дезінфекції та стерилізації.
Існують і одноразові ректоскопы. Вони виробляються з високоякісного пластику і передбачають утилізацію після кожної процедури.
Оскільки кишка не має вигинів, немає потреби у зміні траєкторії руху приладу, тому він повністю цілісний, без можливості як-небудь його згинати. Зазвичай до ректоскопу підключається нагнітач ? «груша», подібна до тієї, що нагнітає повітря в манжету тонометра. Це зроблено для того, щоб була можливість повітрям розправити складки слизової і уважно розглянути всі її ділянки.
Гнучкі ректоскопы ? це нововведення. Вони є не у всіх медичних установах. Їх застосування більш комфортно для людей, оскільки викликає менше неприємних відчуттів в задньому проході. Крім того, прилад менше по діаметру, гнучкий та м’який, тому майже не відчувається в кишці.
Крім візуальної оцінки стану слизової, ректоскопы дозволяють:
- брати матеріал для дослідження (біопсія);
- фотографувати та знімати на відео все, що бачить лікар всередині кишки;
- проводити хірургічні маніпуляції (від зупинки кровотечі і видалення поліпа до великих проктологічних операцій ? в залежності від типу ректоскопа).
Якщо проблема полягає в анальному каналі і великим ректоскопом розглянути пошкодження не вдається, лікар може взяти аноскоп. Це такий же металевий тубус, тільки набагато меншої довжини. Він дозволяє більш детально вивчити анальний отвір, анальний канал.
Як проводять процедуру
Першим ділом, як тільки пацієнт заходить в кабінет лікаря, йому пояснюють, що будуть робити, яким чином і навіщо, а також які ризики несе в собі дана маніпуляція. Якщо людина згодна на дослідження, він обов’язково підписує інформовану добровільну згоду, тільки після цього лікар має право доторкнутися до хворого.
Слід зняти одяг нижче пояса, включаючи нижню білизну, і розташуватися на кушетці. При використанні жорсткого ректоскопа пацієнт повинен зайняти колінно-ліктьове положення, а при проведенні ректороманскопии гнучким обладнанням можна лягти на лівий бік і підтягти коліна. Перед тим як ввести обладнання в пряму кишку, лікар обов’язково проводить пальцеве ректальне дослідження. Воно потрібно для того, щоб оцінити тонус м’язів прямої кишки, виявити наявність набряку, змін з боку стінок органу, болючість.
Після проведення пальцевого дослідження доктор змінює рукавички, рясно обробляє прилад медичним вазеліном і акуратно вводить в кишку. При належній компетентності фахівця і відсутності опору з боку пацієнта (різка зміна положення тіла, напруга м’язів і т. д.) процедура не доставляє особливого дискомфорту і абсолютно точно не несе в собі больових відчуттів. Триває маніпуляція в середньому від 10 до 30 хвилин ? в залежності від індивідуальних особливостей людини, складності ситуації, цілей проведення діагностики.
Відновного періоду після процедури не потрібно. Можливо неинтенсивное відчуття печіння в задньому проході, але вона проходить протягом декількох годин.
Ускладнення
У ході процедури ускладнення виникають дуже рідко. Однак виділяють такі негативні наслідки як пошкодження стінки кишки (при недостатній компетенції лікаря, різкій зміні положення тіла з боку пацієнта), кровотеча. У разі розвитку таких ускладнень пацієнту потрібно екстрене хірургічне втручання.
Таким чином, ректороманоскопія ? це безпечна, нескладна у проведенні і дуже інформативна процедура. Її в обов’язковому порядку проводять перед операціями на товстій кишці, в якості підготовчого методу перед колоноскопією, при підозрі на патологію прямий або кінцевого відділу сигмовидної кишки. Відмовлятися від неї не варто, незважаючи на удавану кількість неприємних відчуттів.