Під час вагітності жіночі репродуктивні органи зазнають великі зміни. Так, завдяки нормального стану шийки матки виношування буде протікати спокійно і пологи настануть у строк. Тому вагітній жінці необхідно знати, які проблеми в цьому плані можуть у нього виникнути і наскільки вони небезпечні для плода.
Зміст
-
Що таке шийка матки
- Відео: будова шийки матки (медична довідка)
- Як жіночий орган змінюється після зачаття
-
Норми стану шийки матки під час вагітності
- Таблиця: нормальні розміри шийки матки відповідають терміну вагітності
- Таблиця: шкала зрілості шийки матки
- Методи дослідження довжини шийки матки у вагітної жінки
- Недостатня довжина шийки матки
- Подовжена шийка матки
-
Інші патології шийки матки
-
Таблиця: патології шийки матки, не пов’язані з її довжиною
- Фотогалерея: патології шийки матки при вагітності
- Відео: що таке дисплазія і ерозія шийки матки
-
Таблиця: патології шийки матки, не пов’язані з її довжиною
- Відгуки жінок про патології шийки матки під час вагітності
Що таке шийка матки
Шийка матки — м’язова трубка, що з’єднує піхву з маткою. У неї є зовнішній і внутрішній зів, цервікальний канал.
Шийка матки — м’язова трубочка, що з’єднує піхву і матку
Оглянувши матку, гінеколог без праці може охарактеризувати статеве життя пацієнтки:
- чи була вона коли-небудь вагітна;
- народжувала, або робила аборт;
- як скоро у неї почнуться місячні.
Так, у родили жінок канал шийки матки умовно «точка», а у народжували — «тире». Якщо ж жінка вагітна, то зовнішній вигляд шийки матки допоможе визначити термін гестації, оцінити загрозу викидня.
При огляді шийки матки гінеколог відразу може дати висновок про статеве життя жінки
Нормальна довжина м’язового органу у невагітної жінки становить приблизно 3-4 см, а ширина — 2,5–3 див. Эндоцервикс (цервікальний канал, оболонка, що вистилає орган зсередини) має розміри 0,2–0,3 див. В нормі він гладкий і однорідний, заповнений слизовими утвореннями.
Відео: будова шийки матки (медична довідка)
Як жіночий орган змінюється після зачаття
Так вже влаштовано природою, що в період виношування дитини форма і структура шийки матки поступово змінюються. Це потрібно для того, щоб плід нормально розвивався до визначеного строку і не виникало небезпеки передчасних пологів. Трансформації починаються вже незабаром після зачаття. Змінюються:
- колір. Якщо в «невагітному стані шийка матки блискуча, рожевого кольору, то незабаром після зачаття орган набрякає, набуває червоно-синій відтінок. Це зумовлено інтенсивним кровообігом у статевій сфері, швидким утворенням додаткових судин;
- консистенція. У невагітної жінки вона досить щільна (можна зіставити з твердістю носа). У майбутньої мами вона більш м’яка на дотик (приблизно як губи);
- розташування. Якщо під час овуляції «трубочка» підводиться, її канал відкривається, щоб пропустити сперматозоїди, то при настанні вагітності шийка матки за рахунок дії прогестерону опускається набагато нижче звичного рівня. Однак зі збільшенням терміну вагітності орган знову поступово піднімається.
При огляді на кріслі гінеколог бачить тільки частину шийки матки, виходить у піхву. Проте цього досить, щоб оцінити її стан.
Норми стану шийки матки під час вагітності
Лікар досліджує шийку матки майбутньої мами різними методами. Він оцінює розмір та щільність цього органу.
Таблиця: нормальні розміри шийки матки відповідають терміну вагітності
| Тижня | Середня довжина, мм | Діапазон норми, мм |
| 10-14 | 35,5 | 28-45 |
| 15-19 | 38,5 | 30-48 |
| 20-24 | 40 | 32-48 |
| 25-29 | 41 | 34-49 |
| 30-34 | 37 | 34-43 |
| 35-40 | 29 | 20-37 |
Таким чином, до певного періоду гестації довжина шийки матки збільшується, потім починається її стабільне та поступове зменшення. Важливо, що нормою довжини на кожному терміні є не конкретне значення, а діапазон. Крім того, допускаються відхилення від зазначених параметрів: якщо вони складають 4-4,5 мм в ту або іншу сторону, то пацієнтці не варто надто турбуватися.
Зазначені зміни розмірів шийки матки характерні, насамперед, для першої вагітності. Якщо ж жінка, яка народжувала, то довжина м’язової «трубочки» буде збільшуватися більш швидкими темпами. Наприклад, на терміні 10-14 тижнів це буде в середньому 36,5 мм.
Що стосується інших параметрів шийки матки при виношуванні дитини, то до строку 32-го тижня в нормі вона злегка відхилена назад, цервікальний канал є щільно закритим, і лікаря дуже проблематично (практично неможливо) ввести в нього палець. Вхід в матку блокується спеціальної слизової пробкою, що запобігає попаданню інфекції. Якщо ж існує загроза викидня, то тканина органу буде пухкою на дотик, а внутрішній зів — більш або менш відкритим. У цьому випадку жінку поміщають у стаціонар, щоб прийняти заходи по збереженню вагітності.
Занадто жорстка шийка може бути ознакою тонусу матки, який небезпечний передчасними пологами.
У третьому триместрі вагітності на підставі огляду шийки матки гінеколог вже оцінює готовність організму до пологів: орган стає більш м’яким, внутрішній зів поступово розширюється (безпосереднє розкриття відбувається під час перейм).
У третьому триместрі (з 32-го тижня) застосовується особлива шкала балів: вона оцінює зрілість шийки матки (її готовність до пологів). Кожен показник характеризується 0-2 балами. Чим більше в сукупності вийде сума, тим, відповідно, орган більш зрілий.
Таблиця: шкала зрілості шийки матки
| Показник, бали | Консистенція | Довжина, мм | Положення | Ступінь відкриття |
| 0 | Досить щільна | Понад 20 | Відхилена назад | Палець не проходить цервікальний канал |
| 1 | Злегка розм’якшена | 10-20 | Відхилено вперед | Проходить тільки один палець |
| 2 | М’яка | Менше 10 | Розташовується по центру щодо провідної осі тазу | Проходить більше двох пальців |
Остаточно шийка матки дозріває на 37-му тижні гестації. Цьому сприяє плід, який тисне на неї своєю масою.
Методи дослідження довжини шийки матки у вагітної жінки
Гінеколог оцінює стан шийки матки в ході регулярних оглядів (мінімум один раз в місяць). При цьому використовуються дзеркала і дворучне дослідження. Особливо уважно шийка матки оглядається на 20-й, 28-й, 32-й і 36-й тижнях вагітності.
Коли є ризик невиношування або інші проблеми, візити до гінеколога повинні бути більш частими.
Під час огляду, крім візуального вивчення шийки матки, доктор періодично проводить забір матеріалу. Це дозволяє виключити потенційний запальний процес, що зароджуються онкозахворювання.
При кожному плановому огляді гінеколог оцінює стан шийки матки
Крім того, лікар періодично направляє пацієнтку пройти аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Це потрібно, щоб переконатися у відсутності патогенних мікроорганізмів (хламідій, мікоплазм тощо), здатних нашкодити плоду і вплинути на шийку матки.
Аналіз на статеві інфекції проводиться двічі за вагітність (в 1-му та 3-му триместрі), однак якщо виявляться проблеми, то обстеження доведеться повторювати частіше.
Венеричні інфекції можуть впливати на стан шийки матки
Найбільш достовірним методом з’ясування довжини шийки матки є УЗД. Це дослідження найбільш інформативне для визначення загрози передчасних пологів. Крім цього, при його проведенні оцінюється структура м’язової «трубки» (однорідність, відсутність патологічних утворень).
Зазвичай при вагітності застосовується абдомінальне УЗД (датчик переміщається по поверхні живота). Однак якщо лікар запідозрить проблему (шийка вкорочена), то, швидше за все, він перевірить ще раз це за допомогою трансвагінального дослідження, під час якого датчик вставляється в піхву.
З допомогою ультразвукового дослідження визначається точна довжина шийки матки
Недостатня довжина шийки матки
Виражене вкорочення шийки матки (коли її довжина менше 2,5 см задовго до пологів) є серйозним сигналом, який може поставити вагітність під загрозу. Адже це явище часто призводить до істміко-цервікальної недостатності — передчасному розкриттю шийки матки у відповідь на зростаюче навантаження.
Вкорочення шийки матки — серйозна проблема, що ставить під загрозу збереження вагітності
Вкорочення шийки матки може бути викликано рядом причин:
- вродженою особливістю жіночого організму;
- гормональними порушеннями: недоліком прогестерону і підвищеним виробленням андрогенів (похідних тестостерону). Особливо проблема загострюється з 16-го по 26-й тиждень вагітності, коли наднирники плоду додатково починають вироблятися андрогени;
- перенесеними раніше травмами. Наприклад, насильницьким розширенням шийки матки при аборті або проведенні дослідження, порушенням цілісності м’язів цього органу при попередніх пологах. Мускулатура може частково замінитися сполучною тканиною, яка не дає «трубці» повноцінно розтягуватися і скорочуватися;
- в минулому — трьома природними пологами і більше (з кожною наступною вагітністю зростає ймовірність укорочення шийки матки);
- інфекції, що передаються статевим шляхом;
- великими розмірами плода, який занадто тисне на шийку матки;
- багатоплідністю;
- аномальною кількістю навколоплідної рідини: многоводием або маловодием;
- матковою кровотечею.
Одна з причин укорочення шийки матки — перенесені в минулому травми, спровоковані хірургічним абортом, при якому шийка насильно розширюється інструментами
Небезпека укороченою шийки матки полягає в тому, що під тиском ваги плоду вона може розкритися в будь-який час. Причому тонус матки іноді залишається нормальною, та й взагалі жінка часто не відчуває ніяких тривожних симптомів (іноді спостерігаються тягне біль внизу живота і домішка крові в природних виділеннях). Якщо майбутня мама нехтує регулярним відвідуванням лікаря, дізнатися про проблеми вона може вже в ході передчасних пологів. Крім того, коли зів короткої «трубки» додатково деформований, в неї може проникнути інфекція, а в процесі пологів — виникнути ризик розриву органу.
Коротка шийка матки може розкритися в будь-який момент, викликавши передчасні пологи
Якщо гінеколог виявив укорочену шийку матки, то майбутня мама повинна перебувати під ретельним наглядом. Їй пропонується повний спокій. Якщо патологія обумовлена гормональним фактором, то призначаються відповідні препарати.
Іноді на шийку матки ставлять акушерський песарій, або спеціальне кільце: він зменшує навантаження на орган. У серйозних випадках, коли ризик дуже великий, на орган накладаються шви, які знімаються тільки перед пологами.
Щоб коротка шийка матки не розкрилася раніше часу, на неї можуть надіти кільце (акушерський песарій)
Звичайно, є випадки, коли пацієнтки з короткою шийкою матки без якихось медичних заходів благополучно виношують дитину до самих пологів. Проте краще не ризикувати і строго виконувати лікарські рекомендації.
В цілях профілактики укорочення шийки матки кожна жінка повинна:
- уникати абортів;
- відмовитися від шкідливих звичок (наприклад, куріння, провокує гормональні збої);
- не допускати значних фізичних навантажень і нервових потрясінь.
Подовжена шийка матки
Набагато рідше зустрічається інша аномалія розмірів шийки матки — її подовження (більше 4 см незадовго до пологів). Спровокувати його здатні такі причини:
- вроджена особливість організму жінки;
- часті запалення у статевій сфері;
- травми при попередніх пологах;
- оперативне втручання.
Подовжена шийка матки також здатна створити певні проблеми при виношуванні малюка:
- порушити анатомію маткового зіву, що може призвести до неправильного прикріплення плаценти;
- дозрівати до пологів надто довго із-за своєї щільної структури, в результаті чого спровокувати переношування;
- призвести до затяжних сутичок (понад 14 годин), фізично вимотує жінку і призводить до слабкої пологової діяльності. Зазвичай в таких випадках застосовується стимуляція, а якщо вона не допомагає, призначається кесарів розтин.
Майбутній мамі з подовженою шийкою матки в кінці третього триместру вагітності рекомендується вести активне статеве життя (простагландини, що містяться в чоловічій спермі, допомагають розм’якшити шийку). Також варто скоригувати дієту — включати в раціон жирну морську рибу, салати, заправлені рослинними маслами. Розм’якшенню шийки матки сприяє БАД «Масло примули», що містить простагландини, для перорального (всередину) і вагінального (за погодженням з лікуючим лікарем) застосування.
Профілактику подовження шийки матки потрібно проводити ще до вагітності. Необхідно залікувати запалення статевої сфери, уникати абортів.
Інші патології шийки матки
Шийка матки може не тільки мати аномальну довжину, але й дивуватися різними захворюваннями. Деякі з них негативно позначаються на перебігу вагітності.
Таблиця: патології шийки матки, не пов’язані з її довжиною
| Патологія | Симптоми | Причини | Небезпека | Що робити |
| Ендоцервіцит, що викликають інфекції (наприклад, стафілококи і стрептококи, мікоплазми і хламідії тощо) |
|
Незахищені статеві контакти, відвідування громадських місць (лазні, басейни, спортзали тощо) | При відсутності лікування бактерії можуть:
|
Негайне антибактеріальне лікування |
| Ерозія шийки матки — пошкодження слизової (верхнього епітеліального покриву) у вигляді червоного плямочки. При проблемі не відбувається переродження клітин, їх структура залишається нормальною. | Найчастіше ніяк себе не проявляє, а лікар фіксує ерозію при огляді вагітної. Однак іноді бувають кров’янисті виділення з статевих шляхів, біль при статевому акті. |
|
Не викликає ускладнень в процесі вагітності та пологів | Лікують (найчастіше припікають) вже після пологів, оскільки при цьому може утворитися рубець, який заважає розкриттю шийки матки. Крім того, у деяких жінок, патологія проходить самостійно. Однак у поодиноких випадках терапія необхідна — якщо площа ураження занадто велика і є патологічні зміни. |
| Дисплазія шийки матки — заміщення її епітелію на атиповий. В результаті слизова оболонка потовщується, перестає нормально функціонувати (на відміну від ерозії, пошкодження має більш глибокий характер). | Ніяк не проявляється, не приносить жінці вираженого дискомфорту, хоча іноді можливі жовтуваті виділення (схожі на сукровицу) кров’янисті виділення після інтимної близькості. Патологію лікар фіксує при огляді. |
|
Не впливає безпосередньо на вагітність, але може прогресувати (30% випадків), є небезпека переродження в онкологію. Хоча іноді бувають випадки спонтанного зникнення дисплазії при виношуванні дитини (25%). | Лікувати під час вагітності не можна, оскільки це загрожує травмуванням шийки і утворенням рубців. Крім того, може виникнути небезпека передчасних пологів. Важка форма дисплазії іноді вимагає переривання вагітності. |
Фотогалерея: патології шийки матки при вагітності
При дисплазії нормальний епітелій шийки матки заміщається нетиповим, що загрожує переродженням в онкологію
Ендоцервіцит — запалення шийки матки внаслідок ураження її інфекцією
При ерозії пошкоджується верхній епітеліальний шар шийки матки
Важливо: окремим рідкісним патологічним випадком є шийкова вагітність (різновид позаматкової). Запідозрити таку проблему вкрай складно, оскільки перше УЗД зазвичай робиться тільки на терміні 12 тижнів. Насторожити жінку повинні кров’янисті виділення і болю внизу живота. В ході операції відокремити плодове яйце від стінок цервікального каналу складно — кровотеча може посилюватися. Часто, щоб зберегти життя жінки, медикам доводиться видаляти шийку разом з маткою. Якщо ж орган вдається зберегти, то в майбутньому пацієнтка зможе стати мамою.
Відео: що таке дисплазія і ерозія шийки матки
Відгуки жінок про патології шийки матки під час вагітності
У мене ще до першої вагітності була ерозія. Коли прийшла стає на облік за другої вагітності, мені сказали, що ерозія взагалі погана і навіть кривавили в контакті дзеркал. Коротше кажучи, лякали що там взагалі передраковий стан, посилали на всякі аналізи (біопсія, цитологія), які в період вагітності взагалі не повинні братися. Загалом до 12 тижнів довелося неабияк понервувати, але слава Богу нічого там страшного по аналізах не виявилося. Цю вагітність я успішно виносила і народила, в чому ви можете переконатися на аватарці
. Взагалі звичайно эррозию під час вагітності не лікують, хоча може якимись консервативними методами і можна, типу там свічки. Але, мені здається, у вас там нічого такого страшного немає, якщо вам поставили діагноз.
Lilia
http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=2597
. Взагалі звичайно эррозию під час вагітності не лікують, хоча може якимись консервативними методами і можна, типу там свічки. Але, мені здається, у вас там нічого такого страшного немає, якщо вам поставили діагноз.У мене була коротка, але вагітність протікала добре. Шийка була закрита,сходила в 7 лікарню в патологію і мені там пропонували зашити — я відмовилася. Носила весь час бандаж. Загалом, за всю вагітність лежала на збереженні 1 раз на 4 дні — так, для профілактики, т. до я студентка, і лікарі все переживали, що я дуже нервую і «бігаю» скрізь занадто. В результаті народила в строк
Naeta
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/279723/
Мені теж влітку поставили легку Дисплазію, говорила, що планую вагітність, але мені сказали йди народжуй, а після пологів прижгем. Але в моєму випадку це перша вагітність, хоча потім дізналася, що теж можна було припекти лазером без рубців і тд. Мені лікар сказала, що вона так швидко не може перейти у слід стадію… Тепер теж почала переживати.
Гість
http://forum.littleone.ru/showthread.php?t=6476589
Шийка може за добу вкоротитися,поки буде відкриватися, наприклад! У мене за одну ніч з 37 мм до 13 мм вкоротилася, довелося Гинипралом допомогти подовжитися. Так що не переймайтеся — самі батьки.
Олеся
https://www.babyblog.ru/community/post/obraz_live/1719310
У мене так було, двох народила, це означає одне: пологи не скоро. У вас який вага дитини по УЗД ставлять? великий живіт? У мене були великі діти, викликали пологи штучно.
Тыблонька
http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4591205/
У мене завжди короткої шийка була. Знайшла своє добеременного УЗД — розмір ШМ 20х25 мм, сьогодні на УЗД намерили 34.9х27.2 мм. Теж лякають зашиваниями. Але шийка тримається молодцем! Сподіваюся, що останні 3,5 місяці дотягнемо.
Pozitiff
http://www.babyplan.ru/forums/topic/17320-beremennost-s-korotkoj-shejkoj-matki/page__pid__2585695#entry2585695
Якщо є вже не велике октрытие, то можуть накласти шов до 20 тижнів. Після 20 одягають кільце. Тижнів у 38 його знімають. У самій після перших пологів така ж фігня. Хоча за разым УЗД різні дані. теж хотіли накласти шов, але з другого узд у ін. спеца ситуація не була критичною. Тому відклали і сказали контролювати. Але що з кільцем, що зі швом ніякого сексу начебто до пологів.
Angry
https://www.cosmo.ru/forumn/topic/139520-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B0-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8/
У мене шийка була відкрита вже до 16-му тижні. В першу вагітність я про це не знала, та й лікар нічого не говорила. Стався самовільний викидень на 22 тижнях. При другій вагітності мені наклали шов на шийку на 16 тижнях, але в 22 тижні почалася загроза, прописаний лежачий режим, так я пролежала до 26 тижнів, але пологи все одно почалися.
Ірина Быргазова
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/korotkaja_shejka_matki_pri_beremennosti/
У мене на 17 тижні запалення знайшли, загрозу не ставили, брали аналіз на цитологію пішли зміни, хоча за місяць до Б здавала все добре було, вставляла свічки гексикон, стало краще, лікар сказав, якщо шийка не пройде до пологів будуть кесарити.
Маруся
https://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/381632552/
Не бійся, не так вже це і страшно. Мені нещодавно такий ендоцервіцит поставили після бакпосіву. Там виявили золотисті стафілококи. Лікуємо тепер. Нічого страшного. 7-10 процедур лікування, а потім ще раз бакпосів робити будемо.
Тася
https://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=34722
Ну от мені недавно поставили діагноз ендоцервіцит — запалення сильне…. Пролікувалася від уреаплазми, зробила сьогодні кріо, ерозія дуже масштабна((((((((прописали свічки і сказали все пройде) і сум, і радість))))
karamel-ka_
http://ovulation.org.ua/forum/topic8788.html
Цілком природно, що шийка матки змінюється з розвитком вагітності. Проте деякі процеси можуть носити патологічний характер і негативно впливати на виношування дитини. Приміром, шийка матки може виявитися занадто короткою або довгою. Крім того, на ній можуть з’явитися різні патологічні утворення.
