Шлуночкова екстрасистолія: причини, ознаки, лікування

Шлуночкові екстрасистолія (ЖЕС) – позачергові скорочення серця, що виникають під впливом передчасних імпульсів, які відбуваються з внутрішньошлуночкової провідної системи.
Під впливом імпульсу, що виник у перерізі пучка Гіса, його ніжки, розгалуженнях ніжок або волокнах Пуркіньє, відбувається скорочення міокарда одного з шлуночків, а потім і другого шлуночка без попереднього скорочення передсердь. Цим пояснюються основні електрокардіографічні ознаки ЖЕС: передчасний розширений і деформований шлуночковий комплекс і відсутність попереднього нормального зубця Р, що вказує на скорочення передсердь.

У цій статті розглянемо причини виникнення шлуночкової екстрасистолії, її симптоми та ознаки, розповімо про принципи діагностики та лікування цієї патології.

Зміст

• 1 Причини виникнення
• 2 Клінічні ознаки
• 3 Діагностика
• 4 Лікування

Причини виникнення

Шлуночкова екстрасистолія може спостерігатися у здорових людей, особливо при добовому моніторуванні електрокардіограми (Холтер-ЕКГ). ЖЕС функціонального характеру частіше зустрічається у людей молодше 50 років. Її можуть спровокувати фізичне або емоційне стомлення, стрес, переохолодження або перегрівання, гострі інфекційні захворювання, прийом стимуляторів (кофеїн, алкоголь, танін, нікотин) або деяких лікарських препаратів.

Функціональні ЖЕС досить часто виявляються при посиленні активності блукаючого нерва. У цьому випадку вони супроводжуються рідким пульсом, посиленим слиновиділенням, холодними вологими кінцівками, артеріальною гіпотонією.

Функціональні ЖЕС не мають патологічного перебігу. При усуненні провокуючих факторів вони найчастіше проходять самостійно.

В інших випадках шлуночкова екстрасистолія обумовлена органічним захворюванням серця. Для її виникнення навіть на тлі хвороби серця часто потрібне додаткове вплив токсичних, механічних або вегетативних факторів.

Часто ЖЕС супроводжують хронічну ішемічну хворобу серця (стенокардію напруги). При добовому моніторуванні ЕКГ вони зустрічаються практично у 100% таких пацієнтів. Артеріальна гіпертензія, вади серця, міокардит, серцева недостатність та інфаркт міокарда також часто супроводжуються шлуночковою екстрасистолією.

Цей симптом спостерігається у хворих з хронічними хворобами легень, при алкогольній кардіоміопатії, ревматизмі. Зустрічається екстрасистолія рефлекторного походження, пов’язана з хворобами органів черевної порожнини: холециститом, виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки, панкреатит, коліт.
Іншою частою причиною шлуночкової екстрасистолії є порушення обміну речовин у міокарді, особливо пов’язане із втратою клітинами калію. До таких захворювань належать феохромоцитома (гормонпродуцирующая пухлина наднирника) і гіпертиреоз. ЖЕС можуть виникати в третьому триместрі вагітності.

До лікарських препаратів, здатним викликати шлуночкові порушення ритму, відносяться насамперед серцеві глікозиди. Вони також виникають при застосуванні симпатоміметиків, трициклічних антидепресантів, хінідину, засобів для анестезії.

Найчастіше ЖЕС реєструються у пацієнтів, які мають серйозні зміни на ЕКГ у спокої: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, ішемія міокарда, порушення ритму і провідності. Частота цього симптому збільшується з віком, частіше він зустрічається у чоловіків.

Клінічні ознаки

З певною часткою умовності можна говорити про різних симптомах при функціональних та органічних» ЖЕС. Екстрасистоли у відсутність важких захворювань серця зазвичай поодинокі, але погано переносяться пацієнтами. Вони можуть супроводжуватися відчуттям завмирання, перебоїв в роботі серця, окремих сильних ударів у груди. Ці екстрасистоли частіше з’являються в спокої, в положенні лежачи або при емоційному навантаженні. Фізична напруга або навіть простий перехід з горизонтального у вертикальне положення призводить до їх зникнення. Вони часто виникають на тлі рідкісного пульсу (брадикардії).

Органічні ЖЕС часто множинні, але пацієнти зазвичай не помічають. Вони з’являються після фізичного навантаження і проходять в спокої, в положенні лежачи. У багатьох випадках такі ЖЕС супроводжуються частим серцебиттям (тахікардією).

Діагностика

Головними методами інструментальної діагностики шлуночкової екстрасистолії є ЕКГ у спокої та добове моніторування ЕКГ за Холтером.

Ознаки ЖЕС на ЕКГ:

• передчасний розширений і деформований шлуночковий комплекс;
• дискордантность (різноспрямованість) сегмента ST і зубця Т екстрасистоли і основного зубця комплексу QRS;
• відсутність перед ЖЕС зубця Р;
• наявність повної компенсаторної паузи (не завжди).

Виділяють інтерпольовані ЖЕС, при яких экстрасистолический комплекс ніби вставлений між двома нормальними скороченнями без компенсаторної паузи.

Якщо ЖЕС виходять з одного патологічного вогнища мають однакову форму, вони називаються мономорфными. Поліморфні ЖЕС, які виходять з різних ектопічних вогнищ, мають різну форму і відрізняється інтервал зчеплення (відстань від попереднього скорочення до зубця R екстрасистоли). Поліморфні ЖЕС асоціюються з важким ураженням серця і більш серйозним прогнозом.
В окрему групу виділяють ранні ЖЕС («R на T»). Критерієм передчасність служить вкорочення інтервалу між закінченням зубця Т синусового скорочення і початком комплексу екстрасистоли. Бувають і пізні ЖЕС, що виникають у кінці діастоли, яким може передувати нормальний синусовий зубець Р, яка накладається на початок екстрасистолічного комплексу.

ЖЕС бувають поодинокими, парними, груповими. Досить часто вони формують епізоди аллоритмии: бігемінії, трігемінія, квадригеминии. При бігемінії через кожен нормальний синусовий комплекс реєструється ЖЕС, при трігемінія ЖЕС – це кожен третій комплекс і так далі.

При добовому моніторуванні ЕКГ уточнюється кількість і морфологія екстрасистол, їх розподіл протягом доби, залежність від навантаження, сну, прийому ліків. Ця важлива інформація допомагає визначити прогноз, уточнити діагноз і призначити лікування.

Найбільш небезпечними в плані прогнозу вважаються часті, поліморфні і політопні, парні та групові ЖЕС, а також ранні екстрасистоли.

Диференціальний діагноз шлуночкової екстрасистолії проводиться з наджелудочковыми экстрасистолами, повною блокадою ніжок пучка Гіса, выскальзывающими шлуночковими скороченнями.

При виявленні шлуночкової екстрасистолії пацієнт повинен бути оглянутий кардіологом. Додатково можуть бути призначені загальний і біохімічний аналізи крові, електрокардіографічна проба з дозованим фізичним навантаженням, ехокардіографія.

Лікування

Лікування шлуночкової екстрасистолії залежить від її причин. При функціональних ЖЕС рекомендують нормалізувати режим дня, зменшити вживання стимуляторів, знизити емоційні навантаження. Призначається дієта, збагачена калієм, або препарати з вмістом цього мікроелемента («Панангін»).
При рідкісних екстрасистолах спеціальне антиаритмічну лікування не призначається. Призначають рослинні седативні препарати (валеріана, пустирник) у комбінації з бета-адреноблокаторами. При ЖС на тлі ваготонії бувають ефективні симпатоміметики і холіноблокуючу кошти, наприклад, «Беллатамінал».
При органічній природі екстрасистолії лікування залежить від кількості екстрасистол. Якщо їх небагато, можуть використовуватися етмозин, етацизин або аллапинин. Застосування цих препаратів обмежено із-за можливості їх аритмогенної дії.

Якщо екстрасистолія виникає в гострому періоді інфаркту міокарда, вона може бути купирована з допомогою лідокаїну або тримекаина.

Основним препаратом для придушення шлуночкової екстрасистолії в даний час вважається кордарон (аміодарон). Його призначають за схемою з поступовим зниженням дози. При лікуванні кордароном необхідно періодично контролювати функцію печінки, щитовидної залози, зовнішнього дихання та рівень електролітів крові, а також проходити огляд у окуліста.

У деяких випадках стійка шлуночкова екстрасистолія з відомого ектопічного вогнища добре лікується з допомогою операції радіочастотної аблации. Під час такого втручання руйнуються клітини, що виробляють патологічні імпульси.

Наявність шлуночкової екстрасистолії, особливо її тяжких форм, погіршує прогноз в осіб з органічним захворюванням серця. З іншого боку, функціональні ЖЕС найчастіше не впливають на якість життя і прогноз у пацієнтів.

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 4 — «Порушення ритму серця: синусові аритмії, екстрасистолія» (ЖЕС — з 20:14)