Шунтування шлунка: показання, проведення і способи, реабілітація і результат

Шунтування шлунка: показання, проведення і способи, реабілітація і результат

Відкрити зміст »

  • Суть операції гастрошунтирования
  • Кому показана операція шунтування шлунка?
  • Підготовка до операції
  • Методи гастрошунтирования
  • Ранній післяопераційний період
  • Життя після шунтування шлунка
  • Робити або не робити операцію шунтування?
  • Відео: шунтування шлунка — медична анімація
  • Операція шунтування шлунка (гастрошунтирование) – це один з видів досить новою і швидко зростаючий галузі хірургії, хірургії зниження ваги. Такі операції ще називають бариатрическими.

    Ожиріння стає проблемою №1 в сучасному світі. Це основний фактор ризику таких захворювань, як цукровий діабет 2 типу, гіпертонічна хвороба, захворювання суглобів, атеросклероз.

    Лікувати ожиріння консервативними методами можна. Для цього треба мати величезну силу волі, щоб відмовитися від звичного способу життя. Велика кількість рафінованих продуктів, маломобильность сучасної людини, недолік часу, психічна інертність у зміні своїх звичок робить цю задачу практично нездійсненним. Одиниці досягають успіху, причому у багатьох з них після явного зниження через якийсь час вага знову повертається, навіть більшою мірою.

    Тому так напрошуються якісь радикальні заходи вирішення даної проблеми, зокрема – хірургічні. Хірургія зниження ваги стала розвиватися в останні десятиліття XX століття. Основні завдання, які переслідує ця галузь:

    • Домогтися зменшення всмоктувальної здатності шлунково-кишкового тракту.
    • Зменшення резервуарної функції шлунка.

    Основні види бариатрических операцій:

    1. Операція шунтування кишечника (в даний час майже не робиться).

    2. Операції по зменшенню об’єму шлунку:

    • Бандажування (нерегульоване і регульоване).
    • Гастрорезекция (поздовжня і поперечна).
    • Гастропластика.

    3. Билиопанкреатическое шунтування.

    4. Шунтування шлунка.

    Операція гастрошунтирования виконує відразу дві задачі баріатричної хірургії: зменшується обсяг шлунка і вимикається з травлення початковий відділ тонкого кишечника, в якому зазвичай і відбувається найбільш активне всмоктування.

    Суть операції гастрошунтирования

    Шунт – це обхід. Суть гастрошунтирования полягає в тому, що шлунок поділяється на дві частини: верхній частині формується малий шлунок об’ємом не більше 50 мл, який або відсікається або формується шляхом прошивання скріпками (є різні модифікації цієї операції). Цей малий шлунок з’єднується анастомозом відразу з тонкою кишкою, пересіченій на відстані 1-1,5 м від її початку, в обхід 12-палої і початкового відділу тонкої кишки.

    Великий шлунок залишається, в ньому утворюється шлунковий сік, надходить далі в дванадцятипалу кишку, змішується з жовчю і далі по вимкненому ділянці тонкої кишки надходить до місця з’єднання з кишкою, що йде від желудочноеюнального анастомозу. Тільки тут травні соки зустрічаються з їжею.

    Шунтування шлунка: показання, проведення і способи, реабілітація і результат

    Таким чином, навіть невеликий об’єм їжі, потрапляючи в малий шлунок, викликає почуття насичення. Людині просто більше не хочеться їсти (а постійне відчуття голоду – це основна проблема людей з ожирінням). Не затримуючись в шлунку, їжа далі йде відразу в тонку кишку. При цьому в обхід значної частини її всмоктуючої поверхні.

    Людина починає вживати набагато меншу кількість їжі, і плюс до цього всмоктування її відбувається не повністю. Вага тіла при цьому починає зменшуватися.

    Доведено, що операція гастрошунтирования – найбільш ефективна з усіх існуючих методик хірургічного лікування ожиріння. Зниження ваги після неї відзначається до 75% від надлишкової маси, у багатьох через 1-1,5 року вага наближається до ідеального.

    Шунтування шлунка останнім часом стає «золотим стандартом» хірургічного лікування ожиріння.

    Кому показана операція шунтування шлунка?

    Операція гастрошунтирования показана особам з ожирінням у віці від 18 до 60 років:

    • Мають індекс маси (ІМТ) тіла більше 40 з більш ніж п’ятирічним стажем ожиріння з безуспішними спробами консервативного лікування.
    • Мають ІМТ більше 35 при наявності нерегульованого цукрового діабету, артеріальної гіпертонії та інших захворювань, асоційованих з ожирінням.

    Шунтування шлунка: показання, проведення і способи, реабілітація і результат

    Доведено, що саме шунтування шлунка є найбільш прийнятною операцією в осіб з ожирінням і цукровим діабетом 2 типу. Після гастрошунтирования у 70% пацієнтів настає повна нормалізація рівня глюкози в крові, необхідність в прийомі гіпоглікемічних препаратів або відпадає повністю, або ж дози їх значно знижуються.

    Це пояснюється тим, що саме в початковому відділі худого кишечника зазвичай відбувається найбільш активне всмоктування вуглеводів і саме цей відділ ШКТ відповідає за постпрандиальную (виникає після їжі) гіперглікемію.

    Підготовка до операції

    Якщо пацієнт зважився на операцію шунтування шлунка, він в першу чергу оглядається хірургом – спеціалістом, який і призначить йому план обстеження. Як правило, крім стандартного набору обстежень, призначається консультація вузьких фахівців, так як майже всі хворі з ожирінням мають які-небудь хронічні захворювання.

    Звичайний перелік обстежень перед операцією:

    • Загальні аналізи крові і сечі.
    • Біохімічне дослідження крові.
    • Дослідження системи згортання крові.
    • Визначення групи крові.
    • Електрокардіограма.
    • Рентген органів грудної клітки.
    • Дослідження крові на наявність антитіл до ВІЛ, вірусних гепатитів, сифілісу.
    • Фіброгастродуоденоскопія.
    • УЗД органів черевної порожнини.
    • Огляд терапевта.
    • Огляд гінеколога для жінок.
    • Санація порожнини рота.
    • Огляд кардіолога.
    • Огляд ендокринолога.

    Лікар повинен знати про всі ліки, які приймає пацієнт. Деякі препарати перед операцією необхідно скасувати. Також заздалегідь обговорюється техніка операції (відкритий доступ, або лапароскопічний), можливі ускладнення після операції. За тиждень до операції призначається сувора лімітована дієта.

    Операція проводиться під загальною анестезією. Тривалість операції 1,5 – 2,5 години.

    Методи гастрошунтирования

    Можливі два способи проведення операції – відкритий лапаротомический і лапароскопічний. У кожного з них є свої переваги і недоліки.

    Переваги відкритого лапаротомического методу:

  • Дозволяє краще контролювати хід операції.
  • Тривалість операції менше.
  • Не вимагає застосування дорогого обладнання, що зменшує вартість операції.
  • Лапароскопічне шунтування шлунка

    Однак впровадження в 90-ті роки минулого століття лапароскопічного шунтування шлунка зробило його більш популярним методом. Багато в чому завдяки цьому операція гастрошунтирования отримала широке поширення. Этоп метод рекомендують і лікарі, і пацієнти.

    При лапароскопическом шунтування черевна стінка не розрізається. Через кілька проколів у черевну порожнину вводиться оптичний прилад – лапароскоп і троакари для інструментів. Лапароскоп виводить зображення на екран, причому воно може бути збільшено в кілька разів, що дозволяє виконувати всі маніпуляції досить точно. Всі етапи операції ті ж, що і при відкритому способі.

    Шунтування шлунка: показання, проведення і способи, реабілітація і результат

    зліва — лапаротомический метод проведення операції, праворуч — лапароскопічне шунтування шлунка

    Чому рекомендується лапароскопічний метод операції шунтування?

    • Цей метод менш травматичний. Так як у пацієнтів з ожирінням досить великий шар підшкірного жиру, розріз черевної стінки у них супроводжується ризиком поганого загоєння рани та неспроможності швів.
    • Швидше проходить період відновлення. Вже на наступний день після операції можна вставати і ходити, не боячись розходження швів на животі.
    • Менше ризик інфекційних ускладнень в області рани. Підшкірний жир – добре середовище для розмноження бактерій.
    • Так як відпадає необхідність у тривалому постільному режимі, після такої операції менше ризик виникнення тромбоемболічних ускладнень, застійних пневмоній.

    Ранній післяопераційний період

    В першу добу не дозволяється ні пити, ні їсти. Проводиться тільки внутрішньовенне вливання сольових розчинів. З метою знеболювання призначаються анальгетики. Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектру дії.

    Шунтування шлунка: показання, проведення і способи, реабілітація і результатНа другу добу дозволяється питво несолодких та негазованих напоїв. Після підтвердження прохідності верхніх відділів ШКТ дозволяється рідка їжа з поступовим переходом на протерту пюреподібних (овочеві пюре, дитяче харчування, протеїнові концентрати). Така дієта бажана протягом двох тижнів після операції. Їжа приймається дуже маленькими порціями.

    Вставати і активно рухатися дозволяється на другу добу після лапароскопічної операції. Лапаротомическое шунтування вимагає більш тривалого постільного режиму. Рекомендується носіння післяопераційного бандажа.

    Через два тижні можна спробувати поступово перейти на тверду їжу (яйця, риба, макарони, нежирні сорти м’яса). Тверду їжу не рекомендується змішувати з водою. Кожну порцію до проковтування необхідно ретельно пережовувати. Цих правил потрібно навчитися дотримуватися і надалі.

    Можливі ускладнення відразу після операції

  • Кровотеча.
  • Запальні ускладнення (нагноєння в рані, перитоніт).
  • Розбіжність швів анастомозу або зовнішніх швів.
  • Непрохідність анастомозу.
  • Тромбоемболія легеневої артерії.
  • Життя після шунтування шлунка

    При відсутності ускладнень пацієнт через 7 – 10 днів виписується із стаціонару. Його обов’язково інструктують щодо подальшого способу життя (насамперед режиму харчування і дієти), можливі ускладнення та засоби їх профілактики.

    Якщо праця не пов’язана з важкими фізичними навантаженнями, через два тижні можна виходити на роботу. Протягом двох місяців обмежуються заняття спортом. Фізичні навантаження без напруги черевної стінки (наприклад, ходьба), рекомендовані. Через два місяці дозволяється плавання, їзда на велосипеді, аеробіка.

    Жінкам рекомендується оберігатися від вагітності протягом року.

    Можливі ускладнення у віддаленому післяопераційному періоді:

    • Розвиток рубцевого звуження анастомозу. У цьому випадку розвинуться симптоми часткової непрохідності ШКТ: нудота, блювання, нездатність приймати спочатку тверду, а потім будь-яку їжу. Усувається повторною операцією.
    • Пептична виразка анастомозу. Симптоми: болі натщесерце, нудота, блювання. Призначається противиразкову консервативне лікування.
    • Демпінг-синдром. Виникає рефлекторна вегетативна реакція на швидке попадання їжі (особливо швидких вуглеводів) в тонку кишку. Проявляється різкою слабкістю, серцебиттям, відчуттям жару, пітливість.

    Пацієнти зазвичай на своєму досвіді навчаються попереджати демпінг-синдром. Для цього потрібно виключити солодощі, кондитерські вироби, солодкі напої, морозиво, не змішувати їжу з питвом, приймати їжу не поспішаючи.

    Шунтування шлунка: показання, проведення і способи, реабілітація і результат

    Деякі навіть вважають демпінг-синдром корисним ускладненням: через страх випробувати неприємні відчуття людина перестає їсти солодощі, що також сприяє схудненню.

    • Розвиток гіповітамінозу, анемії і нестачі мінералів через порушення всмоктування. В якості профілактики пацієнтам після гастрошунтирования призначаються полівітаміни, препарати заліза і кальцію.
    • Розвиток післяопераційних гриж. Для профілактики рекомендовано дотримання щадного режиму, носіння післяопераційного бандажа, профілактика закрепів.
    • Розвиток жовчнокам’яної хвороби. Через неминуче виникає застою жовчі можливе утворення в ньому каменів з відповідними симптомами. Можливо виникне необхідність у видаленні жовчного міхура. Деякі клініки пропонують видаляти жовчний міхур одночасно з операцією гастрошунтирования.

    Втрата ваги після операції відбувається поступово і досягає стабільних значень приблизно через 1 – 1,5 року. Так само поступово йдуть і проблеми, пов’язані з ожирінням: нормалізується цукор у крові, значно знижується артеріальний тиск, зменшуються або зникають болі в хребті і суглобах, нормалізується менструальна функція у жінок.

    Потрібно зазначити, що у багатьох пацієнтів у результаті великої втрати ваги виходять великі шкірно-жирові складки (особливо на животі), інколи звисають у вигляді фартуха і обмежують фізичну активність. Таким пацієнтам рекомендована пластична операція по видаленню таких складок (абдомінопластика).

    Робити або не робити операцію шунтування?

    Бариатрические операції не входять у перелік безкоштовної медичної допомоги. Вартість їх починається від 160 тис рублів і залежить від рангу клініки, кваліфікації хірурга, методу операції (лапароскопічне шунтування коштує дорожче), виду застосовуваних матеріалів і т. д.

    Гроші чималі, і тому кожен задумається: порівнянна ціна з очікуваним ефектом?

    Що в основному лякає пацієнтів?

    Основні сомненияАргументы, здатні оскаржити сумніви

    Операція не фізіологічна. Не варто втручатися в нормальний процес травлення.Набагато нефизиологичнее тягати на собі 2-3 зайвих ваги і мати зайвий цукор, холестерин і гіпертонію. Крім цього, операція вважається оборотної (тобто в будь-який момент можна повернути все на місце), проте зазвичай це не потрібно.Відбувається порушення всмоктування вітамінів і мінералів.З успіхом коригується регулярним прийомом біодобавок.Після схуднення потрібно абдомінопластика.Прекрасна мотивація зробити себе ще красивіше.Можливі ускладнення.Ускладнення розвиваються рідко, не частіше ніж при інших операціях. А смертність від ускладнень, пов’язаних з ожирінням, в 10-12 разів вище, ніж у людей з нормальною вагою.Велика вартість.При підрахунку порівнянна з вартістю висококалорійних продуктів протягом одного року. Після операції кількість споживаної їжі зменшується в 4-5 разів. Крім того, економляться кошти на лікарські препарати від діабету, тиску і т. д.

    За відгуками пацієнтів, що вже перенесли операцію шунтування шлунка, їхні сумніви розвіялися відразу ж після операції. Свій стан вони характеризують як «друге народження».

  • Не потрібно виснажувати себе дієтами – є просто не хочеться, насичення відбувається від зовсім невеликої порції.
  • У 70% нормалізується цукор в крові.
  • У 70-80% нормалізується артеріальний тиск.
  • Зникає задишка.
  • Значно зменшуються болі в суглобах і хребті.
  • Майже у всіх жінок, що мали проблеми з менструальним циклом, він нормалізується, вони здатні завагітніти і народити дитину.
  • Людина отримує величезне моральне задоволення, нормалізується психологічний стан та емоційний фон, значно підвищується його самооцінка, нормалізується особисте життя.
  • Відео: шунтування шлунка — медична анімація

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: