Зміст:
- Де знаходиться сідничний нерв?
- Причини патології сідничного нерва
- Клінічна картина патології сідничного нерва
- Діагностика
Де знаходиться сідничний нерв?
У людини 2 сідничного нерва. Вони починаються в поперековому відділі праворуч і ліворуч від хребта і продовжуються в сідничної області під грушоподібної м’язом (поблизу кульшового суглоба), далі по задніх поверхнях стегон, а потім в підколінних западинах поділяються на малогомілковий та великогомілковий нерви, які відповідають за іннервацію гомілок і стоп.
Сідничний нерв — один з найдовших в організмі, при цьому його товщина у дорослої людини порівнянна з діаметром великого пальця руки. Найменша його роздратування викликає яскраву симптоматику.
Причини патології сідничного нерва
Діагноз ішіасу, невралгії, невриту — назви запальної нейропатії сідничного нерва. Запальна патологія сідничного нерва може бути наслідком різних захворювань:
- захворювання крижового відділу хребта (остеохондроз, радикуліт, зміщення дисків, міжхребцеві грижі) — найпоширеніші «винуватці» защемлення сідничного нерва і його подальшого запалення;
- синдром грушоподібної м’язи (подразнення нерва від здавлення грушоподібної м’язом призводить до появи симптоматики, схожою з сідничної невралгією);
- суглобові патології (артрит, туберкульоз, артроз крижово-клубового і тазостегнового суглобів);
- звуження спинномозкового каналу в поперековому відділі (стеноз частіше зустрічається у літніх пацієнтів);
- травми хребта, розтягування (після травми різкий біль у попереку, що поширюється на задню поверхню стегна);
- пухлини, розташовані в тазової області;
- інфекції, абсцеси в області тазу;
- цукровий діабет, алкоголізм (з цієї причини без явної патології з боку хребта виникає нейропатія).
Провокують виникнення болів на всьому протязі сідничного нерва неадекватні фізичні навантаження (спортивні в тому числі), переохолодження, отруєння токсинами та інтоксикації деякими препаратами. Яскраво виражені емоційні реакції і тривалі стреси призводять всю нервову систему, в тому числі і сідничні нерви, в стан підвищеної чутливості.
Зростаючий тиск на кістки тазу, зростаюче навантаження на хребет і висока чутливість нервової тканини при вагітності (частіше у другому триместрі) можуть викликати картину ішіасу у жінок.
Клінічна картина патології сідничного нерва
Ознаки невриту поширюються від попереку і крижів до стоп (на область, де знаходиться власне сідничний нерв). Частіше виникає одностороння симптоматика: болить нога, сідничний нерв якої пошкоджено.
Прояви ішіасу:
- Больовий синдром. Біль при невриті носить різний характер від тягне до гострої колючо-ріжучої, від приступообразной до постійної виснажливої. Біль поширюється по ходу нерва і залежить від рівня ураження сідничного нерва, кашель/чхання і сміх лише підсилюють її прояви. Зазвичай болі в попереку (не завжди супроводжують ишиасу) менш інтенсивні, ніж в сідниці і стегна ззаду.
- Порушена чутливість. Неврит також проявляється незвичайними відчуттями в нозі: можливе поколювання і деякий оніміння шкіри кінцівки, часто пацієнти скаржаться на відчуття мурашок.
- Обмеження рухів у нозі. Болючість, супроводжується м’язовою слабкістю, змушує пацієнта прагнути обмежити рухи хворою ногою. Найчастіше пацієнт накульгує, прагнучи знизити навантаження на хвору кінцівку. Больові симптоми посилюються при згинанні ноги, довгий стояння неможливо.
Тривалий защемлення викликає поява запалення нерва і руйнування його фіброзної оболонки. Це призводить до його гіперчутливості та посилення больових проявів. Порушення харчування нерва загрожує атрофічними змінами в м’язах ноги.
Важливо! При відсутності адекватного лікування можливий розвиток парезу та паралічу кінцівки.
Діагностика
Зазвичай постановка діагнозу «ішіас» не представляє складнощів. Яскрава картина запалення/пошкодження сідничного нерва підтверджується перевіркою рефлексів (постукування молоточком) і тестуванням чутливості. Точний діагноз «невралгія сідничного нерва» вертебролога допомагають встановити такі перевірочні тести:
- Симптом посадки — пацієнт не може сісти за розігнутою нозі.
- Симптом Сикара — підсилюється болючість по ходу нерва при тильному згинанні стопи (відбувається напруга м’язів, іннервіруемих сідничним нервом, і натяг нервових волокон).
- Симптом Ласега — пацієнт, який лежить на спині, відчуває різкий біль при піднятті розігнутою ноги (спостерігається різке підвищення тонусу м’язів стегна).
Справжню причину невриту сідничного нерва виявляють на рентгені, при необхідності більш точного аналізу патології хребта проводять томографічне дослідження (магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію). Радіоізотопне сканування показано при підозрі на онкологію, ВІЛ-хворим та пацієнтам, яким було призначено тривале лікування кортикостероїдами.
Чим лікувати патологію сідничного нерва?
При гострому перебігу ішіасу необхідно:
Комплекс лікувальних заходів при невриті:
- Прийом (парентеральний, ін’єкційний, зовнішній у вигляді гелів і мазей) НПЗЗ — Диклофенак, Кеторолак, Ортофен та ін Препарати нівелюють болючість і борються із запаленням.
- Вітамінотерапія. Вітаміни Р і групи В покращують трофіку тканин і нервову провідність.
- Медикаментозне лікування причинного захворювання (залежить від основної патології).
- Фізіотерапія (електро-, фонофорез, парафінові аплікації, УВЧ-лікування) сприяють зменшенню болю і поліпшення харчування нерва.
- Вплив холодом. Запалений нерв не любить тепло, тому при нападі болю добре допомагає холод. Грілка з льодом, сухий лід і рушник, періодично смачиваемое холодною водою, прикладається до хворого місця на 10-15 хв. Процедуру можна повторювати через кілька годин. Не варто перестаратися з використанням холоду. Не можна проводити холодолечение після душу.
- Масаж і комплекс ЛФК. Курс масажу і гімнастичні вправи підбираються індивідуально. Лікувальні процедури покращують кровопостачання пошкодженого нерва, попереджають розвиток м’язової слабкості. ЛФК та курси масажу зазвичай призначаються після купірування гострого болю.
- Терапія народними рецептами. Аплікації з бджолиним воском, розтирання рослинними настоянками (соснових бруньок, кінського каштана і ін) допоможуть вгамувати біль і полегшити рухи. Застосування «бабусиних» коштів в домашніх умовах не є повноцінним замінником медикаментозної терапії. Народні засоби лише доповнюють основне лікування і підсилюють його ефективність.
- Оперативне лікування при ішіасі. Хірургічне втручання показане при відсутності позитивного результату консервативного лікування остеохондрозу, при міжхребцевих грижах, пухлинах та інших серйозних патологій, що викликали запалення нерва.
Як лікувати патологію сідничного нерва може визначити лише досвідчений фахівець. Самолікування (самостійний прийом медикаментів, надія на лікування виключно народними засобами) або не дає необхідного ефекту, або посилюють перебіг невриту. Хронізація запальної патології сідничного нерва призводить до тяжких порушень — паралічів і атрофії м’язів ніг.
