Зміст статті:
Симптом Маркса-Ортролани, або симптом клацання, — один з характерних, але непостійних ознак вроджених вивихів стегна та дисплазії кульшового суглоба у немовлят. Використовується при ранній діагностиці порушень розвитку опорно-рухового апарату у дітей.
Вроджений вивих стегна у дітей
Вроджена дисплазія КС і вивих стегна є найчастішими вадами розвитку опорно-рухової системи у немовлят. Патологія піддається успішної корекції лише в тому випадку, якщо вона була виявлена в перші дні життя дитини і відразу ж були прийняті заходи по її усуненню. Рання діагностика має величезне значення в лікуванні цього захворювання.
Існують кілька ступенів порушень розвитку кульшового суглоба:
- Дисплазія – позиція суглобових поверхонь відносно один одного не порушена, однак присутні недорозвинення або неповноцінність кульшової западини, головки кульшового суглоба або суглобової капсули.
- Предвывих – верхня частина кістки стегна вільно переміщається всередині розтягнутої суглобової капсули.
- Підвивих – суглобова частина кістки стегна частково відхилена щодо кульшової западини.
- Вивих – суглобова частину стегнової кістки повністю роз’єднана з кульшової западиною, знаходиться вище та ближче назовні щодо її. Зв’язки суглоба натягнуті, капсула знаходиться в стані перенапруги.
Причинами розвитку внутрішньоутробної патології можуть бути:
- генетична схильність,
- великоплідна вагітність,
- тазове передлежання плоду,
- ранній токсикоз,
- хронічні аутоімунні та ендокринні захворювання майбутньої матері.
При наявності хоча б одного з перелічених факторів ризику необхідно приділити особливу увагу ранньої діагностики патології.
Симптом Маркса-Ортолані
Симптом Маркса-Ортолані вважається найбільш раннім ознакою патології кульшового суглоба у немовлят. Був паралельно описаний італійським лікарем-ортопедом і вітчизняним його колегою Марксом в 1934 році. Також в медичній літературі носить назву «симптом клацання», «симптом зісковзування», «симптом нестійкості».
Суть симптому полягає в тому, що при відведенні зігнутих ніжок дитини вивих вправляється, при цьому досліджує лікар відчуває клацання, який також може бути чутний оточуючим. При зведенні ніжок суглобові поверхні знову разобщаются, і знову відчувається клацання.
Симптом зісковзування в тазостегновому суглобі в переважній більшості випадків відбувається на 5-7 день життя дитини, але при м’язової слабкості може зберігатися протягом 2-3 місяців.
Техніка виконання тесту
При виконанні тесту лікар згинає ніжки дитини в колінах і тазостегнових суглобах, розташовуючи руки так, щоб великі пальці лежали на внутрішніх поверхнях стегон, а решта – на зовнішній. Легко і плавно, без форсування він розводить зігнуті ніжки в сторони рівномірно і потім зводить до середньої лінії. У момент перескакування головки кістки через краю кульшової западини відчувається і іноді чути характерне клацання.
Позитивний симптом зісковзування у дітей вважається одним з найбільш характерних ознак вивиху ТБС. У той же час необхідно зазначити, що негативна проба аж ніяк не може бути визнана неодмінною ознакою відсутності патологій розвитку, особливо в тому випадку, якщо дитині вже більше 10 днів. По мірі зростання м’язи і зв’язки новонародженого зміцнюються, зменшується обсяг відвідних рухів, тому при розведенні ніжок клацання може не відчуватися.
Інші методи діагностики
Незважаючи на те що симптом клацання у новонародженого є однією з головних ознак патології, можна ставити діагноз тільки виходячи з позитивної або негативної реакції. Існують ще кілька симптомів, на підставі яких можна запідозрити захворювання:
- Обмеження відведення. Кут розведення зігнутих в колінах ніг у здорової дитини становить в середньому від 80 до 90 градусів. При зменшенні цього кута, а також нерівномірному відведенні, можна запідозрити патологію розвитку ТБС.
- Асиметрія шкірних складок і зміна довжини кінцівки. Нерівна довжина ніг, а також асиметрія подъягодичных та інших складок – ще один симптом, побічно вказує на дисплазію суглоба.
- Зовнішньо-ротаційне положення кінцівки. При вивиху і зміщення голівки стегнової кістки щодо кульшової западини кінцівку приймає вимушене ротаційне положення назовні, що особливо помітно в положенні лежачи на спині, наприклад, коли дитина спить.
Ні один з перерахованих вище ознак сам по собі не означає наявність вивиху, а лише дозволяє запідозрити його. Для точної постановки діагнозу необхідно використовувати інструментальні методи діагностики: ультразвукове дослідження кульшових суглобів новонароджених дозволяє з великою точністю підтвердити або спростувати вроджену патологію.
У старшому віці, коли дитині виповнюється рік і більше, з’являються більш очевидні ознаки патологічного розвитку опорно-рухового апарату, такі як «качина» хода і кульгавість. У дітей від півроку і старше підтвердити діагноз, а також визначити прогноз перебігу захворювання рентгенограма дозволяє.
Лікувальні заходи
Подушка Фрейка
Прийнято вважати, що найбільшу ефективність консервативні методики лікування патології будуть мати в тому разі, якщо терапевтичні заходи будуть розпочаті не пізніше досягнення дитиною тримісячного віку (оптимально – не пізніше місяця). Консервативне лікування вивиху передбачає тривале носіння спеціально розроблених ортопедичних пристосувань, що дозволяють фіксувати суглоб у правильному положенні. Найбільш часто використовуваними на сьогоднішній день є:
- стремена Павлика – м’яка конструкція, що складається з грудного і ножних бандажів, сполучених гнучкими штрипками;
- абдукционная шина Фрейка – конструкція, схожа за функціями з широким сповиванням;
- шина Віленського – металева розпірка, до якої з двох сторін кріпляться шкіряні манжети, які щільно фіксуються на гомілках дитини;
- ортез Тюбингера – пристрій, що представляє собою симбіоз стремен Павлика та шини Віленського;
- шина Волкова.
В якості допоміжних заходів призначаються фізіопроцедури, масаж, лікувальна фізкультура.
Якщо патологія була виявлена пізніше, після того, як дитина почала самостійно ходити або ж до встановленого віку, навпаки, не став на ніжки і не зробив перші кроки в належні терміни, консервативні методи лікування вже не дадуть належного ефекту. Єдиним способом усунути патологію в цьому випадку буде операція по поглибленню кульшової западини або формування її даху.
Вроджена дисплазія і вивих кульшового суглоба – серйозні патології, потребують комплексного лікування. Несвоєчасно вжиті заходи загрожують серйозними ускладненнями: вже до досягнення дитиною шкільного віку він буде страждати не тільки від порушень ходи, але і від хронічних болів в області суглобів і розвилися як наслідок патології скелетних деформацій, а згодом – від раннього артрозу.
Рання діагностика – єдиний спосіб вчасно виявити і ефективно лікувати захворювання, тому візит до ортопеда з дитиною перших днів життя – обов’язок всіх молодих батьків.
