Зміст статті:
Діафрагмальної називається грижа, яка розвивається в місці проходження стравоходу або великих судин через найбільшу дихальну м’яз в людському тілі. Випинання викликає дискомфортні відчуття, а також несе певну небезпеку, тому його важливо швидко виявити і усунути.
Визначення діафрагмальної грижі та її небезпека
Діафрагма – основний дихальний м’яз в людському організмі. Якщо в ній стоншується який-небудь ділянку або з’являється отвір, через нього в грудну клітку можуть проникнути органи черевної порожнини. В результаті виникає діафрагмальна грижа.
Краю діафрагми складаються з м’язів, а центральний ділянка представлена сполучною тканиною. У деяких місцях через неї проходять судини. Саме в таких точках часто виникають випинання внутрішніх органів в грудну порожнину.
Перед переходом в шлунок стравохід проходить в область живота через отвір у діафрагмі. Він з’єднаний з перегородкою спеціальною мембраною, яка забезпечує герметичність грудної і черевної порожнин. Сполучна перетинка досить еластична, тому при підвищенні тиску в черевній порожнині вона розтягується. Коли скорочення виникають занадто часто, елементи мембрани швидко зношуються і практично не виконують свою роль амортизатора.
Види діафрагмальної грижі:
- травматична;
- вроджена.
Діафрагма утворена центральної сухожильной мембраною і периферичної м’язової зоною. Перша є більш міцною, тому вона зазвичай залишається цілою. Розрив відбувається в м’язовій частині. Іноді трапляються численні ушкодження діафрагми, проте такі ситуації зустрічаються рідко.
Основна причина травматичного пошкодження основної дихальної м’язи – порушення цілісності при проникаючих пораненнях або тупий травмі живота при падінні, отримання удару, аварії. В останньому випадку в черевній порожнині різко зростає тиск. При цьому трапляється форсований видих, при якому легені не виконують ролі стабілізатора. Виникає різниця тисків призводить до розриву м’язів.
Діафрагмальна грижа небезпечна тим, що потрапила в грудну клітку петля кишечника, стравохідний канал або шлунок здавлює серце і легені. При такому положенні органів порушується робота ШЛУНКОВО-кишкового тракту, оскільки вони пережимаються в певному місці. Не допустити небезпечних ускладнень допомагає профілактика захворювання, що полягає в дотриманні режиму і принципів здорового харчування.
Клінічна картина діафрагмальної грижі у дорослих
У дорослих діафрагмальна грижа зустрічається частіше, ніж у дітей. Це явище обумовлене комплексним впливом провокуючих факторів на організм протягом життя. Наприклад, виникають проблеми з травленням. Найпоширеніші ознаки діафрагмальної грижі:
- загрудінні болі, що з’являються при передавливании органів;
- печія, посилюється після прийомів їжі і при нахилах вперед;
- часта відрижка;
- метеоризм;
- затримка стільця;
- відчуття спраги;
- гикавка, яка провокується частим подразненням блукаючого нерва;
- погіршення загального самопочуття;
- у 15% пацієнтів розвивається анорексія, викликана відмовою від їжі із-за появи неприємних симптомів;
- порушення дихання.
Якщо лікування відсутня, хвороба ускладнюється езофагітом — запаленням слизової стравоходу. Захворювання пов’язане з занедбаністю шлункового соку в стравохід, що провокує подразнення його стінок. Також при відсутності лікування у пацієнта може з’явитися кровотеча з грижового мішка.
Ознаки гострої діафрагмальної грижі
Якщо розвивається гостре протягом діафрагмальної грижі, пацієнт відчуває загальне погіршення стану. В цьому випадку можливий некроз органів черевної порожнини, чиї грижею. Такий стан загрожує хворому смертельним наслідком, який зустрічається у 20-40% випадків, в залежності від строків надання медичної допомоги та походження хвороби. Симптоми діафрагмальної грижі у дорослих при гострому перебігу:
- Часта печія. Коли стравохід або верхня частина шлунка випинається в порожнину грудної клітини, вміст органу періодично викидається назад, що викликає серйозний дискомфорт. Після їжі і в положенні лежачи неприємні відчуття посилюються. Іноді людині з ДГ складно надягати взуття і зав’язувати шнурки.
- Відрижка. Грижа стравоходу провокує часте попадання повітря в шлунок. Крім газу, в порожнину рота можуть викидатися харчові маси. Стан небезпечно ризиком попадання твердих часток у дихальні шляхи. В результаті може розвинутися бронхіт або пневмонія.
- Задишка (у 60% пацієнтів), кашель, дискомфорт у грудях. Хворий може почати задихатися, як при астмі. Це пояснюється стисненням легенів. Діафрагма при цьому може не брати участі в диханні. Крім того, серед супутніх проблем виділяють контузію легенів і переломи ребер. Іноді з’являється біль, що нагадує відчуття, які виникають при стенокардії. Вона посилюється під час кашлю. Може виникнути відчуття печіння. При тривалості нападів більше хвилини необхідно терміново викликати швидку допомогу.
- Дихання з відкритим ротом – виникає у 15% хворих.
- Запаморочення і слабкість. На тлі внутрішніх кровотеч розвивається анемія, яка супроводжується слабкістю.
Оскільки гостра діафрагмальна грижа вимагає хірургічного втручання, при появі перших симптомів варто викликати швидку допомогу.
До якого лікаря звертатися
При появі печії та болях у грудях варто негайно відвідати терапевта. Він з’ясує, чи дійсно наявні симптоми вказують на діафрагмальну грижу. Лікар призначає лікування з урахуванням загального стану організму. Самостійний вибір терапії може погіршити стан. За результатами огляду та даних анамнезу хворого можуть направити до хірурга та гастроентеролога.
Хірург при виявленні грижі звужує отвір у діафрагмі. Гастроентеролог діагностує захворювання наступними методами:
- Збір анамнезу і даних про хронічних захворюваннях.
- Огляд пацієнта, що дозволяє виявити якомога більше симптомів грижі.
- Лабораторні дослідження, рентген шлунка, езофагоскопія оболонки стравоходу, PH-метрию шлункового соку. Фіброгастродуоденоскопія дозволяє оцінити стан слизової оболонки шлунка і стравоходу.
Завдяки комплексному підходу при вивченні діафрагмальної грижі лікарям виходить встановити вірний діагноз і виключити перебіг інших хвороб зі схожими симптомами. Інструментальні та лабораторні методи дозволяють виявити ускладнення, наприклад, обмеження стравоходу.
