Дорогі друзі, сьогодні ми поговоримо про захворювання багатоликому і загадковому: спастичний коліт, його називають спастичним запором, дискінезією кишечника, кишкової нейропатією або синдромом роздратованого кишечника (СРК) з переважанням закрепів, мова піде про симптоми і лікування.
Вже з останнього назви зрозуміло: у Вашого кишечника є не тільки своя нервова система, але і приводи для роздратування! Чому він так розсердився, і як господареві відновити з ним контакт? На ці питання Вам відповідає хірург Олена Петрівна Рєпіна.
Отже, слово лікаря.
Визначення: хвороба є чи немає?
По МКБ-10 (міжнародної класифікації хвороб), СРК – це функціональне захворювання кишечника, що характеризується хронічної абдомінальної болем, дискомфортом, здуттям живота і порушеннями в поведінці кишечника у відсутність яких-небудь органічних причин».
Бачите, яке ємке визначення? Воно видає всю розгубленість світу медицини. Органічних причин захворювання як таких немає, а біль у животі є. Хто винен? Кишечник! Він настільки роздратований, що його поведінка стає «асоціальною»: бурчить, пучить, доставляє людині біль і дискомфорт.
У 40% СРК протікає зі схильністю до запорів.
Шукаємо друзів «по хворобі»
Епідеміологія спастичного коліту
З поваги до кишечнику Всесвітня організація лікарів-гастроентерологів оголосила 2009 рік «роком синдрому роздратованого кишечника». Знаєте, чому? За статистикою, кожна п’ята людина на планеті страждає цим захворюванням. Вчені припускають, що близько 70% не звертаються до лікаря і справляються з цією проблемою самі. Незважаючи на це, 2/3 всіх пацієнтів гастроентеролога – це саме страждають СРК, причому більш висока частота звернень в розвинених країнах.
Звідси напрошуються висновки:
- Ніж у кращих умовах люди живуть, тим частіше вони звертаються до лікаря з клінікою спастичного коліту (Ви добре живете!);
- У приймальні лікаря можна двом пацієнтам з трьох, що стоять у черзі, потиснути руку, як побратимам (Ви не самотні!);
- Оскільки це велика частина прийому, гастроентерологи з усіх сил намагаються допомогти таким пацієнтам, а для цього краще вивчити дане захворювання (Вас не кинуть!).
Значить, є всі шанси на одужання!
Чому кишечник починає вести себе як дитина в підлітковому віці?
Причини спастичного коліту
Скажемо чесно: незважаючи на всі зусилля фахівців по вивченню даного питання, точно відповісти на нього ніхто не може. У світлі останніх досліджень народилася неординарна гіпотеза: людина пережила сильний стрес, з яким його кишечник (як би це дивно не звучало!) впоратися не зміг! Не випадково спастичний коліт називають «маскою» депресії.
У результаті порушився зв’язок у системі передачі «головний мозок – кишечник». Немов Земля втратила керування своїм супутником, і він борознить простори Всесвіту, видаючи сигнали «SOS». Тільки в даному випадку сигналами стають біль у животі (зміна вісцеральної чутливості), метеоризм і запори (порушення моторної функції кишечника).
Доказом гіпотези є те, що важкі форми спастичного коліту спостерігаються саме у людей, які зіткнулися з фатальними життєвими потрясіннями (фізичне та психічне насильство, смерть одного з батьків у ранньому віці тощо).
А іпохондрія, тривожність, помисливість – характерні риси даної категорії пацієнтів. Вже стали впізнавати себе? Не поспішайте! Якщо життя повне стресів, це ще не привід для спастичного коліту!
Давайте докладніше розглянемо, що турбує при цьому захворюванні.
«Все болить, нічого не допомагає…»
Симптоми спастичного коліту
На жаль і ах! Поспішаю розчарувати: симптомів, характерних виключно для спастичного коліту, не існує. Переконайтеся самі. Наприклад, основна скарга – біль у животі:
- інтенсивність: сильна або слабка (будь-яка);
- локалізація: внизу живота, в підребер’ї або в області флангів (тобто скрізь!);
- характер: частіше переймоподібний, рідше – тупий ниючий (різний!);
- посилюється при стресах (як психоемоційних, так і харчових);
- зменшується після акту дефекації, не турбує вночі.
Основний симптом носить дуже розмитий характер, специфічним його не назвеш. Поряд з болем виникають запори (стілець рідше 3-х разів протягом тижня), раптове бажання спорожнити кишечник, після якого залишається деяка незадоволеність, метеоризм. У калі з’являється велика кількість слизу, кал стає як би розбитим на фрагменти (“овечим”).
Що можна назвати характерною особливістю? Те, що скарг, суб’єктивних симптомів багато!
Лікарі дізнаються таких іпохондриків за цілим списком «претензій», які можуть стосуватися будь-якого органу, не тільки кишечника. На жаль, захворювання перебігає тривало, хвилеподібно, лікування виключно гастроентерологічними засобами не допомагає, а при психоемоційних навантаженнях симптоми можуть поновитися.
Ви вже зібралися до лікаря? Якщо весь цей букет Ви визнаєте, як свій, то пора поговорити про диференціальної діагностики.
Якщо не все інше, то це…
Діагностика спастичного коліту
Згідно медичним критеріям, вищевказані скарги і симптоми повинні бути «перевірені часом»: повторюватися не менше 3 днів протягом 1 місяця на протязі 3 місяців, і мати давність не менше півроку.
І все? Ні! Спастичний коліт називають «діагнозом виключення»: це означає, що його виставляють, коли виключать інші захворювання, що мають специфічні ознаки.
Спочатку перевіряються «симптоми тривоги»: якщо захворювання починається після 50 років, супроводжується зниженням ваги, появою крові в калі, нічними болями в животі, деякими змінами в аналізах і раку кишечника у ближніх родичів, є підозра на злоякісні утворення.
Потім виключаються інші коліти, які можуть супроводжуватися схожою клінічною картиною. Непереносимість молока і молочних продуктів (лактазна недостатність), фруктів (недостатність фруктози), виробів з деяких видів злакових (целіакія) мають ряд схожих симптомів: болі в животі після прийому даних видів їжі, метеоризм, може бути діарея, порушення настрою аж до депресії. При дотриманні дієти симптоматика зникає.
Клініка запору передбачає обов’язковий пошук його причини для вибору правильної тактики лікування.
Діагностика спастичного запору
Спастичний запор запорАтонический
стулотсутствует два і три дні, самостійний може бути не більше трьох днів, з допомогою проносних
болі в животесхваткообразные, нарастающиепостоянные
метеоризмпостоянныйусиливается з часом
позывывнезапныеотсутствуют
акт дефекацииобычно безболезненныйболезненный
калфрагментированный, “овечий”, як карандашплотный, оформлений, великого діаметру, калові камені
після дефекациичувство неповного опорожнениямогут бути розриви слизової, анальні тріщини
Характерні симптоми спастичного запору
Порятунок потопаючих – справа рук самих потопаючих!
Лікування спастичного коліту (міжнародні рекомендації)
Годувати його треба правильно! Звичайно, дієта.
І знову нерозв’язні протиріччя: з одного боку, потрібно виключити продукти, які стимулюють підвищене газоутворення, а також містять вже згадані лактозу, фруктозу і глютен. З іншого боку, різке обмеження дієти не рекомендується таким пацієнтам, так як посилює депресію.
Зазвичай для посилення моторики хворим зі спастичним колітом призначали рослинну їжу, проте збільшення її в раціоні не довела своєї ефективності.
Традиційно для лікування спастичних закрепів рекомендували дієту з пшеничними висівками, але близько 50% пацієнтів не змогли приймати їх, так як симптоми – здуття живота і болю посилювалися. У частини людей непереносимість глютену зі злакових і їм рекомендують харчові волокна, продукти без глютену. Єдиним препаратом із групи харчових волокон з доведеним дією і доброю переносимістю можна назвати «Псиллиум». Він не містить волокна, а порожні клітинні оболонки.
Основа сучасного лікування – дієта з низьким вмістом олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів і поліолів (багатоатомних спиртів). А запорука успіху – складання індивідуального харчового щоденника, де будуть зазначатися “шкідливі” продукти.
Болі тут не місце!
Для усунення болю в животі препаратами першої лінії є спазмолітики (гіосціну бутилбромид, тримебутин, мебеверин і пинаверия бромід).
Лікуємо депресію
Тривожність – характерна риса хворих з СРК, тому в програму лікування входять препарати впливають на центральну нервову систему. Препаратами другої лінії є трициклічні антидепресанти та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, з яких при спастичному коліті ефективніше другі. Доведено, що вони допомагають у боротьбі з депресією кишечника», проте їх прийом пацієнти припиняють при розвитку побічних ефектів.
Запор? Проносні
З проносних препаратів використовуються засоби, що діють шляхом зміни осмотичного тиску в кишечнику, і підсилюють рухову активність, До першої групи належать Поліетиленгліколь, Лактулоза. Вони краще лікування спастичного коліту. До другої – бісакодил, натрію пікосульфат. Іноді проносні самі провокують посилення болю в животі, що обмежує їх застосування.
Як далі жити збираємося?
Прогноз
Отже, діагноз «спастичний коліт» підтверджено? Радійте! Отже, органічна патологія виключена.
Але Ви ж не відчуваєте себе здоровим?! Настав час розкрити один секрет: 75-90 % хворих настільки добре зуміли знайти спільну мову зі своїм кишечником, що вже не потребують допомоги лікаря та самі регулюють перебіг захворювання. Лікарі називають їх «не пацієнти» з СРК. І Ви обов’язково потрапите в цю групу! Будьте тільки уважніше до свого кишечнику! Він так цього потребує…
