Синдром Фредеріка: причини, ознаки, діагностика і лікування

Синдром Фредеріка – це сукупність клінічних та електрокардіографічних ознак, характерних для атріовентрикулярної блокади III ступеня (повної поперечної блокади) в поєднанні з фібриляцією передсердь. У цій статті розповімо про причини виникнення цієї патології, про її клінічні ознаки, принципи діагностики та лікування.

Зміст

• 1 Що таке синдром Фредеріка
• 2 Причини
• 3 Клінічні ознаки
• 4 Діагностика
• 5 Лікування

Що таке синдром Фредеріка

При цьому стані передсердя скорочуються хаотично, нерегулярно, тобто реєструється їх фібриляція. У деяких випадках фібриляція змінюється тріпотінням передсердь. При цьому ритм скорочення передсердь стає регулярним, але він залишається дуже частим і супроводжується порушенням внутрішньосерцевої гемодинаміки (руху крові з передсердь у шлуночки).

При фібриляції передсердь (миготливої аритмії) імпульси з передсердь направляються в шлуночки по проводять шляхах, через атріовентрикулярний вузол. При синдромі Фредеріка виникає повне припинення руху електричних сигналів з передсердь у шлуночки. Цей стан називається повної атріовентрикулярної (повної поперечної, III ступеня) блокадою.

Так як шлуночки серця перестають отримувати збуджуючі імпульси з передсердь, в їх стінці або в нижній частині атріовентрикулярного вузла активуються вогнища, що виробляють електричні сигнали. Це явище фізіологічно обумовлена і є захистом від зупинки серця. Шлуночковий ритм заміщає нормальні скорочення. Однак частота, з якою ектопічний вогнище виробляє імпульси, що значно нижче, ніж при нормальному синусовом ритмі. Вона становить від 40 до 60 імпульсів на хвилину, а в багатьох випадках ще менше. Шлуночки серця скорочуються повільно, зменшується обсяг перекачуваної крові, організм починає відчувати недолік кисню. Виникають клінічні ознаки синдрому Фредеріка.

Причини

До появи повної атріовентрикулярної блокади спричиняють важкі органічні захворювання серця:

• хронічна ішемічна хвороба серця (стенокардія напруження і спокою);
• постінфарктний кардіосклероз;
• гострий інфаркт міокарда;
• кардіоміопатії;
• міокардити;
• важкі пороки серця.

При цих захворюваннях в міокарді розвиваються склеротичні процеси, що супроводжуються розростанням в серцевому м’язі сполучної тканини. Крім того, має значення запалення і дистрофія серцевого м’яза. Новоутворена сполучна тканина заміщує нормальні клітини, що генерують і проводять електричні імпульси. Внаслідок цього порушується функція провідності, виникає поперечна блокада.

Клінічні ознаки

Симптоми синдрому Фредеріка обумовлені зниженням насосної функції серця. Рідкісний пульс супроводжується кисневим голодуванням головного мозку.

Гіпоксія мозку може проявлятися слабкістю, запамороченням, задишкою, низькою переносимістю навантаження. У важких випадках з’являються так звані напади Морганьї-Адамса-Стокса.

Вони виникають при паузах в роботі серця тривалістю більше 5 секунд. Такий стан може розвинутися при відсутності заміщає шлуночкового ритму. Крім того, рідкісний ритм при повній атріовентрикулярній блокаді може супроводжуватися шлуночковою екстрасистолією і схильністю до пароксизмальної шлуночкової тахікардії. Розвиток пароксизмів тахікардії також може супроводжуватися втратою свідомості.

Діагностика

Діагноз синдрому Фредеріка грунтується на характерній електрокардіографічної картині. На електрокардіограмі відсутні зубці Р, відображають нормальне скорочення передсердь. Замість них реєструються дрібні часті хвилі ff, що є відображенням фібриляції передсердь, або більш великі і рідкісні хвилі FF, відображають тріпотіння передсердь.

Ритм шлуночків регулярний. При його формуванні в нижній частини атріовентрикулярного з’єднання шлуночкові комплекси вузькі, нормальної морфології. При джерелі ритму в провідній системі шлуночків шлуночкові комплекси розширені і деформовані.

Синдром Фредеріка є показанням для добового моніторування електрокардіограми за Холтером. З допомогою цього методу функціональної діагностики можна оцінити частоту ритму в різний час доби, реакцію серця на навантаження, визначити наявність пауз, шлуночкової екстрасистолії або пароксизмів шлуночкової тахікардії.

Додатково проводиться ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця), що дозволяє уточнити характер основного захворювання і ступінь морфологічних змін серця.

Лікування

Синдром Фредеріка – показання для імплантації штучного водія ритму. Найчастіше застосовується однокамерна шлуночкова стимуляція (VVI або VVIR). Для цього в шлуночок серця встановлюють електрод, що імпульси, які збуджують міокард і викликають її скорочення. Частоту скорочень програмують заздалегідь, зазвичай вона становить 70 розрядів в хвилину. При установці стимулятора VVIR частота імпульсів змінюється автоматично в залежності від фізичної активності пацієнта. Це найбільш фізіологічний варіант стимуляції.

Холінолітичні засоби, наприклад, атропін, не застосовуються через імовірність розвитку порушень психіки пацієнта («атропіновий психоз»).

Штучний водій ритму