Зміст статті:
Клубово-поперековий м’яз (илиопсоас) відіграє істотну роль у виконанні щоденних дій – біг, ходьба, згинання тулуба. Також вона впливає на розвиток інших м’язів поперекової області. Варто розібратися, чому вона починає хворіти і як позбутися від дискомфорту.
Причини проблем з клубово-поперековим м’язом і характерні симптоми
Поширена причина болю в клубово-поперекового м’яза – підвищений тонус різних м’язів нижньої частини тулуба:
- пряма м’яз живота;
- нижня пряма живота;
- квадратна поперекова;
- найдовші спинні;
- ліва і права сідничні м’язи;
- грушовидна м’яз.
Ці групи м’язових волокон оглядаються лікарем при будь-яких болях в області попереку.
Основні причини міофасціального синдрому клубово-поперекового м’яза (код М79.1 по МКБ):
- Травма самої мускулатури, або галузі, в якій вона знаходиться.
- Гематома в заочеревинної області, що виникає при травмах живота і хворобах крові. В результаті може розвинутися інфільтративно-нагноительной процес (скупчення крові і лімфи в тканини).
- Переохолодження може призвести до спазму судин і розвитку набряклих синдромів.
- Рідко біль у клубово-поперекового м’яза з’являються в результаті розвитку пухлин та появи метастазів.
- Порушення кровообігу при тривалому сидінні, що веде до утворення тригерів (областей підвищеного подразнення) в м’язі.
Небезпека ураження клубово-поперекового м’яза полягає в тому, що пошкоджена мускулатура призводить до стегнової невралгії, порушуючи чутливість стегнового нерва. В результаті таких явищ нога може перестати згинатися і розгинатися. З-за травми мускулатури може виникнути абсцес – гнійне запалення. Одним з наслідків запального процесу стає утворення кальцинатів – капсул з омертвілої тканиною (гнійників).
Болі в попереку від гіпертонусу попереково-клубової м’язи виникають у 30% всіх випадків. Часто позбутися від дискомфорту не виходить навіть при виборі комплексної терапії.
Проблеми виникають у результаті спазму мускулатури, що призводить до скорочення волокон і провокує сильні болі, а також потовщення клубово-поперекового м’яза. В результаті вона перестає нормально функціонувати. Спостерігається така клінічна картина:
- Виражена слабкість ноги, що спостерігається з боку ураженої илиопсоас. Вона проявляється при згинальних і розгинальних рухах.
- Неможливість займатися фізичною активністю, а згодом – ходити. На останньому етапі розвитку хвороби пацієнт не може пересуватися без тростини, інвалідного візка або ходунків.
- Хворому важко сідати в ліжку.
Особливо сильно болючий синдром проявляється в області тазу. В лежачому положенні болі повністю проходять.
Якщо ігнорувати ці симптоми і біль у клубово-поперекового м’яза, з часом уражається стегновий нерв, людина втрачає здатність самостійно пересуватися. Можливе руйнування суглобових тканин і вкорочення кінцівки. Важливо вчасно звернути увагу на болі в області стегна, кишечника і внизу спини, які можуть віддавати в сідниці.
Постановка діагнозу
Дослідити стан клубово-поперекового м’яза дозволяють такі методи діагностики:
- Рентгенологічне дослідження. На рентгенограмі попереку і крижового відділу хворого спостерігається збільшена щільність тіні в зоні поперекового м’яза.
- МРТ. За допомогою цього методу лікар визначає, як збільшився контур поперекового м’яза на рівні поперекових хребців L2-L4.
- Голчаста ЕМГ. Електроміографія дозволяє визначити, як наростає активність м’яза при гіпертензії кульшового суглоба (розгинання тулуба в положенні лежачи на животі зігнувшись), яка виконується на козлах у шведської стінки.
- Метод визначення тазових болів Улятовской, Запорожцева і Срібло. Полягає в максимальному згинанні коліна, розташованого з ураженої сторони тулуба. Пацієнт лежить на спині. Після згинання коліна досліджуваний упирається в нього долонями і спочатку напружує, а потім розслабляє ногу на протязі 3 хвилин кожні 10 секунд. При наявності болю після цього вправи пацієнту ставлять діагноз.
- При пальпації лікар може виявити в пошкодженій області ущільнення, яке є інфільтратом (скупчення лімфи або крові).
Такі методи дозволяють визначити стан мускулатури і призначити лікування.
Методи лікування
Розташування илиопсоас не дозволяє її масажувати. Можливо розслаблення напруженої мускулатури з використанням засоби апаратного витягнення хребта. Для релаксації також підходять прийоми мануальної терапії – лікар руками здійснює лікувальну дію. Знизити болю допомагає голкорефлексотерапія.
В комплексну терапію входять:
- режим розвантажень – для илиопсоас потрібна зміна інтенсивності роботи;
- носіння бандажа;
- лікувальна гімнастика і йога, зміцнює м’язи корпусу;
- прийом міорелаксантів та протизапальних засобів.
На початкових стадіях розвитку хвороби вдаються до методу постизометрической релаксації. Якщо вона виявляється неефективною, роблять лікарську блокаду м’язи.
Прийом постизометрической релаксації
Постізометрична релаксація виконується в декількох варіантах:
- Пацієнт лежить на спині. Нижня кінцівка звисає з кушетки. Спеціаліст утримує верхню частину стопи. З вдихом пацієнт починає піднімати ногу, зберігаючи пряме положення. При цьому лікар чинить опір руху. У певний момент часу нога зупиняється на 10 секунд.
- Пацієнт розташовується на животі. Лікар однією рукою тисне на крижі хворого, а інший утримує стегно в його нижній частині. З вдихом пацієнту необхідно притискати ногу до кушетці, а потім зафіксувати положення на 12 секунд. Коли пацієнт видихає, лікар розтягує клубово-поперековий м’яз. Техніка повторюється 3 рази.
- Пацієнт лежить на спині. Таз знаходиться біля краю кушетки. Нога, розташована з боку расслабляемой мускулатури, звисає вниз, а інша знаходиться в зігнутому положенні. Лікар стоїть біля нижнього краю кушетки, однією рукою фіксуючи верхню частину стегна хворого, а другий – здорову гомілку. На вдиху хворий піднімає ногу, відчуваючи опір лікаря. Положення фіксується на 10 секунд. На видиху спеціаліст розтягує уражену м’яз, давлячи на стегно. Техніка повторюється 3 рази.
Лікарська блокада синдрому клубово-поперекового м’яза також має декілька варіантів. Один з лікарських коктейлів: 400 мг цианокабаламида, 25-50 мг гідрокортизону і 0,5% розчину новокаїну. Суміш об’ємом від 50 до 100 мл вводять в клубово-поперековий м’яз. Укол ставлять під кутом до поверхні стегнової.
Другий варіант блокади поперекового м’яза здійснюється паравертебральні доступом – пункційна голка входить на рівні верхнього поперекового хребця до упору в поперечний відросток. Потім голка огинає його по верхньому краю, поки не провалиться на 5 см в передньому напрямку. Якщо блокада виконується з технічною точністю, в процесі введення пацієнт відчуває тепло в кінцівки і усунення болю в стегновому суглобі.
Якщо навички проведення лікарської блокади відсутні, а в наявності немає необхідних інструментів, лікарський склад вводять в зону Скарповского трикутника — верхній передній частині стегна на рівні паху. Ін’єкцію виконують назовні від пучка судин.
Якщо болючий синдром досить сильний, пацієнта на живіт накладають вологий гарячий компрес – його поміщають на зону від малого вертлюга стегна до реберного каркасу. Однак при запаленні цей метод застосовувати не можна.
Також для лікування використовують кинезиотейпирование – на уражену область наклеюють стрічку з бавовни. Кинезиотейпинг дозволяє поліпшити лімфо – і кровотік. При необхідності вдаються до тенотомії – перерізають частина сухожиль у місці з’єднання м’язи з малим рожном. На пізніх стадіях розвитку хвороби доводиться скорочувати м’язовий пучок.
Вправи на клубово-поперековий м’яз
Позбутися від дискомфорту в області попереку і кульшового суглоба допомагають спеціальні вправи з курсу лікувальної гімнастики:
- Починають заняття завжди з розтяжки в положенні лежачи. Необхідно по черзі піднімати прямі ноги до появи хворобливості м’язів. На кожній наступній тренуванні обсяг рухів збільшується, що допомагає знімати спазм клубово-поперекового м’яза.
- Поперекові м’язи необхідно додатково тренувати. Початкове положення – стоячи. Займається по черзі піднімає до зігнуту в коліні ногу до прямого кута.
- В кінці заняття, коли хворобливі відчуття практично пройшли, пацієнт виконує вправи на перекладині. У положенні вису на перекладині піднімає зігнуті ноги вгору і стосується живота стегнами, потім повільно опускає їх вниз.
Клубово-поперековий м’яз розтягують до тих пір, поки хворобливі прояви повністю не зникнуть.
На відновлення м’язи потрібно багато часу – від декількох місяців. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря щодо рухової активності та виконувати вправи. Тренування м’язів дозволяє стабілізувати хребет і поперековий відділ. В період відновлення пацієнт виконує вправи в домашніх умовах. Лікувати синдром слід комплексно. Оскільки болі в сідницях і кишечнику можуть іррадіювати з клубово-поперекової області, важливо звертатися до лікаря при появі тривалої дискомфорту слабкості і інших хворобливих ознак.
