Синдром Морганьї-Адамса-Стокса

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса (синдром МАС) – це стан, при якому у хворого відбувається непритомність, викликаний гостро розвивається порушенням серцевого ритму і тягне за собою різке зниження об’єму серцевого викиду і ішемію головного мозку. Симптоми цього порушення починають проявляти себе через 3-10 секунд після зупинки кровообігу. Під час нападу у хворого спостерігається втрата свідомості, що супроводжується блідістю і ціанозом шкірних покривів, порушеннями дихання і судомами. Тяжкість, темп розвитку і вираженість симптоматики припадку залежить від загального стану хворого. Вони можуть бути короткочасними і проходити самостійно або після надання відповідної медичної допомоги, але, в деяких випадках, можуть закінчуватися летально. Про те, що таке синдром Морганьї-Адамса-Стокса, поговоримо в цій статті.

Зміст

• 1 Причини
• 2 Класифікація
• 3 Симптоми
• 4 Варіанти нападів
• 5 Діагностика
• 6 Невідкладна допомога
• 7 Лікування
• 8 Прогнози

Причини

Напад синдрому МАС може провокуватися наступними станами:

• атріовентрикулярною блокадою;
• переходом неповної атріовентрикулярної блокади в повну;
• порушенням ритму з різким зниженням скорочувальної здатності міокарда при пароксизмальній тахікардії, фібриляції і тріпотіння шлуночків, скороминущої асистолія;
• тахікардія і тахіаритмії при ЧЧС більше 200 ударів у хвилину;
• брадикардії і брадиаритмії при ЧСС менше 30 ударів на хвилину.

Ці стани можуть викликатися при:

• ішемії, старінні, запальних і фиброзирующих ураженнях міокарда з залученням передсердно-шлуночкового вузла;
• інтоксикації лікарськими засобами (Лідокаїном, Аміодароном, серцевими глікозидами, блокаторами кальцієвих каналів, бета-адреноблокаторами);
• нейром’язових захворювань (синдром Кирнса-Сейра, дистрофічної міотонії).

У групу ризику розвитку синдрому МАС входять пацієнти з такими захворюваннями:

• амілоїдозом;
• дисфункцією передсердно-шлуночкового вузла;
• поразкою коронарних судин;
• ішемією міокарда;
• гемохроматоз;
• хворобою Лева;
• хворобою Шагаса;
• гемосидерозом;
• дифузними захворюваннями сполучної тканини, що протікають при ураженні серця (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, системна склеродермія та ін).

Класифікація

Синдром МАС може протікати в таких формах:

Симптоми

Незалежно від причини розвитку, тяжкість клінічної картини синдрому МАС визначається тривалістю небезпечних для життя порушень ритму. Спровокувати розвиток нападу можуть:

• психічне перенапруження (стрес, тривога, страх, переляк і ін);
• різка зміна положення тіла з горизонтального у вертикальне положення.

При розвитку жізнеугрожающих аритмії у хворого раптово з’являються ознаки предобморочного стану:

• сильна слабкість;
• шум у вухах;
• потемніння перед очима;
• пітливість;
• нудота;
• головний біль;
• блювання;
• блідість;
• порушення координації рухів;
• брадикардія, асистолія або тахіаритмія.

Після втрати свідомості (непритомність), яка наступає приблизно через півхвилини, у хворого спостерігаються наступні симптоми:

• блідість, акроціаноз і ціаноз (при настанні ціанозу у хворого різко розширюються зіниці);
• різке зниження артеріального тиску;
• зниження тонусу м’язів з клонічними посмикуваннями м’язів тулуба або особи;
• поверхневе дихання;
• мимовільне сечовипускання і дефекація;
• аритмія;
• пульс стає поверхневим, порожнім і м’яким;
• при фібриляції шлуночків над мечовидним відростком визначається симптом Герінга (вислуховується характерне «дзижчання»).

Тривалість нападу складає декількох секунд або хвилин. Після відновлення серцевих скорочень хворий швидко приходить до тями і, найчастіше, не пам’ятає про те, що трапилося з ним припадку.

Варіанти нападів

Якщо у хворого тривалість жизнеурожающей аритмії зберігається протягом 1-5 хвилин, то настає клінічна смерть:

• відсутність свідомості;
• розширення зіниць;
• зникнення рогівкових рефлексів;
• рідкісне і клекотливе дихання (дихання Біота або Чейна-Стокса);
• пульс і артеріальний тиск не визначається.

Діагностика

Для виявлення причини розвитку синдрому МАС після вивчення анамнезу захворювання та життя хворого можуть призначатися такі види спеціальних досліджень:

• ЕКГ;
• ЕКГ за Холтером;
• гисография;
• коронарографія;
• біопсія міокарда.

Диференціальна діагностика проводиться по таких захворювань і станів:

• епілептичний припадок;
• істерія;
• ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії);
• минущі порушення мозкового кровообігу;
• вазовагальний непритомність;
• інсульт;
• легенева гіпертензія;
• кулястий тромб в серце;
• стеноз гирла аорти;
• ортостатичний колапс;
• хвороба Миньера;
• гіпоглікемія.

Невідкладна допомога

При розвитку нападу МАС хворому необхідно терміново викликати бригаду швидкої кардіологічної допомоги. На місці оточення хворого може провести заходи, які застосовуються і при зупинці серця:

Перед транспортуванням хворого у відділення реанімації надається невідкладна допомога, яка включає в себе заходи, спрямовані на усунення симптомів основного захворювання, що спровокував напад. При зупинці серця хворому проводять екстрену електростимуляцію, а при неможливості її виконання – внутрішньосерцевої або ендотрахеальної введення 0,1% розчину Адреналіну в 10 мл фізіологічного розчину.

Далі пацієнту вводять розчин Атропіну сульфату (підшкірно) і дають під язик 0,005-0,01 г Изадрина. При поліпшенні стану хворого починають його транспортування в стаціонар, повторюючи при зниженні ЧСС прийом Изадрина.

При недостатньому ефекті хворому проводять краплинне введення 5 мл 0,05% Орципреналіну сульфату (у 250 мл 5% розчину глюкози) або 0,5-1 мл Ефедрину (150-250 мл 5% розчину глюкози). Вливання починають зі швидкістю 10 крапель/хвилину, далі швидкість введення поступово збільшують до моменту появи необхідної кількості ЧСС.

У стаціонарі невідкладна допомога надається під постійним моніторингом ЕКГ таким же чином. Хворому вводять розчин Атропіну сульфат та Ефедрину підшкірно 3-4 рази на день і дають під язик через кожні 4-6 годин 1-2 таблетки Изадрина. При неефективності медикаментозної терапії хворому проводять черезстравохідна або іншу електростимуляцію.

Лікування

При розвитку синдрому МАС внаслідок тахіаритмії або паркосизмов тахікардії хворому може рекомендуватися лікарська профілактика для попередження нападів. Таким пацієнтам призначається постійний прийом противоаритмических коштів.

При високому ризику розвитку атріовентрикулярної або синоатріальної блокади і неспроможності заміщує ритму хворим показана імплантація кардіостимулятора. Тип електрокардіостимулятора підбирається в залежності від форми блокади:

• при повній АВ-блокаді показана імплантація асинхронних, постійно функціонуючих кардіостимуляторів;
• при уповільнені ЧСС на тлі повної АВ-блокади показана імплантація кардіостимуляторів, що функціонують у режимі «на вимогу».

Зазвичай електрод кардіостимулятора вводиться у відні в правий шлуночок і закріплюється в межтрабекулярном просторі. У більш рідкісних випадках, при періодичній зупинки синусового вузла або вираженою синоауртикулярной блокаді, електрод закріплюють на стінці правого передсердя. У жінок корпус приладу фіксують між фасциальні футляром молочної залози і фасцією великого грудного м’яза, а у чоловіків – у піхву прямого м’яза живота. Працездатність приладу повинна контролюватися за допомогою спеціальних пристроїв кожні 3-4 місяці.

Прогнози

Віддалені прогнози при синдромі МАС залежать від:

• частоти розвитку і тривалості нападів;
• темпу прогресування основного захворювання.

Своєчасно проведена імплантація кардіостимулятора істотно покращує подальші прогнози.