Зміст:
- Коротка характеристика системи ворітної вени
- Механізми розвитку синдрому портальної гіпертензії та її класифікація
- Причини розвитку синдрому портальної гіпертензії
- Ознаки синдрому портальної гіпертензії
- Лікування синдрому портальної гіпертензії
- Відео по темі
Даний визначення синдрому портальної гіпертензії є комплексом ознак, що характеризує підвищення кров’яного тиску в системі ворітної вени. Тут маються на увазі, як сама ворітна вена, так і судини в неї впадають. Латинською мовою дана відень називається “порту”. Звідси і назва синдрому.
Повернутися до змісту
Коротка характеристика системи ворітної вени
Ворітна вена є основним кровоносних посудиною черевної порожнини. Вона “збирає” кров від всіх її органів. Крім нижньої третини прямої кишки. Тому синдром портальної гіпертензії, симптоми якого будуть описані нижче, зачіпає всі органи черевної порожнини.
Органи і частини органів, від яких відходять вени, що несуть кров у ворітну вену. Вказані “зверху вниз”.
Всі судини від даних органів несуть кров у ворітну вену, яка в свою чергу йде до печінки. Тут вона послідовно розпадається на кілька невеликих венозних судин, які діляться на кілька тисяч дрібних венул, останні проходять через печінкові клітини. Дану обставину необхідно для детоксикації компонентів крові за допомогою ферментів печінки. Особливо ферментів багато в так званих купферовских клітинах. Потім всі венули збираються в єдину вену печінки. Вона впадає в нижню порожнисту вену, забезпечуючи потрапляння крові в загальний кровотік.
Крім того, система ворітної вени має ряд анастомозів, що забезпечують повідомлення її судин з нижньою порожнистою веною в обхід печінки.
- Стравохідно-кавальные (“кавум” – порожниста вена латинською). Тобто, вени нижнього відділу стравоходу можуть безпосередньо взаємодіяти з нижньою порожнистою веною;
- Ректо-кавальные. “Ректум” – пряма кишка. Дані анастомози дають можливість крові через вени прямої кишки потрапляти в нижню порожнисту вену.
Роль анастомозів полягає в можливості скидання (переміщення) частини крові з системи ворітної крові в загальний кровотік. Справа в тому, що проходження крові по судинах печінки не зможе забезпечити її швидке переміщення у разі необхідності. Все це продиктовано існуванням специфічних рефлексів, спрямованих проти підвищення тиску у ворітній вені. Анастомози відкриваються тільки при підвищенні тиску, що в нормі зустрічається як тимчасове явище при запорах і травмах черевної порожнини.
Повернутися до змісту
Механізми розвитку синдрому портальної гіпертензії та її класифікація
На підставі будови системи ворітної вени робиться висновок про те, як формується синдром портальної гіпертензії, симптоми якого засновані на її зміни. В основі синдрому лежить порушення нормального відтоку крові з ворітної вени. Воно може спостерігатися на трьох рівнях:
- Ворітна вена;
- Вени печінки;
- Нижня порожниста вена.
Відповідно, ураження органів і судин на даних рівнях формують синдром портальної гіпертензії, класифікація якого заснована на вищевказаних тезах.
Таким чином, синдром портальної гіпертензії класифікують за рівнем, на якому відбувається уповільнення або припинення току крові на:
- Надпечінкова портальна гіпертензія. Коли синдром пов’язаний з порушеннями кровообігу в нижньої порожнистої вени;
- Печінкова портальна гіпертензія. Пов’язана з патологією печінки і внутрішньопечінкових судин. Також сюди входить один варіант, який деякими фахівцями розглядається окремо. Це порушення кровотоку в селезінкової вени;
- Підпечінкова гіпертензія формується при патології ворітної вени.
Синдром портальної гіпертензії, класифікація за рівнем кров’яного тиску:
Повернутися до змісту
Причини розвитку синдрому портальної гіпертензії
Знаючи особливості будови системи ворітної вени легко можна вказати на причини, що викликають синдром портальної гіпертензії, патогенез якого пов’язаний з підвищенням тиску в портальному тракті.
До причин синдрому відносять:
- Патології печінки. Вони знаходяться на першому місці;
- Цироз печінки. Є причиною більш ніж 70 % випадків синдрому портальної гіпертензії;
- Гострий і хронічний гепатити – 9-10%;
- Хронічні запальні захворювання жовчовивідних шляхів – 5%;
- Патології нижньої порожнистої вени;
- Патологія розвитку ворітної вени і круглої зв’язки печінки, яка є залишком пупкових судин.
Патологія серцево-судинної системи. Розглядається окремо, оскільки центральне місце в ній займає кардіальний цироз печінки. Він розвивається в результаті вираженої серцевої недостатності, яка не може забезпечити адекватний струм крові по печінковим венах. Формується застій у венах печінки. Через деякий час (роки) починають гинути клітини печінки, і розвивається фіброз. Потім розвивається синдром портальної гіпертензії, патогенез якого завжди один.
Підвищення тиску в системі ворітної вени призводить до зменшення резорбції (всмоктування) рідини черевної порожнини. В результаті чого її баланс зміщується в бік продукції. Вона починає накопичуватися – розвивається асцит. Одночасно погіршуються обмінні процеси органів живота. До того ж, асцит сприяє зниженню скоротливої здатності діафрагми, що зменшує ефективність роботи дихальної системи і порушення газообміну в легенях. Розвивається системна гіпоксемія – нестачу кисню в крові. Смерть при відсутності лікування настає через розвиток зупинки дихання і серця в результаті набряку головного мозку під дією токсинів, які печінка вже не знешкоджує.
Повернутися до змісту
Ознаки синдрому портальної гіпертензії
Найпоширенішим і найважливішим симптомом є асцит – надлишок вільної рідини в черевній порожнині.
Другим за значимістю і зустрічальності є наявність судинних зірочок і так звана “голова медузи” – розширення підшкірних вен пупка. Вони відображаються у вигляді синього кільця навколо пупка.
Розширення вен стравоходу зустрічається рідше. Найчастіше воно спостерігається при підпечінкової портальної гіпертензії у варіанті уповільнення кровотоку по селезінкової вени. Також розширення вен стравоходу спостерігається при всіх видах портальної гіпертензії, якщо тиск у судинах ворітної вени перевищує 500 мм водного стовпа. Тобто, даний ознака рано чи пізно буде спостерігатися у всіх хворих синдромом портальної гіпертензії. Його виявлення відбувається при ФГДС-дослідженні з приводу рефлюксної хвороби або кровотечі. На противагу цьому, синдром портальної гіпертензії у дітей рідше призводить до варикозного розширення вен стравоходу.
Повернутися до змісту
Лікування синдрому портальної гіпертензії
Лікування синдрому включає два найважливіших принципи:
Серед основних методів лікування можна виділити два.
Хірургічне лікування. Спрямоване на усунення причини синдрому або усунення явищ гіпертензії. Найчастіше хірургічне лікування проводиться в педіатрії. Так як синдром портальної гіпертензії у дітей виникає на фоні вроджених аномалій.
Терапевтичні методи. Включають крім специфічних препаратів, спрямованих на основну причину, сечогінні, активатори печінкових ферментів та інгібітори альдостерону.
Повернутися до змісту
