Зміст:
- 1 Показання та протипоказання до проведення втручання
- 2 Техніка проведення склерозування
- 3 Особливості підготовки
- 4 Алгоритм дій
- 5 Можливі ускладнення
- 6 Відео
Дисгормональні зміни молочних залоз вважаються найбільш поширеним захворюванням у жінок, особливо у віковому періоді 40-50 років. Найчастіше лікарі діагностують фіброзно-кістозні новоутворення. Якщо їх розмір перевищує 1,5 см, виявлено кілька пухлин або вони носять рецидивуючий характер, лікарі намагаються уникнути резекції і пропонують склерозування молочної залози.
Показання та протипоказання до проведення втручання
Кіста – це доброякісна пухлина, оточена капсулою зі сполучної тканини і наповнена рідиною. Вона формується через гормональний збій в організмі, провокуючими факторами може стати сильний стрес, часте відвідування солярію, порушення в роботі щитовидної залози, травма молочної залози.
Кісти молочної залози
Якщо освіта має невеликі розміри до 1,5-2 см, може допомогти консервативна терапія (прийом лікарських засобів). Стандартна схема лікування включає в себе Мастодинон, МамокламТ, Аевіт, Персен, Супрастин у поєднанні з місцевими засобами (гель Прожестожель, Мамавит). Але в більшості випадків потрібне застосування інших методів лікування, в тому числі склеротерапії.
Склерозування молочної залози означає процедуру, під час якої лікар видалить рідина з освіти, введе туди спеціальний препарат для склеювання стінок кісти і витягне її. Важлива умова – розмір освіти не повинен перевищувати 4 див.
Показання до склеротерапії:
- ущільнення в молочній залозі, діагностоване як проста кіста;
- виражена локальна болючість в зоні розташування освіти, клінічні симптоми запалення.
До протипоказань (при їх наявності рекомендують часткове видалення залози – секторальну резекцію) відносять наступні стани:
Техніка проведення склерозування
Малоінвазивне хірургічне втручання проводиться з мінімальною травматизацією тканин. Його хід контролюється УЗД, а додаткові дані отримують за допомогою МРТ, рентгенографія. Одним з найбільш ефективних способів видалення або руйнування вузлових утворень вважається клейова, етанолова склеротерапія кіст. Крім неї лікарі застосовують вакуум-біопсію, високоінтенсивне лазерне випромінювання, фокусований ультразвук.
Після процедури зразок пухлини обов’язково відправляють в лабораторію для гістологічного дослідження. Це допоможе визначити природу новоутворення, уникнути неприємних наслідків та підвищити ефективність лікування.
Особливості підготовки
Перед втручанням рекомендується пройти комплексне обстеження
Якщо кіста багатокамерна, неодиночная, наповнена інфікованим вмістом, її стінка потовщена до 0,5-0,8 см, існує висока ймовірність злоякісності новоутворення, можливо з метастазами. У такому разі рекомендують тільки хірургічне лікування. Якщо ігнорувати лікування, наслідком може стати видалення грудей. Дуже частим ускладненням такого втручання стає порушення роботи лімфатичної системи і набряк руки. Найефективніша профілактика і лікування – це гімнастика при лімфостазі руки після мастектомії.
Всі інвазивні втручання на молочній залозі проводяться тільки після комплексного обстеження: УЗД, рентген, загальний і біохімічний аналіз крові, імунологічне дослідження, оцінка рівня гормонів крові, для жінок старше 40 років – додатково роблять мамографію. У деяких випадках рекомендують і пневмоцистографию, щоб уточнити наявність внутрикистозных розростань, якщо освіта більше 2-2,5 см. Це допоможе оцінити структуру освіти, виключити ракові зміни молочних залоз.
Алгоритм дій
Для склерозування зазвичай використовують 96% етанол або спеціальні клейові препарати, наприклад, «Сульфакрилат». Але при використанні першого виду наповнювача рецидив настає досить часто, тому краще знайти альтернативний варіант. Якщо використовується спирт, то його об’єм дорівнює 1/10 обсягу евакуйованої рідини (аспірату). А ось препарати другої категорії дають позитивний ефект у 94% випадків. Якщо новоутворення занадто велика, допомогти зможе тільки секторальна резекція залози (видалення кісти разом з навколишніми тканинами).
Порада: встановлено, що частота рецидиву фіброзних кіст залежить від обсягу кістозної порожнини. Від своєчасного звернення залежить не тільки успіх лікування, але і тривалість позитивної динаміки після нього.
Склерозування кісти молочної залози
Для проведення маніпуляції пацієнтка лягає так, щоб забезпечити вільний доступ до новотворення (положення лежачи на спині, на боці, з заведеними за голову руками). Операційне поле і датчик УЗД двічі обробляють спиртом. Під ультразвуковим контролем лікар робить пункцію кісти молочної залози. Довжина голки залежить від відстані до освіти, його вміст повністю видаляється.
Рідина відразу відправляють в лабораторію для цитологічного дослідження, під час якого оцінять структуру клітинних елементів. Якщо в ній будуть виявлені лейкоцити, макрофаги, лімфоцити, це підтвердить наявність запального процесу. У більш важких випадках у зразку присутня гній, кров, атипові клітини.
Потім без вилучення голки в порожнину вводять склерозуючий препарат на 2 хвилини, після чого його теж аспіріруют. Тільки тоді лікар виймає шприц і накладає пов’язку, що давить на 12 годин. Результат можна вважати позитивним, якщо на контрольному обстеженні освіта не виникло знову.
Після видалення кісти пацієнтці призначається медикаментозна терапія, залежно від форми захворювання, віку, наявності і характеру супутньої патології (наприклад, міома матки, порушення менструального циклу, дисфункція яєчників). Також обов’язково потрібно проходити УЗД через 1,5, 3, 6 місяців після аспірації. Це потрібно для об’єктивної оцінки результатів лікування і профілактики онкопатологій.
Порада: якщо в кісті були виявлені атипові клітини, по закінченні склерозування пацієнтці потрібно обов’язково проходити повторні ультразвукові дослідження з інтервалом не більше 6 місяців і раз на півроку – мамографію.
Можливі ускладнення
Якщо больовий синдром після видалення новоутворення не пройде через добу, буде потрібно прийом анестетиків і, можливо, протизапальне лікування
Склерозування молочної залози – це хоч і малоінвазивне, але хірургічне втручання, яке зберігає ризик виникнення ускладнень. Під час процедури жінка може відчути печіння, біль у відповідь на введення етанолу. Як правило, це не вимагає дострокової аспірації лікарського засобу або знеболювального. У нормі дискомфорт повинен пройти сам протягом хвилини.
Виникнення болю пов’язують з попаданням спирту в тканини, що оточують кісту, їх пошкодженням. Наслідком може стати некроз тканин залози, фіброз (розростання сполучної тканини з формуванням рубців), з’явиться нагрубання залози.
Також у місці ін’єкції може виникнути гематома, яка повинна пройти максимум через 2 тижні. Ускладнення, що виникають під час процедури або під час раннього відновного періоду, рідко потребують терапевтичної корекції. Рідко виникає необхідність використовувати анальгетики.
Ефективність склерозування молочної залози досягає 95% і залежить від дотримання техніки проведення, якості введеного препарату. Цей показник мало пов’язано з розмірами кісти, характером її вмісту. Головна проблема – неповне видалення рідини з пухлини, відсутність візуального контролю під час процедури. Щоб мінімізувати ризики, лікар повинен використовувати спеціальний пристрій для пункційної склерозування.
Склерозування кіст молочної залози під ультразвуковим контролем вважають ефективною і безпечною методикою лікування доброякісних утворень на початкових стадіях. Це гідна альтернатива оперативного втручання, яке може викликати серйозні ускладнення і дуже травмує тканини, вимагає тривалого відновного періоду.
Радимо почитати: ендоскопічне видалення кісти гайморової пазухи
