Хребет являє собою еластичне пружинисте утворення, розташоване вздовж тулуба людини. Він не ідеально прямій, а складається з фізіологічних вигинів, плавно переходять один в іншій: шийного та поперекового лордозов (опуклістю вперед), грудного і поперекового кіфозів (опуклістю назад). Вигин у фронтальній (ліво-правої) площині називають сколіозом. Частіше це патологічний стан, але у третини людей визначається фізіологічний – аортальний – сколіоз грудного відділу. Вигини збільшують еластичність хребта, пом’якшують поштовхи при рухах. Правильне будова хребта забезпечує його повноцінну опорно-рухову захисну функцію.
Нижче ми поговоримо про сколіоз – тих випадках, які не є фізіологічними, а являють собою патологічне дугоподібне викривлення хребта у фронтальній площині. Розглянемо, чому виникає сколіоз у дорослих, які його симптоми, а також тактику комплексного лікування цієї патології, незамінним компонентом якого є методики фізіотерапії.
Зміст
- 1 Види
- 2 Причини розвитку
- 3 Симптоми
- 4 Принципи лікування
- 4.1 Консервативне лікування
- 4.1.1 Загальні рекомендації
- 4.1.2 Фізіотерапія
- 4.1.3 Медикаментозне лікування
- 4.2 Хірургічне лікування
- 4.3 Санаторно-курортне лікування
- 4.1 Консервативне лікування
Види
Залежно від причинного фактора виділяють сколіоз:
- вроджений;
- диспластичний;
- ідіопатичний (причину якого не вдається виявити).
За ступенем вираженості викривлення розрізняють 4 ступені сколіозу – I-IV. Вони докладно описані в цій статті.
В залежності від рівня викривлення його ділять на:
- шийно-грудний;
- грудної;
- поперековий;
- комбінований (зачіпає відразу кілька відділів);
- тотальний (сколіоз всіх відділів хребта відразу, буває рідко – як правило в осіб, які перенесли поліомієліт).
Також виділяють компенсований і декомпенсований, прогресуючий і непрогрессирующий сколіоз. У дорослих це захворювання прогресує мало, однак навіть після того, як хребетний стовп сформований за рахунок дистрофічних змін хребців і оточуючих їх тканин деформація може посилюватися.
Причини розвитку
Багато хто вважає, що сколіоз у дорослих – наслідок нелікованого або непрофесійно леченного дитячого сколіозу, викликаного неправильною позою дитини за письмовим столом. Це вірно лише частково. Так, однією з причин цього стану в дорослому віці є саме вищевказана, але лише одного! Інші фактори, які можуть призвести до викривлення хребта, перерахуємо нижче:
- вроджені аномалії будови хребців та ребер;
- нервово-м’язові порушення (нейрофіброматоз, поліомієліт, сирингомиелия, мієлодисплазія);
- обмінно-гормональні порушення;
- травми хребта або операції на ньому;
- розм’якшення кісткової тканини – остеомаляція;
- захворювання хребта (грижі міжхребцевих дисків, зміщення їх один відносно одного, остеохондроз та інші);
- зменшення щільності кісткової тканини хребців – остеопороз;
- дисфункції нервової системи;
- робоча поза, супроводжується статичним напруженням м’язів спини з одного боку;
- злоякісні новоутворення в хребцях;
- рефлекторне скорочення м’язів живота або спини на протилежній іншого патологічного процесу стороні;
- рубцева контрактура в області спини;
- центральний парез м’язів живота і спини.
Симптоми
Основним суб’єктивним відчуттям хворого при сколіозі є біль у спині, яка виражена тим сильніше, чим вище ступінь викривлення, чим більш виражені дистрофічні процеси в хребцях і оточуючих їх тканинах. Іншими ознаками цього захворювання є:
- визначається візуально викривлення одного або декількох відділів хребта опуклістю вліво або вправо;
- реберний горб, особливо помітний при нахилі хворого вперед;
- асиметрія плечей, лопаток, гребенів клубових кісток – з одного боку ці структури вище, ніж з іншої;
- різниця в довжині верхніх або нижніх кінцівок;
- біль тягнучого характеру в м’язах тулуба і кінцівок;
- дискомфорт при рухах, обмеження обсягу рухів в одному або кількох відділах хребта;
- підвищена стомлюваність в статичному положенні тіла, кульгавість після виходу з нього;
- оніміння тих чи інших відділів кінцівок, що виникає через здавлювання нервів спазмованими м’язами хребта;
- у далеко зайшли стадіях – порушення в роботі внутрішніх органів (травного тракту, серцево-судинної, дихальної, статевої, сечової, нервової систем).
Прогресуючий сколіоз формує у хворого так звану позу прохача: добре помітний кіфоз (опуклість хребта назад), нахил тулуба вперед, згинання ніг в колінах. Ці зміни пов’язані з тим, що центр ваги тіла людини, що страждає на сколіоз в запущеній стадії, зміщується вперед.
Принципи лікування
При сколіозі хворому можуть бути рекомендовані консервативні або хірургічні методи лікування.
Консервативне лікування
Завжди лікування починають саме з нього. Така терапія включає в себе загальні рекомендації, прийом лікарських препаратів і методики фізіотерапії, а також санаторно-курортне лікування. Розглянемо їх докладніше.
Загальні рекомендації
Тут найбільше значення має збалансоване раціональне харчування хворого. Він повинен отримувати з їжею всі необхідні поживні речовини, вітаміни і мікроелементи.
Також щоб знизити навантаження на хребет (при наявності у пацієнта надмірної ваги), йому настійно рекомендують скинути зайві кілограми.
Фізіотерапія
Лікування фізичними факторами є обов’язковою складовою комплексної терапії сколіозу у дорослих. При цьому захворюванні біоелектрична активність м’язів тулуба на увігнутій та опуклій сторони викривлення асиметрична, в м’язах визначаються явища дистрофії. Отже, методи фізіотерапії повинні бути спрямовані переважно на нервово-м’язовий апарат тулуба хворого.
Фізіолікування в даному випадку проводять потім, щоб:
- усунути дистрофію м’язів;
- стабілізувати хребет;
- поліпшити скоротливу функцію м’язів живота і спини;
- створити сприятливі умови зняття блоків хребетно-рухових сегментів;
- зменшити вираженість больового синдрому.
З метою корекції постави застосовують:
- за В. А. Лисунову (застосовують з метою витягання попереково-крижового відділу хребта, верхній кінець щита при цьому закріплюють, а нижній залишають вільним; пацієнта кладуть на щит так, щоб до рівня сосків він перебував у воді, нижню частину його грудної клітини фіксують особливим ліфом, а на таз надягають спеціальний полукорсет з підвішеним до неї вантажем; вага вантажу протягом 1 процедури підвищують до 10-15 кг за 5 хвилин, зменшують так само; під час наступних процедур, якщо навантаження переноситься пацієнтом добре, вага навантаження підвищують до 25-30 кг; після завершення процедури пацієнту необхідний відпочинок на жорсткої ліжку з піднятим головним кінцем протягом 60-90 хвилин);
- по Молу-Бюшельбергеру (пацієнт розташований у воді вертикально; методист фіксує пояс його верхніх кінцівок і грудної клітки, а на поперек одягає щільний ремінь, до якого прикріплює вантаж; в ході процедури масу вантажу поступово підвищують (до 10 кг), також збільшують її з кожним наступним сеансом протягом курсу лікування (до 25 кг));
- за Б. В. Кисельову (використовують просту ванну, у одного кінця якої фіксують пояс верхніх кінцівок хворого, а у протилежної – його ноги; при цьому людина не стосується дна ванни, але тулуб його провисає у воду – поперековий відділ хребетного стовпа розтягується);
- за Пушкарьової-Воздвиженської (суть цієї фізіопроцедури полягає в провисанні хребта, що поєднується з дозованої механічної навантаженням на нього; на груди і таз пацієнта накладають тугі корсети, в результаті чого поперековий відділ хребетного стовпа тягнеться відразу в двох протилежних один одному напрямках; навантаження на нього подають, використовуючи спеціальний гідравлічний апарат, який забезпечує і підвищення, і поступове зменшення навантаження; починають курс лікування, застосовуючи навантаження 10 кг, через кілька процедур нарощують її на 2-5 кг за 1 раз; якщо треба впливати на шийний відділ хребта фіксують голову пацієнта, використовують вантаж меншої ваги і скорочують тривалість сеансу (максимальний вантаж – 15 кг));
- за В. Т. Олефіренко (фіксують корсетами груди і таз хворого; нижній корсет з’єднують з блоками з вантажами або гідравлічним апаратом; можливе проведення процедури радонової, скипидарної, сірководневої ванни або просто в прісній теплій воді);
- вертикальне витягування (рекомендують його молодим пацієнтам, що страждають важкою супутньою патологією, оскільки це досить інтенсивна процедура; проводять сеанси тривалістю до 1 години 1 раз в 2 дні, курс лікування – до 8 впливів).
Як миостимулирующих методик призначають:
- імпульсну електротерапію;
- низькочастотну електротерапію;
- электромиостимуляцию.
Щоб скорегувати локомоторну дисфункцію, використовують:
- вібротерапію за контактною методикою (впливають по 1-2 хвилині на 1 зону, тривалість окремого сеансу – 12-15 хвилин, проводять їх 1 раз у 2 дні, курс лікування включає від 10 до 12 процедур, через 8-12 тижнів лікування рекомендується повторити);
- пелоідотерапію;
- радонові ванни;
- сірководневі ванни;
- прісні ванни (викликають зниження тонусу скелетних м’язів і мускулатури судин, активізацію кровотоку; використовують воду температурою 38-39 °С, тривалість сеансу – до 15 хвилин, проводять їх кожен день або 2 дні підряд з перервою на третій; лікувальний курс включає в себе 13-15 впливів, повторити його рекомендовано через 2-3 тижні);
- лікувальний масаж;
- підводний душ-масаж;
- тракционную терапію (подібні навантаження сприяють декомпресії міжхребцевих дисків, збільшення рухливості суглобів, розслаблюють навколосуглобових м’яза, зменшують ступінь обмеження нервів, збільшують рухливість хребетного стовпа і усувають патологічну позу хворого; використовують особливі пристосування – блоки, кільця, пояси, за допомогою яких здійснюють витягування потрібного відділу хребетного стовпа; вплив надають до 1 години, повторюють через день курсом до 8 процедур);
- мануальну терапію (розслабляє навколосуглобових м’яза, знижує ступінь защемлення нервових закінчень; це сприяє збільшенню рухливості хребта, зменшує больовий синдром, ліквідує аномальну позу хворого; тривалість процедури від 15 до 20 хвилин, проводять їх 3-4 рази на тиждень курсом в 1-3 впливу).
Щоб поліпшити обмін речовин в уражених тканинах, застосовують:
- УФ-опромінення загальні;
- хлоридно-натрієві ванни.
Також усім хворим на сколіоз призначають комплекс вправ ЛФК. Вони допомагають зміцнити м’язовий корсет хребта, беруть участь у формуванні правильної постави, покращують струм крові в тканинах, що оточують хребет. Загальноприйнятого комплексу немає – фахівець підбирає вправи індивідуально, залежно від особливостей перебігу захворювання у конкретного хворого.
З методик нетрадиційного лікування при сколіозі рекомендовані заняття йогою. Виконувані пацієнтом асани розслаблюють, заспокоюють його, сприяють вирівнюванню хребта. Хочемо зазначити, що використовувати відео – або друковані самовчителі в даному випадку категорично не можна – невмілі заняття можуть призвести до прогресування хвороби і поглиблення тяжкості стану хворого. Займатися слід виключно під контролем фахівця.
Протипоказано фізіолікування сколіозу при:
- вивихах чи переломах міжхребцевих суглобах;
- туберкульозному процесі в поперековому відділі хребетного стовпа;
- пухлинному процесі там же;
- гіпермобільності хребців;
- вираженому остеопорозі;
- наявності дефектів шкіри в зоні передбачуваного впливу.
Медикаментозне лікування
Хворому може бути рекомендований прийом лікарських препаратів залежно від симптомів захворювання або причин, які до нього призвели.
- При вираженому больовому синдромі призначають нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, мелоксикам та інші).
- При діагностованому спазмі тих чи інших груп скелетних м’язів – міорелаксанти (Мідокалм).
- При остеопорозі або остеомаляції – препарати кальцію (Кальцемін), вітамін D, бісфосфонати і так далі.
- При інфекційній природі сколіозу – специфічне лікування основного захворювання і так далі.
Хірургічне лікування
Оперативне втручання проводять у тих випадках, коли консервативне лікування не призводить до позитивного результату, пацієнта мучать інтенсивні болі, пов’язані зі сколіозом і не купирующиеся медикаментами, якщо захворювання прогресує і кут нахилу хребта прагне до 45°, а також при наявності у хворого серйозних психологічних комплексів у зв’язку з дефектами його фігури, викликаними сколіозом.
Операція – крайній захід, що вимагає відповідального підходу до проблеми не тільки лікаря, але і пацієнта.
Під час операції лікар фіксує хребет в анатомічному або близькому до нього положенні і усуває здавлювання нервових закінчень, якщо таке є.
Санаторно-курортне лікування
Особам, які страждають на сколіоз, показане лікування на бальнеолечебных курорти з термальними азотно-кремнієвими (Горячинськ), радоновими (П’ятигорськ), хлоридно-натрієвими (Татьма) водами або ж з лікувальними грязями (Липецьк, Нальчик).
У разі нездатності хворого до самообслуговування і самостійного пересування санаторно-курортне лікування не проводять.
Запобігти розвитку сколіозу допоможе активний спосіб життя, регулярні (щоденні) фізичні навантаження (як мінімум, ранкова гімнастика), профілактика захворювань, що призводять до сколіозу (дивитись розділ «Причини») і щорічні профілактичні огляди у фахівця з метою своєчасної діагностики хвороб хребта та їх лікування.
Лікар-реабілітолог Бура Т. А. розповідає про лікування сколіозу у дітей і дорослих:
Перший канал, програма «Таблетка», випуск на тему «Сколіоз»: