Спайкова хвороба – постійний супутник будь-яких оперативних втручань в черевній порожнині. Вираженість симптомів залежить від тяжкості і поширеності процесу. Може протікати як безсимптомно, так і приносити значний дискомфорт пацієнта. Деякі вчені вважають, що хірургія живота у 100% випадків супроводжується утворенням спайок, але в подальшому частина спайок самостійно розсмоктується.
Зрідка зустрічаються симптоми вродженого спайкового процесу, який виявляють у новонароджених, які раніше не підлягали хірургічним втручанням.
Новим чинником, почастішання випадків спайкової хвороби, вважається лапароскопія.
Механізм розвитку спайкової хвороби
Очеревина, що покриває органи черевної порожнини, має властивість відмежовувати зони пошкодження. Так, наприклад, відбувається при нелеченном апендициті, очеревина прилипає до зони запалення і утворює обмежену порожнину – апендикулярний інфільтрат. Теж відбувається і при оперативних втручаннях – очеревина прилипає:
- до місць розрізу;
- до файла, що оперується органу;
- до зони запалення.
В стадії вирішення поширених запальних процесів або при хронічному запаленні в черевній порожнині, особливо це стосується інфекційних захворювань маткових труб і яєчників, очеревина дифузно приклеюється до всіх органів, порушуючи їх розташування і нормальне функціонування. Надалі утворилися спайки ущільнюються і коротшають, ще більш зміщуючи і перетискаючи потрапили в них органи і тканини. При цьому відбувається здавлювання, що живлять органи і тканини, судин. Порушується нормальний кровообіг і розвивається кисневе голодування, що і стає причиною болю в животі при спайкової хвороби. Також в результаті зсуву і звуження просвіту кишки порушується рух калових мас, що, в свою чергу, призводить до постійних запорів. А в крайньому разі може призвести до розвитку такого грізного стану, як кишкова непрохідність.
Міжнародний класифікатор хвороб МКБ-10 виділяє окремо спаечную хвороба черевної порожнини і спаечную хвороба малого тазу. По суті це одне захворювання, так як малий таз також є частиною черевної порожнини. Цю хворобу виділяють в окрему категорію, тому що причиною спайок, найчастіше, є запальні захворювання жіночих статевих органів.
Причини
Причин розвитку спайкового процесу багато, але їх об’єднує одне – всі вони призводять до пошкодження органів або тканин черевної порожнини, незалежно від того, якого виду це пошкодження.
Зупинимося на найбільш частих причини спайкового процесу:
- удари, падіння з висоти, падіння на твердий предмет;
- колото-різані поранення;
- кульові поранення;
- хірургічні операції;
- опіки кислотами або лугами при випадковому або навмисному їх вживанні;
- прорив шлунка з виходом в черевну порожнину кислого шлункового вмісту;
- важкий панкреатит з розлиттям панкреатичних ферментів з черевної порожнини;
- розрив жовчного міхура з излитием жовчі.
- апендикса (апендицит);
- жовчного міхура (холецистит);
- тонкого кишечника (ентерит);
- товстого кишечника (коліт);
- труб і придатків (сальпінгіт, оофорит).
Частою причиною розвитку спайкової хвороби навколо кишечника і органів малого тазу є хронічний запальний процес в статевих органах. Так як при маловиражених симптомів і, відповідно, тривалому перебігу, він призводить до вираженого і часто незворотного процесу аж до безпліддя.
Супутні фактори – порушення харчування хворого, діабет, чужорідні матеріали в рані.
Класифікація
По МКБ-10 спайки черевної порожнини поділяються:
- абдомінальні (стінки) спайки;
- спайки діафрагми;
- спайки кишечника ;
- тазові спайки у чоловіків;
- спайки брижі тонкого та/або товстого кишечника
- спайки сальника ;
- спайки шлунка.
Всю картину хвороби можна описати тріадою скарг, яка включає наступні симптоми:
- біль у животі;
- запор і метеоризм;
- блювота.
Симптоми хвороби
Звичайно, не все відразу відчує людина. В залежності від розташування патологічного процесу, віку і тривалості спайкової хвороби ці симптоми можуть з’являтися в різних комбінаціях. Симптоми зустрічаються не завжди і іноді виявлятися тільки при якихось випадкових дослідженнях, наприклад, у жінок при дослідженнях з приводу безпліддя.
Хворобливі відчуття в животі виникають із-за того, що відбувається здавлювання або знекровлення ділянки кишки. Кишечник перистальтирует і бореться з недугою. Біль завжди тривала. Адже спайки утворюються поступово. Коли спайки стискають кишку, то починається непрохідність кишечника. Біль спочатку глуха, віддалена, але потім стає гостра, разрезающая живіт. Може локалізуватися в певній ділянці живота або по всій поверхні. Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою, то відбудеться посилення патологічного процесу і біль стане нестерпним. З’являється страх смерті. Потім все затихає. Це означає, що всі нервові закінчення зруйновані, і почалися незворотні процеси.
Так як кишечник продовжує працювати, а просування внутрішнього вмісту не відбувається з-за перешкоди, то це проявляється блюванням, запор і метеоризм. Якщо спайкова хвороба торкнеться тонку кишку, то першим симптомом разом з болем буде блювання. Коли патологічний процес обмежується товстою кишкою, то починається все з запору.
Блювота може бути рясна, багаторазова. До складу блювотних мас спочатку входять продукти, з’їдені напередодні, потім шлунковий і кишковий соки, жовч. Блювота не приносить полегшення. Залишається відчуття тяжкості в животі. Нудота не покидає ні на хвилину. Акт блювоти болючий, так як антиперистальтичні хвилі зачіпають ділянки непрацюючого кишечника, який болить з більшою інтенсивністю.
З запорами люди стикаються в повсякденному житті. Тому на початку при спайкової хвороби людина на це не звертає належної уваги. Кожен думає, що все само пройде. Але запори при спайкової хвороби, це не просто запори! Спайки все більше і більше пов’язують кишечник, як павутина. Це порушує його роботу. Харчові маси знаходяться в кишечнику знерухомлені і починають блукати. Це призводить до утворення великої кількості газів, які також не можуть вийти назовні. Відбувається здуття кишечника і відповідно живота. Кишечник розтягується, що також викликає хворобливі відчуття. Хворий намагається сходити в туалет максимально продуктивно, використовую кілька підходів. Але все марно. Лікування проносними і клізмами теж не допомагає. Навпаки, може погіршити ситуацію.
Спайкова хвороба може зачіпати органи малого тазу. В такому випадку симптоми можуть трохи змінюватися. Це характерно для жінок, які перенесли операції в цій області і часто хворіючих запальними захворюваннями статевих органів. У малому тазу у жінок знаходиться матка, маткові труби та яєчники. Вони можуть залучатися у процес. Адже спайки не вибирають, кого затягнути в свою патологічну павутину. В результаті у жінок починаються проблеми з менструаціями. Вони стають болючими, нерегулярними, аж до повного припинення. Це пояснюється тим, що матка зміщується, труби перегинаються або здавлюються, яєчники перекручуються. Все це вимагає негайного звернення за медичною допомогою, так як приводить в запущеній формі до безпліддя.
Хірурги вдаються до деяких спеціальних методів профілактичного лікування в ході операції, які зменшують поширення спайкового процесу навколо кишечника. Це спеціальні гелі з ферментами, розчинні мембрани, спеціальні розчини, що омивають кишечник. Так само попередження розвитку спайкової хвороби навколо кишечника сприяє: зволожений газ з меншим тиском при лапароскопічних маніпуляцій, використання спеціальних хірургічних рукавичок без порошку, використання вологих тампонів при роботі з кишечником, вкорочення часу хірургічного втручання, лікування антибіотиками до і після операції та інші заходи.
Лікування
Превентивне лікування спайкової хвороби – це профілактичні заходи, що вживаються під час операції, такі як:
- Використання в ході оперативного лікування 4% полімеру икодекстрина;
- Лікування з допомогою карбоксиметилцелюлози та поліетиленоксиду, які створюють навколо кишечника желеподібний бар’єр;
- Застосування для лікування бар’єрних мембран з гіалуронової кислотою, целюлозою та інших матеріалів.
Особливість спайкової хвороби ще й у тому, що вона може розвинутися й у досить віддаленому періоді після операції. Якщо незважаючи на всі превентивні методи лікування утворилися спайки, то вилікувати вдома їх не можна. Народні засоби тут безсилі. До знахарів та екстрасенсів теж ходити не варто. Так можна втратити дорогоцінний час.
Коли процес став поширюватися на внутрішні органи, кишечник, в малий таз і з’явились перераховані вище скарги пора звертатися за медичною допомогою. В такому разі має місце лише хірургічні методи лікування спайкової хвороби. Тактику визначає лікуючий лікар.
Профілактика
Проаналізувавши причини виникнення спайкової хвороби, можна прийти до висновку, що запобігти це захворювання майже неможливо. Частково це твердження вірне. Але все ж деякі нехірургічні причини розвитку спайкової хвороби можна і потрібно запобігати.
Дотримання ряду простих правил дозволить істотно зменшити ризик розвитку спайкової хвороби у малому тазі:
- дотримання правил інтимної гігієни;
- використання бар’єрних методів контрацепції;
- ведення морально правильної сексуальної життя з одним сексуальним партнером;
- регулярний лікарський огляд органів малого таза;
- обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом;
- своєчасне лікування запальних захворювань жіночих статевих органів.
Автор: Андрій Козлов , лікар анестезіолог реаніматолог
[sociallocker-6306]
