Зміст:
- 1 Показання до кесаревого розтину та види наркозу
- 1.1 Загальний наркоз
- 1.2 Епідуральна анестезія
- 1.3 Спінальна анестезія
- 2 Переваги та недоліки спінального знеболювання, техніка виконання
- 3 Негайні та пізні ускладнення
- 4 Відео
Кесарів розтин – це досить поширена родоразрешающая операція. З кожним роком частота її проведення зростає. Знання про особливості вибору та застосування спінального наркозу допоможе жінці підготуватися до народження дитини і максимально убезпечити себе від неприємних наслідків.
Показання до кесаревого розтину та види наркозу
Спінальна анестезія при кесаревому розтині найчастіше використовується при наявності наступних чинників: рубець на матці після попередньої операції, тазове передлежання або киснева недостатність плоду, анатомічно вузький таз, ускладнення під час природних пологів. У деяких випадках лікарі беруть до уваги немедичні показники, такі як вік первородящей старше 30 років, небезпека пошкодження тазового дна, бажання вагітної. Протипоказаннями вважають несприятливий стан плода (недоношеність, загибелі, каліцтва, тривале кисневе голодування), клінічно виражену інфекцію, затяжні пологи більше 24 годин.
Тазове передлежання
Вагітність викликає в організмі майбутньої матері серйозні зміни, в тому числі гормональні. Вони мають велике значення для анестезіолога, адже тільки з їх врахуванням можна надати жінці кваліфіковану допомогу. У неї, як правило, знижується артеріальний тиск через зменшення судинного опору, збільшується частота дихання, дихальний об’єм, споживання кисню, зменшується моторна активність шлунка. Ці зміни у функціонуванні організму безпосередньо впливають на особливості анестезії. Найбільш часто використовувані методи зменшення болю в пологах – психопрофілактика, системне і регіональне знеболювання.
Але вибір наркозу при кесаревому розтині відрізняється від стандартної схеми і призначається з урахуванням стану жінки, плода, типу операції (планова, екстрена).
Загальний наркоз
Його проводять 2 способами:
- внутрішньовенне введення анестетиків з інгаляцією повітря, насиченого киснем, закису азоту з киснем;
- інгаляційне маскове знеболювання з застосуванням суміші закису азоту і кисню, доповненої анестетиками.
Епідуральна анестезія
Анестетики вводять в епідуральний простір хребта без підняття хребетного каналу через катетер, що блокує проходження нервових імпульсів по корінцевим нервах і у спинний мозок.
Спінальна анестезія
Механізм той же, що і при епідуральної анестезії при кесаревому розтині, але використовують більш тонку голку, меншу дозу ліків і вводять їх нижче рівня спинного мозку в простір, який заповнений спинномозковою рідиною – ліквором. На практиці використовується і комбіноване спинально-епідуральне знеболення.
Переваги і недоліки спінального знеболювання, техніка виконання
Спінальна анестезія
Для проведення спінальної анестезії при кесаревому розтині лікар робить один укол місцевих анестетиків у комбінації з так званими адъювантами (морфін, фентаніл). Пацієнтка лежить на лівому боці з приведеними ногами або сидить з вигнутою спиною. Шкіру спини двічі обробляють антисептиком, знеболюють область пункції 0,25-0,5% розчином новокаїну і тільки після цього роблять укол на певному рівні. Потім хірург накладає асептичну пов’язку і укладає породіллю горизонтально з нахилом вліво на 15°.
Порада: перед спінальної анестезією не потрібно переживати і боятися, вона діє через 3-5 хвилин і убезпечить породіллю від болю.
При виборі препарату важливо враховувати відношення його щільності до щільності спинномозкової рідини при температурі тіла. Найпоширеніший анестетик для спінального знеболювання – це спеціальні гіпербаричних розчини. Якщо пологи затяжні, можуть зробити повторну ін’єкцію, що збільшує ризик ускладнень. Але це гідна альтернатива кесаревого під загальним наркозом. Головними недоліками вважають обмежену тривалість наркозу, більш жорстке вплив на кровообіг і дихання, постпункционную головний біль.
Спинальну анестезію можна застосовувати завжди, якщо до цього немає протипоказань. До них відносять:
- відмова пацієнтки;
- некомпетентність лікаря;
- кровотечі, шок, значне зменшення циркулюючої крові, порушення її згортання;
- непереносимість місцевих анестетиків;
- виражена серцева недостатність;
- деформація хребта;
- інфекція у місці пункції, менінгіт, сепсис.
Порада: після введення анестетиків пацієнтка може відчути легке поколювання в ногах, тепло в тілі. Потім відчувається оніміння нижньої половини тіла. Якщо з’явиться хворобливе поколювання, про це терміново потрібно сказати анестезіологу, не змінюючи положення тіла.
Перевагами спінальної анестезії у порівнянні з епідуральної є: більш швидкий ефект, потужне знеболювання, простота виконання, менша болючість, потрібна менша доза анестетиків.
Негайні та пізні ускладнення
Негайні ускладнення:
Обов’язково повідомте лікаря, якщо у вас є алергія на певний анестетик
До групи пізніх наслідків цього виду знеболювання відносять: постпункционную головний біль, дискомфорт в області спини, затримку сечі, неврологічні (порушення чутливості, параліч) інфекційні ускладнення – менінгіт, спинальний абсцес.
Слід зазначити, що серйозні ускладнення після спінального наркозу зустрічаються рідко. Хоча чимало пацієнток скаржаться на проблеми з головним болем, роботою опорно-рухового апарату, серця після проведення саме цього виду знеболювання.
Спинномозкова анестезія викликає блокаду всіх видів чутливості і є одним з найбільш ефективних видів анестезії при кесаревому розтині. Його застосування дає змогу мінімізувати ризики і безпечно народити дитину.
Радимо почитати: як впливає наркоз на вагітність
