Зміст:
- 1 Поняття про місцевому та загальному знеболюванні
- 2 Призначення і переваги спинально-епідуральної анестезії
- 3 Епідуральна анестезія
- 4 Спинномозкова анестезія
- 5 Відмінності епідуральної анестезії від спінальної
- 6 Відео
Знеболювання (анестезія) у медичній практиці має саме гуманне призначення – полегшити страждання хворого, або ж зробити безболісним оперативне втручання або яку процедуру і маніпуляцію. Адже біль полягає не тільки в неприємних суб’єктивних відчуттях. Виникнення болю включає механізм нейро-ендокринно-вегетативної системи, приводячи до різних розладів, іноді до досить важким – падіння тиску, втрати свідомості, навіть больового шоку. Крім того, різні лікувальні процедури і втручання супроводжуються аж ніяк не приємними відчуттями. І тут також необхідно знеболювання, щоб не викликати негативне ставлення у пацієнта, особливо у дітей.
Поняття про місцевому та загальному знеболюванні
Всі способи знеболювання діляться по механізму проведення і дії на 2 види:
- загальна анестезія;
- місцева анестезія.
Перший вид – загальне знеболювання є не що інше як наркоз, тобто такий вплив наркотичних речовин на мозок, що викликає його глибоке гальмування з втратою свідомості, рефлексів і всіх видів чутливості, в тому числі і больовий. Наркоз не може бути загальним або місцевим, ці визначення не коректні. Наркоз – є наркоз, глибокий наркотичний сон, і це завжди загальне знеболювання. Під наркозом можна виконувати втручання на будь-якому органі і ділянці тіла, не викликаючи больових відчуттів. Адже відчуття болю виникає у певній ділянці мозку – аналізаторі, і коли він «відключається» настає загальна, тотальна анестезія.
Місцеве знеболювання — це створення певної обмеженою, не чутливою до болю зони тіла шляхом введення спеціальних препаратів, що блокують сприйняття больовими рецепторами впливу на них або блокують проведення больового імпульсу по нервових волокнах до аналізатору болю головного мозку. Місцева анестезія може бути декількох видів: термінальна, регіонарна, провідникова. Останній вид найбільш надійний, і до нього відноситься спинально-епідуральна анестезія.
Призначення і переваги спинально-епідуральної анестезії
1 — спінальна анестезія; 2 — епідуральна анестезія
Цей вид знеболювання базується на особливостях іннервації органів і всього тіла. Вона має сегментарний характер, тобто нервові волокна від всіх органів і тканин в кінцевому підсумку, укрупняясь від дрібних гілок до великих нервових стовбурів, йдуть до корінцях спинного мозку, які виходять з міжхребцевих просторів. Наприклад, до поперекового сегмента йдуть больові імпульси від нижніх кінцівок, органів таза, нижніх відділів живота, до верхнепоясничному і нижнегрудному – від печінки, підшлункової залози, нирок і так далі, по сегментарному анатомічній принципом будови тіла.
Далі больовий імпульс з нервових корінців передається на провідні шляхи спинного мозку, а вони передають його в аналізатор болю головного мозку. Спинально-перидуральна анестезія (або знеболювання через хребет при операціях) і блокує больові імпульси на рівні корінців або провідних шляхів спинного мозку. Переваги порівняно з наркозом полягають у наступному:
- не відключається свідомість пацієнта, лікар може спілкуватися з ним під час операції;
- немає небезпеки порушення роботи внутрішніх органів (серця, легень, нирок);
- більш швидке виходження з анестезії, ніж після наркозу;
- ні токсичного впливу на печінку та інші органи;
- немає протипоказань за віком або станом здоров’я;
- немає необхідності спеціальної медикаментозної реабілітації.
Єдиним протипоказанням для її виконання є алергія на анестезуючі речовини (лідокаїн, тримекаїн, наропин та інші препарати).
Порада: якщо потрібно порожнинна операція, і лікар планує спинальну або епідуральну анестезію, не варто від неї відмовлятися, побоюючись пошкодження спинного мозку або воліючи наркоз, щоб «заснути і нічого не чути». Наркоз набагато більш небезпечний і загрожує ускладненнями по порівняння з місцевим знеболенням.
Епідуральна анестезія
Епідуральний простір
Спинний мозок, що проходить в хребетному каналі, покритий трьома оболонками. Сама зовнішня з них – тверда мозкова оболонка, звана по латині duramaterspinalis (dura – тверда, mater – покриття, оболонка, spinalis – спинальна). Під нею знаходиться щілиноподібні субдуральное простір, а назовні між нею і окістям хребта – епідуральний або перидуральне простір. Потім йде павутинна оболонка – arachnoidea (від слова arachnos – павук). Під нею також є щілина – субарахноїдальний простір. Потім йде м’яка мозкова оболонка piamater, яка щільно прилягає до спинного мозку.
Епідуральна анестезія – це введення анестезуючого розчину в однойменне простір, тобто без проколу твердої оболонки. Технічно вона виконується введенням пункційної голки між остистими відростками хребців, які накладаються один на одного на зразок черепиці. Для цього хребту надають спеціальне положення згинання, щоб збільшити відстань між відростками і легше проникнути в епідуральний простір, проколів лише зв’язки хребта.
Виходять із спинного мозку корінці проходять через це простір, омиваються анестетиком і блокуються на потрібній ділянці. Інша назва цього виду знеболювання – перидуральна анестезія, тобто введення анестетика навколо твердої оболонки, зверху. Різновидом перидуральною анестезії є сакральна анестезія – введення розчину в області крижів.
Спинномозкова анестезія
Спинальний простір
Спінальна або спинномозкова анестезія – це введення анестезуючого розчину більш глибоко, під паутинную оболонку, тобто в субарахноїдальний простір. У цьому випадку омиваються не корінці, а безпосередньо ділянка самого спинного мозку. Анестетик проникає через м’яку мозкову оболонку до провідним нервовим шляхах спинного мозку і блокує їх.
Порада: слід знати, що після операції під спінальної анестезією настає тимчасовий параліч нижньої частини тіла, ніг з втратою чутливості, скорочень м’язів, неможливість стати на ноги. Тобто розвивається тимчасова картина нижньої параплегії (паралічу). Всі ці явища безслідно минають у міру виведення з організму анестетика. Досить просто полежати кілька годин і приймати більше рідини для якнайшвидшого очищення організму.
Відмінності епідуральної анестезії від спінальної
За анатомічною принципом відмінності між цими двома видами знеболювання зрозумілі: анестетик вводиться на різних рівнях, тобто на різну глибину спинномозкового каналу. Є ще ряд відмінностей в плані показань, техніки виконання, можливих наслідків:
- технологія спінальної анестезії вимагає більш високої кваліфікації фахівця, так як пов’язана з проколами оболонок мозку;
- спинномозкова анестезія має більше протипоказань, наприклад, захворювання головного мозку, внутрішньочерепна гіпертензія, інсульт, травми черепа та інші;
- спінальна анестезія більш глибокого і більш тривалої дії, і охоплює більш широкий спектр операцій на органах таза і черевної порожнини;
- для проведення спінальної анестезії застосовується спеціальний набір голок – довгих і коротких, гострих для проколу зв’язок і тупих, закруглених, щоб уникнути пошкодження спинного мозку, для епідуральної анестезії застосовується лише набір товстих голок для проколу зв’язок;
- епідуральна анестезія настає через 20-30 хвилин, спінальна набагато швидше – вже через 5 хвилин, тому її частіше застосовують для невідкладних ургентних операцій;
- при епідуральної анестезії побічні явища слабко виражені, при спінальної можуть бути судинні розлади (підвищення тиску, тахікардія, головний біль, запаморочення, нудота, блювання), але ці явища купіруються медикаментозними засобами.
Наркоз або місцеве знеболювання – це вибір лікаря-фахівця, що базується на результатах обстеження пацієнта. Професійно виконана спінальна або перидуральна анестезія є досить надійними і безпечними методами у порівнянні з наркозом, скорочують час післяопераційної реабілітації.
Радимо почитати: яку анестезію роблять при кесаревому розтині
