- Функції селезінки
- Показання до операції
- Протипоказання до операції
- Підготовка до хірургічного втручання
- Проведення спленектомії
- Ускладнення
- Післяопераційний період
- Відео: лапароскопічна спленектомія
Операція по видаленню селезінки називається спленектомія. Перш ніж призначити цей радикальний спосіб лікування, лікарі збирають консиліум. Збори фахівців виносить вердикт про те, що орган втратив свої функції, і подальше його існування завдасть набагато більшої шкоди, ніж оперативне втручання.
Функції селезінки
Здорова селезінка виконує в організмі людини ряд важливих функцій:
Захисна: в селезінці у відповідь на проникнення в кров хвороботворних складових дуже швидко формується адекватна імунна реакція – утворюються антитіла до даного виду інфекції. При проходженні через селезінку кров отримує ці антитіла і переносить їх до осередку запалення;- Фільтруюча: будова плоті органу таке, що можлива диференціація клітин крові, – при попаданні в селезінку відсіваються, наприклад, пошкоджені еритроцити. Вони нездатні до деформації, на відміну від здорових, і не можуть подолати бар’єри, тому залишаються в селезінкових депо, а згодом утилізуються. Кров у селезінці очищається і від відслужили своє лімфоцитів – білих кров’яних тілець, вироблених для боротьби з інфекцією;
- Кровотворна: в селезінці знаходиться значний запас тромбоцитів, який утримується тут на випадок крововтрати при травмі. При необхідності вони вкидаються в кров і забезпечують припинення кровотечі;
- Метаболічна: орган приймає активну участь в обміні речовин, зокрема білків (синтез альбуміну і глобіну – білкового інгредієнта гемоглобіну) і заліза – при фільтрації відсортовуються залізисті компоненти з відмерлих еритроцитів (трансферрин).
Ці функції є важливими процесами, які сприяють повноцінній життєдіяльності всього організму.
Показання до операції
Однак при деяких патологіях селезінки її участь у підтриманні існування стає проблематичним, що завдає шкоди всім органам і тканинам або створює загрозу здоров’ю і навіть життю людини. У цьому випадку видаляють селезінку, тобто проводять спленектомія.
Причини видалення органу:
- Травма селезінки: при травмі відбувається пошкодження чутливої внутрішньої тканини, часто має місце кровотеча, небезпечне навіть при непошкодженій капсулі – розтин її викличе проникнення крові в область тазу і легенів. Невидалені гематоми тверднуть, можуть інфікуватися і проводити в абсцесу;
- Абсцес – результат запалення на обмеженій площі, унаслідок травми або переродження гематоми, а також занесення хвороботворних складових при туберкульозі, сифілісі та інших хронічних захворюваннях;
- Спленомегалія: патологічне збільшення селезінки, що загрожує розривом органу і смертельним кровотечею. Причини виникнення різні, але результат один – можливість катастрофи в будь-який момент;
- Патологічна тромбоцитопенія: при деяких захворюваннях депонується в селезінці не 30% тромбоцитів, а набагато більше. У результаті знижується згортуваність крові, що також загрожує крововтратою;
- Неправильні аутоімунні реакції: іноді лейкоцити утворюються не на чужорідні, що надійшли ззовні, фактори крові, а на власні компоненти;
- Доброякісні та злоякісні пухлини: збільшують орган і пригнічують його функції;
- Кіста селезінки: буває вродженою чи набутою в результаті травми – всередині оболонки відбувається розпад тканин і утворюється рідина, а також паразитарної, найчастіше ехінококової природи. При пошкодженні неминуче зараження оточуючих тканин. Якщо неможливо ізольоване витяг кісти, видаляють весь орган;
- Інфаркт органу: закупорка входить артерії тромбом (згустком крові), відірвалася холестеринової бляшкою або жировим компонентом призводить до порушення кровопостачання і відмирання частини органу. При своєчасному застосуванні антикоагулянтів можливо терапевтичне лікування. Якщо результату немає, проводять спленектомія;
- Хвороби крові: гемолітична анемія, гіпо – і гиперпластическое недокрів’я. Хвороби зі злоякісним перебігом, при видаленні селезінки прогноз поліпшується.
Протипоказання до операції
У деяких випадках операція не проводиться, навіть при наявності явних показань до спленектомії. Це пов’язано з передбачуваними ускладненнями, які завдадуть більше шкоди, ніж саме хірургічне втручання. Нижче наведені деякі причини неможливості видалення селезінки.
- Тяжкі серцево-судинні захворювання: операція проводиться під загальним наркозом, передбачається здатність організму винести цю навантаження;
- Серйозні легеневі захворювання, що перешкоджають застосуванню загальної анестезії;
- Неконтрольована коагулопатія – неможливість підвищити перед операцією згортання крові до рівня допустимих показників;
- Висока схильність до утворення спайок: можливі патологічне здавлення органів черевної порожнини і легенів спаєчними новоутвореннями з подальшим обмеженням їх функцій;
- Термінальна стадія злоякісної пухлини;
- Відсутність згоди хворого.
Підготовка до хірургічного втручання
При відсутності протипоказань пацієнта починають готувати до операції. Якщо процедура планова, то всі маніпуляції проводяться у відповідності з режимом лікувального закладу. При терміновій операції підготовка мінімальна.
Аналізи сечі і крові з урахуванням дії використовуваних ліків, у тому числі і на згортання крові;- Рентген черевної порожнини, ультразвукова діагностики супутніх захворювань сусідніх органів, за показаннями – комп’ютерна томографія;
- Електрокардіограма;
- Попередня вакцинація (за 2 тижні до передбачуваного терміну эктомии) – після операції пацієнт буде дуже вразливий перший час;
- Скасування деяких препаратів, що сприяють розрідженню крові, — приблизно за тиждень до втручання;
- З’ясування наявності алергії і вжиття заходів для виключення нападу вчасно операції.
При апластичній анемії спленектомії передує пересадка кісткового мозку і супутня цьому терапія.
Проведення спленектомії
Операція здійснюється під загальною анестезією, на тлі введення антибіотиків. Існує кілька способів проведення хірургічного втручання, але все ділять на 2 категорії по техніці виконання:
- Відкрита операція. В лівому підребер’ї роблять розріз черевної стінки і м’язів. Розсовують краю ранорасширителями. Відсікають зв’язки, що підтримують ложі селезінки. Припікають або скобируют судини. Витягують віддалений орган, операційне поле ревизируют – осушують поверхні, перевіряють видалення всмоктуючого матеріалу, інструменту, переконуються у відсутності кровотечі, при необхідності встановлюють дренажну трубку, з’єднують м’язи і шкіру скобами і швом. На рану накладають/наклеюють післяопераційну пов’язку.
- Лапароскопія. Через маленький отвір в стінці живота в черевну порожнину закачують газ, найчастіше вуглекислий. Це робиться для підняття шкіри і м’язів з метою збільшити простір для маневрів інструментом. Роблять невеликий розріз (1 – 2см) і вводять лапароскоп – трубку з камерою на кінці, яка передає зображення на екран в операційній. Ще 2 – 4 таких же розрізу роблять для інструментів-манпуляторов, за допомогою яких і проводиться видалення.
Переваги лапароскопічного методу проведення спленектомії очевидні: невелика травматичність зменшує ймовірність післяопераційних ускладнень. Більш раннє вставання і рухова активність сприяють якнайшвидшому «включенню» органів та налагодженню обміну речовин в нових умовах.
Однак, при цьому способі дуже важлива відповідна кваліфікація хірурга – частота ускладнень у вигляді повернення до традиційного способу проведення операції вже під час втручання зменшується по мірі накопичення досвіду доктором.
Ускладнення
Побічні ефекти можливі після будь-якого хірургічного втручання. Передопераційна підготовка та правильне ведення операції зводить ризик ускладнень до мінімуму, але реакції організму не завжди передбачувані. Тому в реанімаційному періоді після видалення селезінки можуть виявитися:
- Кровотечі;
- Запалення шва і грижа в його області в більш пізній період;
- Захворювання сусідніх органів в результаті травми під час операції;
- Суперінфекція – грізне ускладнення, дуже характерне для спленектомії у зв’язку з відсутністю иммунопротекции.
Післяопераційний період
За медичними спостереженнями позитивний ефект від операції буває в 84% випадків спленектомії.
При благополучному перебігу післяопераційного періоду хворий проводить у стаціонарі не більше тижня. У цей час спостерігають за станом шва, роблять перев’язки, стежать за загальним станом. Функції селезінки повинні взяти на себе інші органи, зокрема, печінка, легені, лімфатичні вузли. Для зниження гостроти перебудови організму призначають сглаживающую терапію. Проводять аналізи в різні терміни, відстежують стан внутрішніх органів за допомогою ультразвукової апаратури.
У цей період дуже знижений імунітет, т. к. селезінка виконувала захисну функцію. Після виписки рекомендують уникати місць скупчення великої кількості людей. Функції печінки і підшлункової залози теж ослаблені – необхідно дотримуватися дієти, щоб не перевантажити ці органи.
Відновлення після операції триває 2 – 3 місяці. В цей час пацієнт знаходиться на амбулаторному спостереженні. Фізичну активність поступово підвищують, але повна відсутність руху неприпустимо.
Спленектомія – в більшості випадків призначається після проведення багатьох терапевтичних курсів лікування і вичерпали свою ефективність або за терміновими показаннями при загрозливих для життя станах. Своєчасне проведення даної операції часто призводить до значного поліпшення стану хворих або навіть до повного виліковування.
