Стабільна стенокардія: які методи физиолечения показано

Стенокардія – це одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця, характерною ознакою якого є напади болю за грудиною, що виникають в результаті ішемії (недостатнє кровопостачання) серцевого м’яза після впливу на неї провокуючих факторів – фізичного навантаження, підвищення артеріального тиску та інших. Існує кілька форм цього захворювання, але в нашій статті мова піде лише про одну з них – стабільної стенокардії. Розглянемо, що це за патологія, чому вона виникає, як виявляється, які принципи діагностики і лікування її (в останньому питанні обговоримо і варіанти фізіотерапевтичного лікування, що застосовуються при цьому захворюванні).

Зміст

• 1 Що таке стабільна стенокардія
• 2 Симптоми стабільної стенокардії
• 3 Причини стабільної стенокардії
• 4 Що полегшує напад
• 5 Функціональні класи стенокардії
• 6 Принципи діагностики
• 7 Принципи лікування стабільної стенокардії
  • 7.1 Боротьба з факторами ризику
  • 7.2 Медикаментозне лікування
  • 7.3 Хірургічне лікування
• 8 Фізіотерапія при стенокардії

Що таке стабільна стенокардія

Стенокардія, що виникла вперше в житті у конкретного хворого, протягом 1-го місяця з моменту появи болів так і називається – вперше виникла стенокардія. Якщо сам хворий відзначає, що болі за грудиною турбують його вже 2, 3 або більше місяців, і болі при цьому однотипні – однакової сили, тривалості – стенокардію називають стабільною. Якщо ж болі за грудиною раптово змінюють свій характер – стають більш вираженими або виникають при меншому навантаженні, ніж раніше, таку стенокардію визначають як прогресуючу – це дуже небезпечний стан, який може призвести до загрозливої патології під назвою інфаркт міокарда.

Симптоми стабільної стенокардії

Як було сказано вище, найбільш характерною для стенокардії симптомом є біль, локалізований за грудиною. Вона виникає як би усередині грудної клітки, часто за верхньою частиною грудини, і поширюється у всі сторони. Багато пацієнтів відзначають появу болів зліва від грудини, в ділянці лівого плеча, під лівою лопаткою і навіть у верхній частині живота – епігастрії. Як правило, біль іррадіює – в ту ж ліву лопатку, ліву руку, ліву половину шиї та обличчя, в нижню щелепу і зуби. Площа іррадіації безпосередньо залежить від ступеня тяжкості нападу – чим він сильніший, тим ширше область болів.

По вираженості біль у більшості випадків інтенсивна, супроводжується страхом смерті, але при атиповому перебігу стенокардії ці характеристики не визначаються.

Що стосується характеру болю, то як правило, вона пекуча, яка пече, що давить або стискаючий. Нерідко хворий характеризує дискомфорт у грудях як здавлювання, стиснення, тяжкість, і, описуючи свої відчуття, кладе на область болів долоню, стиснуту в кулак.

Напад стенокардической болю не є тривалим – він триває від 1 до 15 хвилин, припиняється через 1-3 хвилини після усунення провокуючого фактора. Якщо на висоті нападу хворий приймає таблетку нітрогліцерину, він протікає легше, і болі йдуть швидше. Якщо напад ангінозних болів триває більше 15 хвилин, стенокардію слід розцінювати як прогресуючу – вимагає невідкладної допомоги лікаря, при відсутності якої захворювання може трансформуватися в інфаркт міокарда.

В окремих випадках стенокардія протікає атипово: деякі хворі пред’являють скарги лише на помірні болі в місці іррадіації, припустимо, в зубах, шиї або кисті лівої руки; інші – на печію при ходьбі, затерпання 4-го і 5-го пальців лівої кисті, слабкість в лівій руці або виникають при навантаженні, напади задишки. Біда подібних ситуацій у тому, що зазвичай пацієнти розцінюють такий стан як не пов’язане зі стенокардією і до лікаря не звертаються, в результаті чого діагноз встановлюється не вчасно і пацієнти не отримують необхідне їм лікування.

Причини стабільної стенокардії

Як було сказано у визначенні і, напевно, зрозуміло з назви, стабільна стенокардія проявляється внаслідок недостатнього кровопостачання (тобто ішемії) у тому чи іншому ділянці міокарда (серцевого м’яза). Виникає ішемія в разі наявності в судинах атеросклеротичних бляшок після впливу на організм людини провокуючих факторів. Такими є:

• фізичне навантаження (це найбільш поширений фактор, що викликає напад загрудинних болів при стенокардії; вид навантаження не має значення – це може бути і підняття тяжкості, і ходьба по сходах, і робота на виробництві);
• психоемоційні стреси, причому пов’язані не тільки з негативними емоціями, але і з позитивними;
• статевий акт;
• перебування на холоді;
• рясний прийом їжі;
• дефекація, особливо при схильності до запорів;
• куріння;
• загострення супутньої патології – хвороб шлунково-кишкового тракту, діафрагмальної грижі та інших.

Що полегшує напад

Головним полегшує фактором є припинення впливу на організм стресового чинника: якщо причиною нападу стала фізичне навантаження, біль пройде після відпочинку; якщо стрес – після того, як людина заспокоїться; якщо холод – коли хворий перейде в тепле місце. Допоможе усунути напад класичний препарат, завжди застосовується при стенокардії – нітрогліцерин. Після сублінгвального прийому, тобто тоді, коли хворий розсмокче таблетку під язиком, напад купірується через 1-2 хвилини. Крім того, болі йдуть швидше, коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні, тобто стоїть або сидить, але не лежить.

Функціональні класи стенокардії

Існує класифікація, в основі якої лежить стійкість або толерантність хворого до фізичного навантаження. Вона важлива тому, що в залежності від функціонального класу стенокардії лікар визначає тактику лікування.

• ФК 1. Болі за грудиною виникають тільки після інтенсивного фізичного навантаження, а при повсякденної фізичної активності хворий почуває себе задовільно.
• ФК 2. Фізична активність хворого помірно обмежена. Ангінозний напад виникає при середніх фізичних навантаженнях, таких як підйом у гору, швидка ходьба, а також після застілля, стресу або на холоді. Біль з’являється при підйомі звичайним кроком більш ніж на 1 сходовий проліт або ходьбі на відстань більше 200-400 м.
• ФК 3. Фізична активність хворого істотно обмежена. Біль за грудиною, виникає при підйомі звичайним кроком на 1 проліт або при ходьбі на 100-200 м.
• ФК 4. Больові напади виникають за будь-якої фізичної активності і навіть у спокої.

Принципи діагностики

Доскональне обстеження хворого надзвичайно важливо для визначення прогнозу захворювання і вибору адекватної тактики лікування.

Безумовно, лікар запідозрить стенокардію вже на етапі збору скарг хворого та анамнезу його життя і захворювання, після чого йому будуть призначені додаткові методи дослідження:

• електрокардіографія (ЕКГ);
• ЕКГ-проби з дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія або ВЭГ і проба на тредмиле);
• добовий моніторинг ЕКГ за Холтером;
• ехокардіографія (Ехокг) та стрес-Ехокг;
• фармакологічні проби з аденозином, дипіридамолом, добутаміном;
• коронарографія (так званий золотий стандарт діагностики ІХС);
• радіонуклідні методи (як правило, з використанням радіоактивного ізотопу талію-201);
• комп’ютерна томографія.

Принципи лікування стабільної стенокардії

Цілі лікування стенокардії:

Лікування повинно бути комплексним і проводитися за такими напрямами:

• зміна способу життя (усунення факторів ризику стенокардії);
• медикаментозне лікування;
• фізіотерапія;
• хірургічне лікування.

Розглянемо кожне з напрямків детальніше.

Боротьба з факторами ризику

Перед тим, як почати медикаментозне лікування (а без нього, на жаль, не обійтися), хворому слід змінити спосіб життя таким чином, щоб усунути вплив на свій організм факторів, які викликають або потенційно можуть спровокувати розвиток нападу стенокардії:

• уникати інтенсивних фізичних навантажень (але виконувати дозовані навантаження, рекомендовані лікарем згідно ФК стенокардії конкретного хворого);
• не нервувати ні з якого приводу;
• повністю кинути палити;
• у разі надмірної маси тіла – знизити її;
• дотримуватися дієти.

Раціон харчування хворого стенокардією повинен включати в себе мінімум солі і бути підібраний таким чином, щоб скорегувати ліпідний склад крові пацієнта.

З цією метою рекомендується знизити споживання ним жиру до 20-30% усієї енергетичної цінності добового раціону, причому насичених жирів не повинна споживатися більше 8-10%.

З раціону слід виключити:

• жирне м’ясо та сало;
• копчені продукти;
• ковбасні вироби;
• субпродукти;
• вершкове масло;
• соління;
• солодощі;
• білий хліб і здобу;
• банани;
• газовані напої.

Слід зробити акцент на харчуванні на таких продуктах:

• нежирне м’ясо (кролятина, яловичина, телятина, курятина, індичатина);
• нежирна риба;
• овочі та фрукти;
• рослинні олії;
• морська капуста;
• горіхи;
• житній хліб;
• цільнозернові злаки.

Можна такі способи приготування, як варіння, запікання, тушкування і приготування на пару. Копчення, соління, смаження, приготування на вугіллі дуже не бажані.

Медикаментозне лікування

При стабільній стенокардії хворому можуть бути призначені лікарські препарати наступних груп:

• нітрати короткої дії (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат під язик) – для купірування больових нападів;
• ацетилсаліцилова кислота (Кардіомагніл, Аспірин-кардіо та інші) – для попередження тромбоутворення;
• статини (аторвастатин, симвастатин, розувастатин) – як засіб, що знижує рівень холестерину в крові;
• фібрати (фенофібрат та інші) – якщо в липидограмме визначається високий рівень тригліцеридів при низькому рівні ліпопротеїдів високої щільності, а також при поєднанні стенокардії з цукровим діабетом або метаболічним синдромом;
• бета-блокатори (бісопролол, небіволол, бетаксалол та інші) – знижують потребу серцевого м’яза у кисні;
• інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту або иАПФ (лізиноприл, периндоприл, трандолаприл та інші) – достовірно знижують ризик розвитку інфаркту міокарда і раптової серцевої смерті у осіб, хворих на стенокардію;
• антагоністи кальцію (верапаміл, амлодипін) – при непереносимості або недостатньої ефективності бета-блокаторів;
• омега-3-ПНЖК – прискорюють виведення жирів, покращують реологічні властивості крові, надають антиаритмогенное дію і знижують ризик раптової серцевої смерті у хворих на ІХС;
• метаболічні препарати (триметазидин (Предуктал), мельдоний (Мілдронат) та інші) – покращують обмін речовин в серцевому м’язі;
• препарати, що знижують рівень цукру крові (при супутньому цукровому діабеті);
• препарати, що знижують артеріальний тиск (при супутньої гіпертонічної хвороби).

Хірургічне лікування

При неефективності медикаментозної терапії, а також при великому атеросклеротичному процесі проводиться хірургічна операція – аортокоронарне шунтування. Суть її полягає в накладанні анастомозів між ділянкою вінцевої артерії нижче місця звуження і аортою. Як правило, накладають 3-4 шунта.

Також використовують інший хірургічний метод – чрезкожную транслюминальную коронарну ангіопластику (ЧТКА). Суть її полягає в розширенні звужених ділянок вінцевої артерії спеціальним катетером у вигляді балона і введення в ці ділянки спеціальних стентів, що не дозволяють артерії знову звужуватися.

Фізіотерапія при стенокардії

При стабільній стенокардії ФК 1 і 2 хворим показані багато методи физиолечения включаючи санаторно-курортне. Цілями терапії фізичними факторами при даній патології є підвищення адаптивних властивостей організму, поліпшення мікроциркуляції в серцевому м’язі, профілактика прогресування атеросклеротичного процесу.

Санаторне лікування має величезне значення. Воно може включати в себе бальнеотерапію, теренкур, «сухі» радонові і вуглекислі ванни і багато інші методи, які, звичайно ж, застосовуються в комплексі з дотриманням дієтичних рекомендацій і прийомом призначених лікарем медикаментів.

При стенокардії ФК 3 і 4 істотно обмежують фізіопроцедури, використовуючи лише ванни на кінцівки іноді «сухі» радонові і вуглекислі ванни.

Отже, при стабільній стенокардії хворому можуть бути призначені наступні методи физиолечения:

• електросон (позитивний електрод розташовують в області чола або на очних яблуках, негативний – в завушній області, на сосковидних паростках; перші процедури проводять протягом 20 хвилин, поступово збільшують їх тривалість, доводячи на останніх сеансах до 40 хвилин; курс включає в себе 10-12 процедур);
• транскраніальна електростимуляція (може бути проведена з використанням апаратів «Ленар», «Ампліпульс 5», «Медаптон»; процедура триває 20 хвилин, курс складається з 10-12 впливів);
• низькочастотна магнітотерапія (застосовують апарат «Полюс-1», прямокутні індуктори якого розміщують по боках від хребта в грудному його відділі; впливають на протязі 20 хвилин, сеанси проводять щоденно протягом 10 днів);
• лазеротерапія гелій-неонова низкоинтенсивная (вплив здійснюють в області проекції верхівки серця, на спині між лопаток зліва від хребта, в області середньої частини лівій бічній поверхні шиї, по внутрішній поверхні лівого плеча; на кожну зону впливають по 1-3 хвилини щодня; курс включає в себе 12 процедур);
• інфрачервона лазеротерапія (вплив здійснюють на область середній частині лівого грудино-ключично-соскоподібного м’яза, у другому міжребер’ї по обох боках від грудини, в ділянці верхівки серця, між лопаток зліва від хребта на рівні III-VII грудних хребців; сеанс триває близько 10-12 хвилин, проводиться щодня, курс включає в себе 10-12 впливів);
• дарсонвалізація зон, описаних в пункті про гелій-неонової лазеротерапії (впливають безыскровым методом за 8-10 хвилин щоденно курсом, що складається з 10-12 сеансів);
• електрофорез папаверину або но-шпи (препаратом змочують прокладку і розташовують в області між лопаток, електрод з’єднують з анодом; 2 інших електроди встановлюють на область гомілок ззаду і з’єднують їх з катодом; процедура триває 15-20 хвилин кожен день, курс складається з 10 впливів);
• електрофорез гепарину або еуфіліну (з анода вводять еуфілін в область між лопаток, з катода – гепарин в область попереку; тривалість дії від 15 до 20 хвилин; частота проведення – 1 раз на день; курс складається з 10 сеансів; призначають цю процедуру літнім пацієнтам з патологією системи згортання крові);
• камерні вуглекислі ванни (вміст вуглекислого газу у воді – 1 г/л, температура води у ванні – 36 °С; впливають на кінцівки протягом 12-15 хвилин щодня; курс складається з 10 процедур);
• камерні радонові ванни (концентрація радону у воді становить від 20 до 40 нКи/л, температура води – 37 °С; впливають на кінцівки по 15 хвилин щодня або через день; курс включає в себе 10 процедур).

У завершенні статті повторимо, що стабільна стенокардія – це серйозна патологія, яку важливо виявити на ранніх стадіях і адекватно лікувати. Терапія має проводитися комплексно, і одним з компонентів цього комплексу є фізіотерапія. Фізичні методи лікування сприяють поліпшенню пристосувальних властивостей організму, покращують струм крові в міокарді і знижують ризик прогресування атеросклерозу та розвитку інфаркту міокарда.

Передача «Школа здоров’я», тема випуску «Стенокардія»:

Наро-Фомінський телеканал, програма «Азбука здоров’я», тема випуску «Стенокардія напруги»: