Зміст статті:
У числі абдомінальних патологій, які потребують хірургічного втручання, випадки стегнових гриж складають приблизно 6-8% від числа всіх операцій. Стегнова грижа формується в результаті випадання кишкових петель за межі порожнини очеревини крізь бедренное кільце. Це стан представляє серйозну небезпеку для життя і здоров’я пацієнта і вимагає негайних заходів щодо його усунення.
Класифікація
Ця патологія виникає в результаті випадання кишкових петель і сальника (або інших органів, розташованих в очеревині) крізь патологічно сформований стегновий канал – тунельній порожнину в м’язово-зв’язковому просторі пахового трикутника. Візуально стегнова грижа є пухлиноподібним випинання.
Воротами для випадіння служить вертикально проходить канал від стегнового кільця до овальної ямки тазової кістки. Стінки каналу утворюють фасції, стінки стегнової зв’язки і стегнової вени. Грижовий мішок являє собою поперечну фасцію, передочеревинну клітковину і судинну лакуну. Наповнюють грижовий мішок у винятковому більшості випадків петлі тонкого кишечника і сальник, рідше – петлі товстої кишки, сечовий міхур, яєчник і маткова труба у жінок або тестікули у чоловіків. Як правило, стегнова грижа у чоловіків зустрічається в 4 рази рідше, ніж у жінок, що обумовлюється фізичними особливостями будови організму.
У клінічній класифікації за місцем утворення патологічного отвори виділяють:
- грижі судинної лакуни: серед них латеральна, тотальна або внутривлагалищная;
- грижі м’язової лакуни: грижа Гассельбаха.
В залежності від локалізації грижового мішка виділяють односторонню та двосторонню грижі. В останньому випадку мішки розташовані як справа, так і зліва від лонного зчленування.
За ступенем тяжкості і ризику ускладнень виділяють стегнові грижі:
- вправимые – можуть бути вправлены назад в черевну порожнину;
- невправимые – не можуть бути вправлены назад в очеревину або піддаються лише часткового вправленню;
- защемлені – вміст грижового мішка здавлюється стінками стегнового каналу, що загрожує розвитком кишкової непрохідності, перитоніту, некрозу тканин і гангрени.
Причини формування стегнової грижі
Серед причин формування патології можна виділити:
- генетично обумовлену слабкість черевної стінки;
- ослаблення м’язів стінки очеревини внаслідок швидкої втрати ваги;
- патологічно збільшений тиск в черевній порожнині;
- травми й операції на черевній стінці;
- надмірні фізичні навантаження, пов’язані з підняттям тягарів;
- хронічні запори;
- сильний виснажливий кашель;
- вивих тазостегнового суглоба, в тому числі вроджені.
Стегнова грижа у жінок може розвинутися при ускладненій пологовій діяльності або як наслідок багаторазових вагітностей, що спричинило за собою ослаблення м’язів черевної стінки.
Симптоми патології
Симптоми стегнової грижі у чоловіків та жінок однакові. На початковій стадії патологія може ніяк не виявляти себе і виражатися лише в невеликому дискомфорті в паховій області і внизу живота, що підсилюється при ходьбі і фізичних навантаженнях.
Повна стегнова грижа проявляє себе як округле або овальне випинання в області пахової складки. При вертикальному положенні новоутворення стає більш помітним. Симптомами патології можуть бути:
- болі і тягнучі відчуття внизу живота, що посилюються при ходьбі, кашлі, напруженні;
- підвищене газоутворення, здуття живота;
- набряклість нижніх кінцівок, відчуття оніміння та поколювання при передавливании стегнової вени;
- почастішання сечовипускання, або навпаки, рідкісне і хворобливе сечовипускання при випаданні в грижовий мішок сечового міхура.
Симптомами стегнової грижі у жінок можуть бути патологічні виділення з піхви.
У дітей до 1 року сформувалася внаслідок вродженої слабкості черевної стінки грижа може виявлятися порушеннями перистальтики, частими запорами, здуттям живота. Про больових відчуттях дитина сигналізує частим тривалим плачем без яких-небудь зовнішніх причин.
Симптоми защемленої грижі:
- сильні болі внизу живота;
- почервоніння грижового мішка;
- сильна гикавка, нудота, блювання;
- копростаз;
- підвищення температури тіла;
- зниження артеріального тиску.
Ці ознаки сигналізують про небезпечному для життя стані, потребує невідкладного хірургічного втручання. Якщо медична допомога не буде надана вчасно, можливо стрімкий розвиток непрохідності кишечника та перитоніту аж до летального результату.
Діагностика стегнової грижі
При наявності симптомів описуваної патології діагностичне обстеження включає в себе фізикальний огляд і інструментальне дослідження новоутворення. Необхідно диференціювати стегнову грижу від пахової, запалення лімфовузла, ліпоми, злоякісного новоутворення, абсцесу, варикозного розширення вен.
При фізикальному огляді лікар за допомогою пальпації визначає розміри та характер вмісту новоутворення, а також визначає можливість вправимости грижі. Далі для більш точної постановки діагнозу можуть знадобитися:
- ультразвукове обстеження новоутворення;
- рентгеноскопія кишечнику;
- УЗД органів малого тазу;
- УЗД сечового міхура;
- ирригосокпия.
За результатами обстеження фахівець оцінює характер і ступінь патології і призначає відповідне лікування.
Методи лікування
Консервативне лікування патології неможливо. При діагностуванні захворювання необхідно оперативне втручання для видалення грижі з наступною пластикою дефекту.
Залежно від способу доступу до грижі операції диференціюються на пахові і стегнові. За способом закриття грижових воріт операція може бути або простою, або пластичної. Вибір тактики та способу проведення операції вибирається лікарем індивідуально для кожного випадку.
Операція висічення новоутворення умовно можна розділити на кілька етапів:
Протягом 3 діб після операції пацієнтові показаний повний спокій, будь-які фізичні навантаження і переміщення під суворою забороною. Якщо не виникає ніяких ускладнень, через 14 днів шви знімають, і пацієнт може повернутися до звичного життя, за винятком будь-яких навантажень. Через кілька місяців лікар може призначити спеціальні лікувальні вправи для зміцнення черевної стінки. Як правило, повна реабілітація після операції займає близько півроку.
Прогноз перебігу захворювання в переважній більшості випадків сприятливий. Якщо медична допомога надана вчасно, до моменту обмеження вмісту грижі, патологію вдається повністю усунути без будь-яких ускладнень.
Якщо медична допомога не була надана, в 80% розвивається невправимое новоутворення. Обмеження невправимой грижі тягне за собою некроз тканин кишечника і супутні йому ускладнення аж до летального результату.
Профілактичні заходи
Щоб попередити розвиток патологічного стану, необхідно:
- виконувати вправи для зміцнення стінки очеревини;
- під час вагітності та у післяпологовий період носити спеціальний бандаж, що підтримує ослаблені м’язи очеревини;
- своєчасно лікувати інфекції, запальні процеси, запори та хронічний кашель;
- не допускати неадекватних фізичних навантажень, пов’язаних з підняттям тяжкості.
Своєчасна діагностика і лікування допоможе уникнути розвитку патології і попередити появу ускладнень, тому при перших симптомах захворювання необхідно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.
