Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікувати

Зміст

Стеноз мітрального клапана – це порок серця, який викликається потовщенням і нерухомістю стулок мітрального клапана і звуженням передсердно-шлуночкового отвору через злиття ділянок з’єднання стулок між собою (комиссур). Про даної патології чули багато хто, але не всі пацієнти кардіолога знають, чому виникає і як проявляється недуга, також багатьох цікавить, чи стеноз мітрального клапана остаточно вилікувати. Про це і поговоримо.

Зміст

1 Причини та стадії розвитку
2 Симптоми
3 Діагностика
4 Лікування
5 Прогноз

Причини та стадії розвитку

У 80% випадків стеноз мітрального клапана провокується перенесеним раніше ревматизм. В інших випадках ураження мітрального клапана може викликатися:

іншими інфекційними эндокардитами;
сифілісом;
атеросклерозом;
травмами серця;
системний червоний вовчак;
спадковими причинами;
передсердної миксомой;
мукополісахаридоз;
злоякісним карциноидным синдромом.

Мітральний клапан розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком. Він має воронкоподібну форму і складається із стулок з хордами, фіброзного кільця і папілярних м’язів, які функціонально пов’язані з відділами лівого передсердя і шлуночка. При його звуженні, яке в більшості випадків викликається ревматичними ураженнями тканин серця, підвищується навантаження на ліве передсердя. Це призводить до підвищення тиску в ньому, його розширення і викликає розвиток вторинної легеневої гіпертензії, яка призводить до правошлуночкової недостатності. Надалі така патологія може провокувати тромбоемболію і фібриляцію передсердь.

При розвитку стенозу мітрального клапана спостерігаються наступні стадії:

I стадія: порок серця повністю компенсований, передсердно-шлуночковий отвір звужене до 3-4 кв. див., розмір лівого передсердя не перевищує 4 см;
II стадія: починає з’являтися гіпертензія в малому колі кровообігу, підвищується венозний тиск, але яскраво виражені симптоми порушення гемодинаміки відсутні, передсердно-шлуночковий отвір звужений до 2 кв. див., ліве передсердя гіпертрофується до 5 см;
III стадія: у хворого виявляються виражені симптоми серцевої недостатності, розміри серця різко збільшуються, значно підвищується венозний тиск, печінка збільшується в розмірах, передсердно-шлуночковий отвір звужене до 1,5 кв. см, ліве передсердя збільшується в розмірах більш ніж на 5 см;
IV стадія: симптоми серцевої недостатності збільшуються, спостерігається застійні явища в малому і великому колі кровообігу, печінка збільшується в розмірах і стає ущільненою, передсердно-шлуночковий отвір звужене до 1 кв. см, ліве передсердя збільшено більше ніж на 5 см;
V стадія: характеризується термінальною стадією серцевої недостатності, передсердно-шлуночковий отвір майже повністю обтурируется (закривається), ліве передсердя збільшується в розмірах більш, ніж на 5 див.

У мірі зміни структури мітрального клапана виділяється три основні стадії:

I: солі кальцію осідають по краях клапанних стулок або розташовуються осередково в комиссурах;
II: солі кальцію покривають всі стулки, але не поширюються на фіброзне кільце;
III: кальциноз зачіпає фіброзне кільце і прилеглі структури.

Симптоми

Стеноз мітрального клапана довгий час може протікати безсимптомно. З моменту першої інфекційної атаки (після ревматизму, скарлатини або ангіни) до появи перших характерних скарг хворого, яке проживає в умовах помірного клімату, може пройти близько 20 років, а з моменту появи вираженої задишки (у спокої) до смерті хворого проходить близько 5 років. У жарких країнах даний порок серця прогресує швидше.

При легкому стенозі мітрального клапана скарги хворими не пред’являються, але при їх обстеженні можуть виявлятися багато ознаки порушення у функціонуванні мітрального клапана (підвищення венозного тиску, звуження просвіту між лівим передсердям і шлуночком, збільшенням розмірів лівого передсердя). Різкий підйом венозного тиску, який може викликатися різними сприяючими факторами (фізичним навантаженням, статевим актом, вагітністю, тиреотоксикозом, гарячкою та іншими станами), проявляється задишкою і кашлем. Згодом, при прогресуванні мітрального стенозу, у хворого різко знижується витривалість до фізичних навантажень, вони підсвідомо намагаються обмежувати свою активність, з’являються епізоди серцевої астми, тахікардія, аритмії (екстрасистолія, миготлива аритмія, тріпотіння передсердь та ін) і може розвиватися набряк легенів. Розвиток гіпоксичної енцефалопатії призводить до появи запаморочення і непритомності, які провокуються фізичним навантаженням.

Критичним моментом у прогресуванні цього захворювання стає розвиток постійної форми миготливої аритмії. У хворого спостерігається посилення задишки і спостерігається кровохаркання. З часом ознаки застою в легенях стають менш вираженими і протікають легше, але постійно наростає легенева гіпертензія призводить до розвитку правошлуночкової недостатності. У хворого з’являються скарги на набряки, різку слабкість, важкість у правому підребер’ї, кардіалгії (у 10% пацієнтів) і можуть виявлятися ознаки асциту і гідроторакс (частіше правостороннього).

При огляді хворого визначається ціаноз губ і характерний малиново-ціанотичний рум’янець на щоках (мітральна метелик). Під час перкусії серця виявляється зміщення меж серця вліво. При вислуховуванні тонів серця визначається посилення I тону (плескають тон) і додатковий III тон («ритм перепела»). При наявності вираженої легеневої гіпертензії і розвитку недостатності трикуспідального клапана у другому підребер’ї виявляється роздвоєння і посилення II тону, а над мечоподібним відростком грудини визначається систолічний шум, який посилюється на піку вдиху.

У таких хворих часто спостерігаються захворювання дихальної системи (бронхіти, бронхопневмонії та крупозные пневмонії), а відрив тромбів, що утворюються в лівому передсерді, може призводити до тромбоэмболиям судин головного мозку, кінцівок, нирок і селезінки. При перекритті тромбами просвіту мітрального клапана у хворих з’являється різка біль у грудях і непритомність.

Також стеноз мітрального клапана може ускладнюватися рецидивів ревматизму та інфекційним ендокардитом. Повторні епізоди тромбоемболії легеневої артерії нерідко закінчуються розвитком інфаркту легені і призводять до смерті хворого.

Діагностика

Попередній діагноз про стенозі мітрального клапана може встановлюватися клінічно (тобто після аналізу скарг та огляду хворого) і проведенні ЕКГ, на якій виявляються ознаки збільшення розмірів лівого передсердя і правого шлуночка.

Для підтвердження діагнозу хворому призначається двомірна і допплеровская Ехо-КГ, що дозволяє встановити ступінь звуження і звапнення стулок мітрального клапана, розміри лівого передсердя, обсяг чресклапанной регургітації і тиск у легеневій артерії. Для виключення наявності тромбів у лівому передсерді може рекомендуватися виконання черезстравохідною Ехо-КГ. Патологічні зміни в легенях встановлюються за допомогою рентгенографії.

Пацієнти з відсутністю ознак декомпенсації повинні проходити обстеження щорічно. В комплекс діагностики включають:

Холтер-ЕКГ;
Ехо-КГ;
біохімічний аналіз крові.

При прийнятті рішення про виконання хірургічної операції хворому призначається катетеризація серця і магістральних судин.

Лікування

Стеноз мітрального клапана може усуватися тільки хірургічним шляхом, т. к. прийом лікарських препаратів не може усувати звуження передсердно-шлуночкового отвору.

Безсимптомний перебіг даного пороку серця не вимагає призначення медикаментозної терапії. При появі симптомів стенозу мітрального клапана хворому, для підготовки до операції і усунення причини, що викликала захворювання, можуть призначатися:

діуретики (у низьких дозах): Гідрохлортіазид, Клопамид та ін;
бета-блокатори: Верапаміл, Дилтіазем;
блокатори повільних кальцієвих канальців: Амлодипін, Нормодипин, Амлонг.

При наявності фібриляції передсердь і ризик утворення тромбів у лівому передсерді рекомендується прийом непрямих антикоагулянтів (Варфарину), а при розвитку тромбоемболії призначається Гепарин у поєднанні з Аспірином або Клопідогрелем (під контролем МНО).

Хворим з мітральним стенозом ревматичного характеру обов’язково проводиться вторинна профілактика інфекційного ендокардиту та ревматизму. Для цього можуть застосовуватися антибіотики, саліцилати і пиразолиновые препарати. Після цього хворому рекомендується цілорічний курс прийому Біциліну-5 (один раз на місяць) протягом двох років.

Хворі з мітральним стенозом потребують постійного спостереження кардіолога, дотримання здорового способу життя й раціональному працевлаштуванні. При цьому захворюванні вагітність не протипоказана жінкам, у яких відсутні ознаки декомпенсації і площа отвору в мітральному клапані становить не менше 1,6 кв. см. При відсутності таких показників може рекомендуватися переривання вагітності (у виняткових випадках може виконуватися балонна вальвулопластика або мітральна комісуротомія).

При зменшенні площі митрального отвору до 1-1,2 кв. см, рецидивуючої тромбоемболії або розвитку важкої легеневої гіпертензії хворому рекомендується оперативне лікування. Вид хірургічного втручання визначається індивідуально для кожного пацієнта:

черезшкірна балонна мітральна вальвулопластика;
вальвулотоміі;
відкрита коміссуротомія;
заміна мітрального клапана.

Прогноз

Результати лікування даної патології залежать від багатьох факторів:

віку хворого;
вираженості легеневої гіпертензії;
супутніх патологій;
ступеня миготливої аритмії.

Хірургічне лікування (вальвулотомии або комиссуротомии) при мітральному стенозі дозволяє відновити нормальне функціонування мітрального клапана у 95% хворих, але у більшості випадків (у 30% пацієнтів) протягом 10 років потрібно повторне оперативне лікування (мітральна рекомиссуротомия).

При відсутності адекватного лікування стенозу мітрального клапана період від прояву перших ознак пороку серця до інвалідизації хворого може становити близько 7-9 років. Прогресування захворювання і наявність вираженої легеневої гіпертензії і стійкою миготливої аритмії підвищує ймовірність настання летального результату. В більшості випадків причиною смерті хворих стає важка серцева недостатність, цереброваскулярна або легенева тромбоемболія. Показник п’ятирічної виживаності пацієнтів, у яких діагностовано стеноз мітрального клапана, при відсутності лікування становить близько 50%.

Медична анімація «Стеноз мітрального клапана»

https://www.youtube.com/watch?v=oH5VapwtvRM

ТБ «Столиця плюс», передача «Будьте здорові» на тему «Мітральний стеноз»