Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікувати

Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікувати

Стеноз мітрального клапана – це порок серця, який викликається потовщенням і нерухомістю стулок мітрального клапана і звуженням передсердно-шлуночкового отвору через злиття ділянок з’єднання стулок між собою (комиссур). Про даної патології чули багато хто, але не всі пацієнти кардіолога знають, чому виникає і як проявляється недуга, також багатьох цікавить, чи стеноз мітрального клапана остаточно вилікувати. Про це і поговоримо.

Зміст

  • 1 Причини та стадії розвитку
  • 2 Симптоми
  • 3 Діагностика
  • 4 Лікування
  • 5 Прогноз


Причини та стадії розвитку

У 80% випадків стеноз мітрального клапана провокується перенесеним раніше ревматизм. В інших випадках ураження мітрального клапана може викликатися:

  • Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікуватиіншими інфекційними эндокардитами;
  • сифілісом;
  • атеросклерозом;
  • травмами серця;
  • системний червоний вовчак;
  • спадковими причинами;
  • передсердної миксомой;
  • мукополісахаридоз;
  • злоякісним карциноидным синдромом.

Мітральний клапан розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком. Він має воронкоподібну форму і складається із стулок з хордами, фіброзного кільця і папілярних м’язів, які функціонально пов’язані з відділами лівого передсердя і шлуночка. При його звуженні, яке в більшості випадків викликається ревматичними ураженнями тканин серця, підвищується навантаження на ліве передсердя. Це призводить до підвищення тиску в ньому, його розширення і викликає розвиток вторинної легеневої гіпертензії, яка призводить до правошлуночкової недостатності. Надалі така патологія може провокувати тромбоемболію і фібриляцію передсердь.

При розвитку стенозу мітрального клапана спостерігаються наступні стадії:

  • I стадія: порок серця повністю компенсований, передсердно-шлуночковий отвір звужене до 3-4 кв. див., розмір лівого передсердя не перевищує 4 см;
  • II стадія: починає з’являтися гіпертензія в малому колі кровообігу, підвищується венозний тиск, але яскраво виражені симптоми порушення гемодинаміки відсутні, Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікуватипередсердно-шлуночковий отвір звужений до 2 кв. див., ліве передсердя гіпертрофується до 5 см;
  • III стадія: у хворого виявляються виражені симптоми серцевої недостатності, розміри серця різко збільшуються, значно підвищується венозний тиск, печінка збільшується в розмірах, передсердно-шлуночковий отвір звужене до 1,5 кв. см, ліве передсердя збільшується в розмірах більш ніж на 5 см;
  • IV стадія: симптоми серцевої недостатності збільшуються, спостерігається застійні явища в малому і великому колі кровообігу, печінка збільшується в розмірах і стає ущільненою, передсердно-шлуночковий отвір звужене до 1 кв. см, ліве передсердя збільшено більше ніж на 5 см;
  • V стадія: характеризується термінальною стадією серцевої недостатності, передсердно-шлуночковий отвір майже повністю обтурируется (закривається), ліве передсердя збільшується в розмірах більш, ніж на 5 див.

У мірі зміни структури мітрального клапана виділяється три основні стадії:

  • I: солі кальцію осідають по краях клапанних стулок або розташовуються осередково в комиссурах;
  • II: солі кальцію покривають всі стулки, але не поширюються на фіброзне кільце;
  • III: кальциноз зачіпає фіброзне кільце і прилеглі структури.

Симптоми

Стеноз мітрального клапана довгий час може протікати безсимптомно. З моменту першої інфекційної атаки Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікувати(після ревматизму, скарлатини або ангіни) до появи перших характерних скарг хворого, яке проживає в умовах помірного клімату, може пройти близько 20 років, а з моменту появи вираженої задишки (у спокої) до смерті хворого проходить близько 5 років. У жарких країнах даний порок серця прогресує швидше.

При легкому стенозі мітрального клапана скарги хворими не пред’являються, але при їх обстеженні можуть виявлятися багато ознаки порушення у функціонуванні мітрального клапана (підвищення венозного тиску, звуження просвіту між лівим передсердям і шлуночком, збільшенням розмірів лівого передсердя). Різкий підйом венозного тиску, який може викликатися різними сприяючими факторами (фізичним навантаженням, статевим актом, вагітністю, тиреотоксикозом, гарячкою та іншими станами), проявляється задишкою і кашлем. Згодом, при прогресуванні мітрального стенозу, у хворого різко знижується витривалість до фізичних навантажень, вони підсвідомо намагаються обмежувати свою активність, з’являються епізоди серцевої астми, тахікардія, аритмії (екстрасистолія, миготлива аритмія, тріпотіння передсердь та ін) і може розвиватися набряк легенів. Розвиток гіпоксичної енцефалопатії призводить до появи запаморочення і непритомності, які провокуються фізичним навантаженням.

Критичним моментом у прогресуванні цього захворювання стає розвиток постійної форми миготливої аритмії. У хворого спостерігається посилення задишки і спостерігається кровохаркання. З часом ознаки застою в легенях стають менш вираженими і протікають легше, але постійно наростає легенева гіпертензія призводить до розвитку правошлуночкової недостатності. У хворого з’являються скарги на набряки, різку слабкість, важкість у правому підребер’ї, кардіалгії (у 10% пацієнтів) і можуть виявлятися ознаки асциту і гідроторакс (частіше правостороннього).Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікувати

При огляді хворого визначається ціаноз губ і характерний малиново-ціанотичний рум’янець на щоках (мітральна метелик). Під час перкусії серця виявляється зміщення меж серця вліво. При вислуховуванні тонів серця визначається посилення I тону (плескають тон) і додатковий III тон («ритм перепела»). При наявності вираженої легеневої гіпертензії і розвитку недостатності трикуспідального клапана у другому підребер’ї виявляється роздвоєння і посилення II тону, а над мечоподібним відростком грудини визначається систолічний шум, який посилюється на піку вдиху.

У таких хворих часто спостерігаються захворювання дихальної системи (бронхіти, бронхопневмонії та крупозные пневмонії), а відрив тромбів, що утворюються в лівому передсерді, може призводити до тромбоэмболиям судин головного мозку, кінцівок, нирок і селезінки. При перекритті тромбами просвіту мітрального клапана у хворих з’являється різка біль у грудях і непритомність.

Також стеноз мітрального клапана може ускладнюватися рецидивів ревматизму та інфекційним ендокардитом. Повторні епізоди тромбоемболії легеневої артерії нерідко закінчуються розвитком інфаркту легені і призводять до смерті хворого.


Діагностика

Попередній діагноз про стенозі мітрального клапана може встановлюватися клінічно (тобто після аналізу скарг та огляду хворого) і проведенні ЕКГ, на якій виявляються ознаки збільшення розмірів лівого передсердя і правого шлуночка.

Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікуватиДля підтвердження діагнозу хворому призначається двомірна і допплеровская Ехо-КГ, що дозволяє встановити ступінь звуження і звапнення стулок мітрального клапана, розміри лівого передсердя, обсяг чресклапанной регургітації і тиск у легеневій артерії. Для виключення наявності тромбів у лівому передсерді може рекомендуватися виконання черезстравохідною Ехо-КГ. Патологічні зміни в легенях встановлюються за допомогою рентгенографії.

Пацієнти з відсутністю ознак декомпенсації повинні проходити обстеження щорічно. В комплекс діагностики включають:

  • Холтер-ЕКГ;
  • Ехо-КГ;
  • біохімічний аналіз крові.

При прийнятті рішення про виконання хірургічної операції хворому призначається катетеризація серця і магістральних судин.

Лікування

Стеноз мітрального клапана може усуватися тільки хірургічним шляхом, т. к. прийом лікарських препаратів не може усувати звуження передсердно-шлуночкового отвору.

Безсимптомний перебіг даного пороку серця не вимагає призначення медикаментозної терапії. При появі симптомів стенозу мітрального клапана хворому, для підготовки до операції і усунення причини, що викликала захворювання, можуть призначатися:

  • Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікуватидіуретики (у низьких дозах): Гідрохлортіазид, Клопамид та ін;
  • бета-блокатори: Верапаміл, Дилтіазем;
  • блокатори повільних кальцієвих канальців: Амлодипін, Нормодипин, Амлонг.

При наявності фібриляції передсердь і ризик утворення тромбів у лівому передсерді рекомендується прийом непрямих антикоагулянтів (Варфарину), а при розвитку тромбоемболії призначається Гепарин у поєднанні з Аспірином або Клопідогрелем (під контролем МНО).

Хворим з мітральним стенозом ревматичного характеру обов’язково проводиться вторинна профілактика інфекційного ендокардиту та ревматизму. Для цього можуть застосовуватися антибіотики, саліцилати і пиразолиновые препарати. Після цього хворому рекомендується цілорічний курс прийому Біциліну-5 (один раз на місяць) протягом двох років.

Хворі з мітральним стенозом потребують постійного спостереження кардіолога, дотримання здорового способу життя й раціональному працевлаштуванні. При цьому захворюванні вагітність не протипоказана жінкам, у яких відсутні ознаки декомпенсації і площа отвору в мітральному клапані становить не менше 1,6 кв. см. При відсутності таких показників може рекомендуватися переривання вагітності (у виняткових випадках може виконуватися балонна вальвулопластика або мітральна комісуротомія).

Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікуватиПри зменшенні площі митрального отвору до 1-1,2 кв. см, рецидивуючої тромбоемболії або розвитку важкої легеневої гіпертензії хворому рекомендується оперативне лікування. Вид хірургічного втручання визначається індивідуально для кожного пацієнта:

  • черезшкірна балонна мітральна вальвулопластика;
  • вальвулотоміі;
  • відкрита коміссуротомія;
  • заміна мітрального клапана.

Прогноз

Результати лікування даної патології залежать від багатьох факторів:

  • віку хворого;
  • вираженості легеневої гіпертензії;
  • супутніх патологій;
  • ступеня миготливої аритмії.

Хірургічне лікування (вальвулотомии або комиссуротомии) при мітральному стенозі дозволяє відновити нормальне функціонування мітрального клапана у 95% хворих, але у більшості випадків (у 30% пацієнтів) протягом 10 років потрібно повторне оперативне лікування (мітральна рекомиссуротомия).

Стеноз мітрального клапана: як виявляється, можна вилікуватиПри відсутності адекватного лікування стенозу мітрального клапана період від прояву перших ознак пороку серця до інвалідизації хворого може становити близько 7-9 років. Прогресування захворювання і наявність вираженої легеневої гіпертензії і стійкою миготливої аритмії підвищує ймовірність настання летального результату. В більшості випадків причиною смерті хворих стає важка серцева недостатність, цереброваскулярна або легенева тромбоемболія. Показник п’ятирічної виживаності пацієнтів, у яких діагностовано стеноз мітрального клапана, при відсутності лікування становить близько 50%.

Медична анімація «Стеноз мітрального клапана»

https://www.youtube.com/watch?v=oH5VapwtvRM

 

ТБ «Столиця плюс», передача «Будьте здорові» на тему «Мітральний стеноз»

Подобається? Поділіться з друзями:
Здоровий спосіб життя