Відкрити зміст »
Стентування сонних (каротидних) артерій — операція, що відновлює прохідність артеріального русла і дозволяє запобігти розвитку ішемічного інсульту. Це сучасний і ефективний метод хірургічного лікування стенозів сонних артерій, обумовлених їх атеросклеротичним ураженням.
Атеросклероз — це системний процес, що вражає судини всього організму. Холестеринові бляшки формуються на ендотелії артерій, стають з часом більш об’ємними і звужують судинний просвіт. На ділянці максимального звуження артерії встановлюють стент — спеціальний дротяний каркас циліндричної форми і комірчастої структури. З його допомогою посудину більше не перекривається, мозковий кровотік нормалізується.
Ендоваскулярне втручання усуває артеріальний стеноз і відновлює потік крові через заблоковані судини. Стентування в даний час широко поширена. Операцію виконують висококваліфіковані фахівці різних медичних центрів і клінік. Це відносно складний, малоагрессивный і малоінвазивний варіант терапії хвороби сонної артерії, нехтувати яким не слід. Атеросклероз, тромбоз сонних артерій — небезпечні патології, що призводять до порушення мозкового кровообігу, ураження великої частини головного мозку і летального результату.
Сучасні стент-системи, мікрохірургічна практика і професіоналізм лікарів мінімізують ризик розвитку смертельно небезпечних ускладнень. Серед основних переваг операції виділяють також місцевий наркоз і короткий реабілітаційний період.
Вартість операції залежить від деяких факторів:
- Складності установки стента,
- Ступеня закриття просвіту судини,
- Наявності супутніх патологій,
- Типу використовуваного каркаса,
- Необхідності проведення додаткових процедур.
Точну вартість процедури розрахувати може тільки судинний хірург з урахуванням результатів обстеження пацієнта та особливостей самого стента.
У Росії подібні операції проводяться у великих профільних приватних клініках платно. Ціна на стентування зі всіма витратними матеріалами в Москві і Санкт-Петербурзі коливається в межах 30-280 тисяч рублів. В державних медичних установах такі операції виконуються безкоштовно за страховим полісом ОМС. В процесі вибору клініки орієнтиром повинні бути не тільки ціни на операцію, але й відгуки колишніх пацієнтів.
Показання та протипоказання
Зтентирование сонних артерій показано:
Протипоказано стентування сонних артерій особам:
- Страждають тяжкими аритміями, печінково-нирковою недостатністю,
- Мають алергію на ліки і контрастну речовину, що застосовуються під час операції,
- Перенесли мозкові крововиливи в попередні 2 місяці,
- Має тотальну оклюзію сонної артерії тромбом, а також нестабільні бляшки дуги аорти,
- Мають протипоказання до прийому антикоагулянтів і антиагрегантів.
Підготовка до операції
Операція стентування сонних артерій проводиться за суворими показаннями. Необхідність в оперативному втручанні визначається судинним хірургом в кожному конкретному випадку. Спеціаліст розпитує хворого про ліки, які він приймає; наявності алергії на контрастну речовину, метали або пластик. Пацієнту забороняють їсти і пити ввечері напередодні стентування. За 5-7 днів до операції йому призначають приймати препарати з групи дезагреганти.
Передопераційне комплексне обстеження пацієнта спрямоване на визначення місця локалізації звуження. Каротидна ангіографія – найбільш поширена діагностична методика, що дозволяє виявити стеноз або блокування сонної артерії. В стегнову або променеву артерію під місцевою анестезією вводять катетер і направляють його через аорту до сонної артерії під рентгенологічним контролем. Після проникнення контрастної речовини в організм роблять серію знімків через певні проміжки часу. Ангіографічні дані дозволяють зробити остаточний висновок про ступінь стенозу сонних артерій. УЗД, МРТ та КТ з контрастом також дозволяє отримати зображення ураженої ділянки кровоносної судини.
Після проведення місцевої анестезії, введення Гепарину» і седативних засобів пацієнта підключають до апаратури, що вимірює частоту серцебиття і артеріальний тиск. Томографічні дослідження, проведене під час процедури, забезпечує контроль за лінійною швидкістю кровотоку і за проходженням микроэмболов по судинному руслу. Під час операції судинний хірург спілкується з пацієнтом, контролюючи таким чином роботу головного мозку. Пацієнт відчуває себе сонним і розслабленим, але знаходиться у свідомості, слід інструкцій лікаря і описує свої відчуття. Йому дають в руки гумову іграшку або м’яч для контролю мозкової діяльності. У виняткових випадках стентування проводять під загальним наркозом.
Проведення процедури
Стентування сонних артерій відбувається в кілька етапів. На початковому етапі проводять ангіопластику, яка необхідна для розширення стенозированного ділянки. Стегнову або плечову артерію пунктирують, внутрішньовенно вводять 5000 ОД «Гепарину», а потім катетер з балончиком на кінці підводять до місця ураження. Через нього вводять контрастну речовину, що допомагає побачити лікаря судини шиї на моніторі. Балончик роздмухують, розширюється просвіт судини. В цей час хворий може відчути приплив тепла до голови. Вище місця звуження встановлюють тимчасовий фільтр — своєрідний парасольку, який вловлює тромби або частинки бляшки, що відірвалися під час операції.
Основна стадія операції — установка стента, що має пористу структуру. Його доставляють в сонну артерію з допомогою ще одного катетера з надувающимся балоном на кінці. Стент встановлюється на балонному катетері в «гофрованому» або згорнутому вигляді. Складений стент розсовується всередині посудини, бляшки стискуються, стінки артерії розширюються і залишаються такими назавжди. Порушений кровотік відновлюється, мозковий кровообіг поліпшується. Катетер з балоном і фільтр після установки стента видаляють. Для зупинки кровотечі місце пункції лікар притискає на кілька хвилин. Введена конструкція заміщує стінки ураженої судини в місці звуження, атеросклеротичні нашарування стискаються. Завдяки такому каркаса посудину залишається відкритим. Через кілька тижнів артерія навколо стента заживає. У завершенні операції лікар проводить ангіографію з метою визначення повністю розширеного стента і відкритого судини.
Стентування сонної артерії триває в середньому дві години. При розвитку важких ускладнень час маніпуляцій може збільшиться до 3-4 годин. Пацієнта відразу після операції переводять в реанімаційне відділення і ретельно стежать за його станом. Лікарі і медсестри перевіряють частоту серцебиття, артеріальний тиск, неврологічний статус і стан розрізу.
Перші кілька годин після установки стента хворому забороняють рухатися, оскільки будь-яке незручне рух може зрушити конструкцію з місця. Після переходу в загальну палату хворий ще добу повинен дотримуватися постільного режиму, після чого він може рухатися, їсти і пити в звичайному режимі. Правильне положення ноги або руки дозволить прискорити процес реабілітації і регенерації тканин. Виписка відбувається після заживання місця пункції. При цьому стан хворого і його неврологічний статус повинні залишатися стабільними.
В даний час хірурги віддають перевагу саморасправляющимся стентам з нітінола, які роблять операцію повністю безпечною, а також сітчастим конструкцій з інертних матеріалів для мінімальної реакції оточуючих тканин. Сучасні стенти гнучкі, стійкі й оптимально адаптуються до природних вигинів артерій. Вони володіють пам’яттю форми і практично не піддаються деформації. Стенти з сайферным покриттям широко застосовуються в судинній хірургії. Їх встановлюють особам, які мають схильність до тромбоутворення.
Відео: медична анімація — ангіопластика і стентування сонної артерії
Відео: проведення стентування сонної артерії
Післяопераційний період
Зазвичай стентування сонних артерій має сприятливий прогноз. Ризик розвитку ускладнень після операції малий, але все ж існує.
Найсерйозніші наслідки стентування:
Післяопераційні ускладнення частіше розвиваються у осіб з групи ризику. До них належать пацієнти, які страждають на:
- Гіпертонією,
- Алергічною реакцією на матеріали, з яких виготовляють стент,
- Кальцифікацією судин,
- Вираженим стенозом судини,
- Аномаліями будови артерій,
- Атеросклероз і тромбозом великих судин організму.
Протягом кількох днів у місці, де знаходився катетер, залишається синяк, набряк і невелике ущільнення. Хворим протягом півроку після операції слід приймати «Клопідогрел», протягом усього життя — «Ацетилсаліцилову кислоту». Всім пацієнтам призначають лікувальну фізкультуру. Важливо підтримувати загальну рухову активність.
Фахівці рекомендують в ранньому післяопераційному періоді:
- Уникати надмірних навантажень,
- Не піднімати важких предметів,
- звернутися до лікаря при появі перших ознак ішемії мозку — хиткість ходи, дисфонії, головного болю, односторонньої парестезії,
- Не палити,
- Періодично здавати кров на холестерин, цукор,
- Регулярно вимірювати артеріальний тиск,
- Нормалізувати масу тіла,
- Займатися фізичною культурою,
- Не приймати гарячу ванну,
- Пити достатню кількість рідини,
- Приймати антиагреганти.
Після перенесеного стентування стан хворих необхідно контролювати. Для цього їм слід регулярно відвідувати лікаря, проходити обстеження, лікувати гіпертонію, правильно харчуватися, уникати стресів. Позитивні зміни в способі життя допоможуть значно підвищити її якість.
Стентування сонної артерії — малотравматична і ефективна операція, що дозволяє вилікувати хворого і врятувати йому життя. В результаті хвороба перестає прогресувати, мозковий кровотік і здоров’я пацієнта відновлюються.
