Зміст статті:
Тазостегновий суглоб – найбільший зчленування в опорно-руховому апараті людини, що з’єднує нижні кінцівки з корпусом. Бере активну участь в русі і збереження рівноваги при вертикальному положенні тулуба. Незважаючи на свою міцність, тазостегновий суглоб відноситься до найбільш вразливим частинах скелета людини, так як щодня відчуває навантаження при ходьбі, бігу і виконання фізичних вправ.
Анатомія кульшового суглоба людини
Тазостегновий суглоб – це велике кулясте з’єднання з декількома осями обертання, утворений суглобовою поверхнею головки стегнової кістки і кульшової западиною клубової кістки тазу. Будова кульшових суглобів у жінок і чоловіків принципових відмінностей не має.
Фактично тазостегновий суглоб складається з шийки і головки, покритої хрящової тканиною, кістки стегна, кульшової западини і углубляющей її вертлюжної губи, що знаходиться всередині капсули. Суглобова капсула ТБС являє собою порожнистий освіта, обмежує його внутрішню порожнину. Стінки капсули складаються з трьох шарів:
- зовнішній – щільна фіброзна тканина;
- серединний – сполучнотканинні волокна;
- внутрішній – синовіальна мембрана.
Синовіальна мембрана, що вистилає суглобову капсулу зсередини, виробляє серозний секрет, що виконує функцію мастила суглобових поверхонь при русі, зменшуючи тертя один об одного.
Суглобові зв’язки
Зв’язковий апарат кульшового суглоба забезпечує ротацію, супінація, а також рухливість нижніх кінцівок у поздовжньому і поперечному напрямку; він утворений кількома структурами:
- Клубово-стегнова зв’язка – найбільша і міцна, утримують і забезпечують рухливість ТБС. Бере свій початок біля передньої нижньої ості тазової кістки, а потім розходиться віялоподібно, пучками прикріплюючись до стегнової кістки за міжвертлюговій лінії. Включена в групу м’язів і зв’язок, відповідальних за рівновагу і утримання тулуба у вертикальному положенні. Ще однією функцією зв’язки є гальмування розгинання стегна.
- Сідничо-стегнова – одним кінцем кріпиться до сідничної кістки; проходячи всередині вертлюгової ямки, іншим кінцем вплітається в суглобову капсулу. Гальмує призводять руху стегна.
- Лобково-стегнова – бере початок на передній поверхні лобкової кістки і вплітається в суглобову капсулу. Відповідає за гальмування рухів стегна, що здійснюються в поперечному щодо осі тіла напрямку.
- Кругова зв’язка – розташована всередині суглобової капсули, бере початок від переднього краю клубової кістки і охоплює петлеобразно головку стегнової кістки.
- Зв’язка головки стегнової кістки – розташовується усередині капсули суглоба, захищаючи кровоносні судини голівки стегна.
М’язи кульшового суглоба
Кульшовий суглоб має кілька осей обертання:
- фронтальну (поперечну),
- сагиттальную (передньо-задню),
- поздовжню (вертикальну).
Руху суглоба по фронтальній осі забезпечують згинальні і розгинальні руху стегна. За згинання стегна м’язи відповідають:
- пряма,
- гребінчаста,
- клубово-поперекова,
- кравецька,
- широка.
Розгинання стегна забезпечують м’язи-антагоністи:
- двоголова,
- полусухожильная,
- полуперепончатая,
- велика сіднична.
По сагітальній осі відбуваються приводять і відводять руху стегна. За відведення стегна відповідають:
- грушовидна,
- близнюкова,
- внутрішня запирательная м’яз.
Приведення здійснюють:
- велика приводить,
- гребінчаста,
- тонка,
- коротка та довга приводять м’язи.
Поздовжня вісь обертання необхідна при ротації стегна, а також для пронації і супінації суглоба. Ці функції здійснюють:
- квадратна,
- велика сіднична,
- клубово-поперекова,
- грушовидна,
- близнюкова,
- кравецька,
- зовнішня і внутрішня запирательная м’яз.
Кровопостачання ТБС
Кровопостачання кульшового суглоба здійснюється;
- висхідною гілкою латеральної артерії стегна,
- артерією круглої зв’язки,
- кульшової гілкою запірательной артерії,
- гілками верхньої та нижньої сідничних артерій,
- глибокої гілку медіальної артерії стегна,
- гілками зовнішньої клубової артерії,
- гілками нижньої підчеревної артерії.
Значимість цих артерій для забезпечення кровопостачання ТБС неоднакова. Основне живлення здійснюється за рахунок глибокої гілки медіальної артерії стегна. Відтік крові від суглоба та оточуючих його тканин забезпечується гілками стегнових, подчревных і клубових вен.
Іннервація і лімфовідтікання кульшового суглоба
Іннервація ТБС здійснюється за рахунок гілок стегнового, сфінктерного, сідничного, нижнього сідничного, статевого нервових стовбурів.
Також в іннервації беруть участь навколосуглобових нервово-судинні утворення і нервові корінці окістя.
Лімфовідтікання суглоба проходить по глибоких лімфатичних судинах, провідним до тазових лімфовузлів і внутрішніх пазух.
Функції кульшового суглоба
Однією з головних функцій ТБС є з’єднання нижніх кінцівок з корпусом. Крім того, суглоб відіграє важливу роль у забезпеченні їх руху, виконуючи функції:
- опори,
- згинання,
- розгинання,
- ротації,
- пронації,
- супінації,
- відведення,
- приведення ніг.
Можливі причини болю в КС
Щоденні навантаження, травми, вікові зміни, запальні та інфекційні процеси у тканинах суглоба та оточуючих його можуть стати причиною виникнення больових відчуттів.
Травми
Травми – одна з найбільш частих причин болю в ділянці кульшового суглоба. Ступінь вираженості симптомів безпосередньо пов’язана з тяжкістю отриманих пошкоджень.
Найбільш легкою травмою суглоба є забій, отриманий при ударі або падінні на бік. Симптоми удару – біль в ділянці стегна, набряк і почервоніння, тимчасова кульгавість.
Більш важка травма ТБС – вивих, який може стати наслідком сильного удару, наприклад, у дорожньо-транспортній пригоді, падінні з висоти, різкого ривка, надмірного руху. Симптомами вивиху є:
- гострий біль, що посилюється при спробах рухати ногою або спертися на неї;
- набряк і почервоніння тканин в області ушкодженого суглоба;
- формування великої гематоми в області стегна;
- візуально помітні деформації, випинання на стегні в місці відриву зв’язок;
- вимушене ротаційне положення кінцівки;
- втрата функціональних можливостей постраждалої ноги.
Найбільш важкою травмою вважається перелом шийки стегнової кістки. У людей молодого та середнього віку подібні пошкодження зустрічаються порівняно рідко, і виникають як результат найсильніших ударів, отриманих в автомобільній аварії або падінні з висоти. Переважна більшість переломів шийки стегна припадає на осіб старшого віку.
Кісткова тканина літніх людей втрачає свою міцність в результаті гормональних і вікових змін, що прискорюють процеси вимивання кальцію. Перелом може виникати при незначному фізичному впливі або навіть спонтанно, у відсутності яких-небудь зовнішніх причин.
Симптоми перелому шийки стегна:
- біль в паховій області;
- втрата функцій ушкодженої кінцівки, неможливість спертися на неї;
- вимушене ротаційне положення ноги назовні;
- візуально помітна в положенні лежачи вкорочення пошкодженої кінцівки відносно здоровою;
- синдром «прилиплої п’яти» — неможливість підняти випрямлену в коліні ногу з положення лежачи на спині;
- набряк і почервоніння тканин.
Запальні та дегенеративні захворювання
Однією з найбільш частих причин виникнення болю в області кульшового суглоба є запальні процеси в тканинах.
Артрит — запалення тканин суглоба, викликана аутоімунними реакціями, хронічними пошкодженнями, бактеріальні або вірусні інфекції. Захворювання може вражати як один, так і обидва суглоба, проявляючи себе болем, що посилюється після навантажень і при тривалому знаходженні в нерухомій позі, обмеженням рухливості, набряком, почервонінням тканин, місцевим підвищенням температури.
Артроз кульшового суглоба, або коксартроз, — хронічне, неухильно прогресуюче захворювання, що супроводжується дегенеративно-дистрофічними змінами в тканинах. Причинами розвитку можуть стати травми, генетична схильність, ендокринні порушення. На ранніх стадіях біль в області суглобового зчленування є єдиним симптомом, прогресуючи, захворювання призводить до порушення функцій суглоба і, в кінцевому підсумку, його повного руйнування.
Бурсит – запальний процес, що розвивається в синовіальної порожнини вертлюгової сумки суглоба. Причинами розвитку можуть бути хронічні травми, а також ускладнення запальних захворювань суглоба. Характерним симптомом патології є больові відчуття в под’ягодічной області і на задній поверхні стегна, що посилюються при бігу або ходьбі.
Тендиніт – запалення зв’язок, стабілізуючих суглоб. Причиною розвитку захворювання в більшості випадків є неадекватно високі навантаження і регулярні мікротравми сполучної тканини. В результаті утворення мікронадриви волокон формуються рубці, а при попаданні в них хвороботворних мікроорганізмів розвивається запальний процес.
Системні захворювання сполучної тканини
Системні захворювання сполучної тканини здебільшого розвиваються внаслідок патологічних аутоімунних реакцій або генетичних порушень; у цьому разі у патологічний процес залучаються відразу декілька суглобів.
Подагра – патологічне накопичення солей сечової кислоти в органах і тканинах, що викликає запалення суглобів і утворення тофусів – специфічних шишок в області уражених зчленувань.
Анкілозуючий спондилоартрит, або хвороба Бехтерева, — генетично обумовлене захворювання, на ранніх етапах проявляється болем і зменшенням амплітуди рухів, а на пізніх – приводить до анкілозу — повної втрати рухливості уражених суглобів.
Епіфізеоліз – захворювання, в основі механізмів розвитку якого лежать ендокринні порушення, котрі мають спадковий характер. Основний симптом патології – зміщення і вислизання голівки стегна з кульшової западини, супроводжується вимушеним ротацією кінцівки назовні, змінами ходи, кульгавістю і хронічними болями в області кульшового суглоба.
Діагностика
Лікування захворювань кульшового суглоба неможливе без постановки точного діагнозу, так як причин розвитку больового синдрому і порушення рухливості безліч, і кожна патологія передбачає свою тактику і вибір методів лікування. На початковому етапі діагностики фахівець проводить огляд і збір анамнезу, а також призначає ряд інструментальних та лабораторних тестів для уточнення клінічної картини:
- рентгенографія дозволяє виявити цілісність кісткових структур, наявність вогнищ зміни тканин;
- ультразвукове дослідження виявляє зміни в м’яких і хрящових тканинах;
- МРТ і КТ допомагають отримати максимально точну картину області ураження для пошарового вивчення;
- артроскопія і дослідження випоту — патологічної рідини, що скупчується у синовіальній капсулі.
Профілактика захворювань і травм кульшового суглоба
Травми і захворювання кульшового суглоба — найбільш часто зустрічаються ортопедичні патології, з якими можуть зіткнутися як професійні спортсмени, так і люди, максимально далекі від спорту. Звести до мінімуму ризики розвитку ускладнень дозволить дотримання низки профілактичних заходів:
- своєчасне і повноцінне лікування інфекцій та вогнищ запалення в організмі;
- повноцінне і збалансоване харчування, щоденне вживання продуктів, що містять амінокислоти, кальцій, фосфор, необхідні мікроелементи і вітаміни;
- активний спосіб життя, регулярна посильне фізичне навантаження, що дозволяє зміцнити м’язи і зв’язки, які утримують суглоб;
- розумний підхід до занять спортом, недопущення надмірних навантажень і травм;
- обов’язкове виконання розігріваючою предтренировочной розминки;
- корекція захворювань опорно-рухового апарату, при необхідності використання спеціальної ортопедичної взуття, підтримують корсетів і ортезів;
- контроль маси тіла, зниження надмірної ваги як додаткового фактора навантаження на опорно-руховий апарат.
Дотримання цих простих правил у поєднанні з регулярними профілактичними оглядами дозволить суттєво зменшити ризики розвитку захворювань і травм кульшового суглоба — самого великого і складно організованого зчленування в тілі людини.
