Зміст:
- Причини тендиніту
- Механізм виникнення тендиніту
- Тендиніт плеча: симптоми
- Особливості розвитку плечового тендиніту
- Діагностика
- Лікування тендиніту
Причини тендиніту
Соціальні групи, найбільш схильні до тендиниту плеча:
- люди 40-60 років (це зумовлене віковим зниженням еластичності сухожиль);
- спортсмени (важкоатлети, тенісисти, плавці, бейсболісти);
- люди, робота яких пов’язана з непосильним навантаженням на плече (муляри, будівельники, вантажники тощо);
- любителі працювати на землі, городники;
- жінки в клімактеричний період (гормональна перебудова послаблює сухожилля).
Фактори, що провокують тендиніт плечового суглоба:
- надмірні тривалі за часом навантаження на плече;
- травми плеча;
- ревматоїдні суглобові захворювання (подагра, артрит);
- неадекватне відновне лікування після операцій і травм, шийний остеохондроз (в сухожиллях плеча утворюються спайки);
- вроджені аномалії розвитку плечового суглоба;
- бактеріальні інфекції (гонорея);
- алергія на медикаментозну терапію;
- викривлення хребта;
- патологія щитовидної залози, цукровий діабет.
Механізм виникнення тендиніту
Капсула плечового суглоба утворюється 5 м’язами: надостной, малої круглої, подостной, підлопаткової (утворюють ротаторную манжету плеча) і великий двоголового (біцепсом). Так як западина плечового суглоба охоплює головку плеча лише частково, навантаження при утриманні її в правильному положенні і при рухах лягає на м’язові сухожилля.
Сухожильна тканина здатна до регенерації. Напруга, що виникає внаслідок серйозних навантажень, зникає в період відпочинку. Відсутність перепочинку після важкої роботи призводить до микротравмированию (виникнення мікротріщин) зв’язкового апарату плеча і розвитку запалення. Найчастіше зв’язки руйнуються в місці прикріплення до кістки, потім запалення захоплює всю м’язову капсулу і інші навколосуглобових структури. При продовженні дії дратівливого чинника у сухожиллях виникають спайки з елементами осифікації. Можливий розрив м’язової капсули з-за значного дегенеративного стоншування сухожиль.
Тендиніт плеча: симптоми
Больовий синдром
Початок тендиніту пов’язано з різким виникненням болю гострого або тупого ниючого характеру. Болючість посилюється при спробах підняти руку вгору (взяти чашку з високою полки, надіти светр тощо). Найчастіше посилення болю до ночі призводить до безсоння. Пальпація ураженого сухожилля супроводжується болючістю.
Важливо! На відміну від артриту, при якому біль постійна і носить розлитий характер, при тендините біль локалізована, виникає тільки при вчиненні певних рухів і зникає в стані спокою.
Обмеженість рухів
Пасивні рухи зазвичай не обмежені. В залежності від локалізації запалення присутні характерні ознаки:
- тендиніт манжети плеча — біль поширюється по верхньо-зовнішньої поверхні плеча з можливою іррадіацією в лікоть;
- тендиніт малої круглої м’язи — позитивна реакція опору на активну зовнішню ротацію плеча;
- запалення підлопаткових м’язи — позитивна реакція опору на активну внутрішню ротацію плеча;
- тендиніт біцепса — біль поширюється по верхньо-передній поверхні плеча, ротація і відведення не порушені.
Пацієнт здатний підняти руку лише на 90?, утримання навіть незначного вантажу стає проблематичним, закидання руки за спину неможливо.
Запальна реакція
Запалення плечових сухожиль веде до потовщення суглобової капсули. З боку ураження потовщення може досягати 2 мм. Характерна місцева запальна реакція: незначна набряклість, почервоніння і місцева гіпертермія. Іноді в піхву ураженого сухожилля утворюється випіт з подальшим його нагноєнням.
Дегенерація тканин суглоба
Найчастіше тендиніт супроводжується обызвествлением сухожиль. На місці мікророзривів утворюються грубі спайки, які зменшують діапазон і активних, і пасивних рухів плечем. Кальцинирующий тендиніт (тендіноз) характеризується превалюванням симптомів дегенерації сухожиль і їх осифікації. При прослуховуванні суглоба фонендоскопом, а часто і на відстані чути крепітація (поскрипування, хрускіт). Розвиток дегенерації призводить до витончення сухожиль, слабкості кінцівки, можливий розрив суглобової капсули.
Особливості розвитку плечового тендиніту
Запалення сухожиль плечового суглоба розвивається хвилеподібно з поступовим погіршенням стану.
I ступінь
Неінтенсивна ниючий біль виникає лише періодично при різких рухах. На рентгенограмі зміни в суглобі не фіксуються.
II ступінь
Больові відчуття більш виражені, з’являється обмеженість активних рухів. Рентгенографія виявляє ознаки остеосклерозу і періоститу, фіксується формування остеофітів, розташованих на горбках плечової кістки.
III ступінь
Больові напади тривають до 8 годин. Біль виникає навіть у спокої. Рентгенографія: проміжок між головкою плеча і акромионом звужений, фіксуються верхній підвивих і ерозії на передньому краї акроміона.
Діагностика
Діагноз «тендиніт» встановлюється на основі характерних клінічних ознак та проведенні рухових тестів (обмеженість тих чи інших рухів). Для підтвердження діагнозу лікуючий фахівець може призначити:
- УЗД (виявлення гіпоехогенних ділянок неправильної форми);
- рентгенографію, КР-артрографию (рентген з введенням в суглоб контрастної речовини);
- МРТ плечового суглоба (визначаються розриви сухожиль і дегенеративно змінені ділянки);
- артроскопію;
- блокаду область обертальної манжети плеча (введення анестетиків в поєднанні з кортикостероїдами при тендините зменшує біль).
Лікування тендиніту
Лікувальні заходи при тендините плеча залежать від стадії патології.
На I стадії розвитку тендиніту досить тимчасово виключити навантаження на плече і обмежити його рухливість (іммобілізація). Уникати викликають біль рухів слід 2-3 тижнів. Лікувальні вправи на зміцнення м’язів плеча і збільшення рухливості проводяться з поступовим наростанням навантаження.
Важливо! Тривала іммобілізація підвищує ризик розвитку адгезивного артриту.
Також показані препарати групи НПЗЗ всередину до 5 днів і місцево. Місцева терапія НПЗЗ і проводиться 2 тижнів. в гострий період. При затяжному перебігу ефективні мазі, поліпшують кровотік (з капсаїцином та ін).
II стадія вимагає доповнити лікування ін’єкціями в порожнину суглоба (лідокаїн, бупівакаїн в поєднанні з триамцинолоном). Анестетики з коротким дією використовуються в діагностиці патології, для лікувального ефекту застосовують препарати з тривалим дією. Міорелаксанти використовуються тільки при яскраво виражених болях і в рідкісних випадках (маса побічних ефектів).
Важливо! Ін’єкції з кортикостероїдами здатні зменшити вироблення колагену, тим самим знижуючи еластичність сухожиль. Тому гормональне лікування проводиться тільки в гострий період з інтервалом в 2-3 тижні. Не рекомендується при тендините біцепса.
Прискорюють одужання фізіотерапевтичні процедури: електро – і фонофорез, магнітні струми, кріотерапія, лазерне лікування, ультразвук і парафінові аплікації.
На III стадії з вищевказаним лікуванням проводять резекцію передньої частини акроміального відростка. Оперативне видалення рубцевої тканини і часткове висічення апоневрозів, сухожиль показано при безрезультатності консервативних заходів і розвитку звуження кровоносних судин.
Профілактика
Щоб виключити розвиток тендиніту, слід уникати тривалих серйозних навантажень на плече, поєднувати важку роботу з короткочасним відпочинком. Не варто випробовувати свій організм на міцність, важкій роботі має передувати розминка, а навантаження доцільно збільшувати поступово (на 10% при фізичних заняттях).
При появі найменшої хворобливості необхідний короткочасний відпочинок. Результативність тендиніту лікування залежить від дотримання пацієнтом всіх лікарських рекомендацій і правильного виконання спеціальних лікувальних вправ.
