Типи і розміри таза: класифікація, методи вимірювання та норми показників

Зміст статті:

• Способи об’єктивного дослідження тазу
• Будова тазових кісток: основні типи
• Поняття вузького тазу
• Класифікація типів малого тазу

Визначення розмірів тазу потрібно жінкам під час вагітності. Якщо у дівчини діагностують анатомічно вузький таз, це допомагає ще до народження дитини уникнути небезпечних наслідків та запобігти травми під час пологової діяльності. Діагностику проводять в умовах жіночої консультації, використовуючи інструментальні та візуальні методи.

Способи об’єктивного дослідження тазу

Щоб визначити тип і розміри таза, спочатку використовують візуальні методи оцінки анатомії жінки:

• Антропометрія. У цьому випадку критерієм виступає оцінка зростання жінки. Якщо вона нижче 145 см, таз буде звуженим в 95-99% випадків. Але навіть у високих дівчат зустрічається поперечносуженного тип.
• Вивчення статури та ходи. Якщо у людини дуже великий живіт, то верхня частина тулуба зміщується. Це необхідно для підтримки рівноваги. При тривалому знаходженні в такому положенні поперек прогинається, посилюється лордоз і збільшується кут нахилу тазових кісток.
• Визначення типу живота. У первородящих жінок живіт частіше буває загостреної форми, так як передня черевна стінка ще зберігає пружність. Якщо породілля вагітна вдруге або втретє, то живіт частіше відвислий. Це пов’язано з тим, що при вузькому колу кісток голівка дитини на 8-9 місяці не вкладається у вхід внутрішнього розрізу тазу. Маточне дно в цьому випадку розташоване високо і відхилено кпереди.
• Пальпація тазової області. Лікар обмацує клубові кістки, визначаючи їх місце розташування і контури. За допомогою цього методу розраховують кососмещенное будова (вертелы стегнових кісток знаходяться на різних рівнях).
• Піхвове обстеження. Оцінюється ємність і форма тазу, а також стан крижів, западини. За допомогою цього методу можна дізнатися діагональну конъюгату і розмір лобкового симфізу.

Методи вимірювання розмірів можна розділити на 2 типи – основні і додаткові.

До цього основного методу відносять наступні параметри:

• Розміри матки до народження дитини – необхідно для з’ясування приблизних параметрів і ваги плоду.
• Лонний кут – у нормі повинен становити 90 градусів для забезпечення вільного розродження.
• Висота лонного зчленування.
• Розміри лонно-крижового зчленування — від проміжку між 2 і 3 крижових хребців до середини симфізу – в адекватних умовах відстань дорівнює 21,8 див.
• Індекс Соловйова – лікар вимірює обхват зап’ястя, допомогою цього параметра можна оцінити, товсті або тонкі кістки у людини. У жінок нормальний показник дорівнює 14,5-15 див. Якщо зап’ясті помітно ширше – це ознака товстих кісток.
• Зовнішня кон’югата – від краю до лона верхнього кута ромба Міхаеліса. В нормальних умовах параметр – не менше 20 см.
• Ромб Міхаеліса – горизонтальний показник дорівнює 10 см, а вертикальний – 11 див. Якщо він асиметричний, це вказує на викривлення тазу або хребта.
• Дистанція трехантерика – відрізок знаходиться між рожнами стегнових кісток і становить 31-32 див.
• Дистанція кристарум – відрізок розташований між далекими точками гребенів клубових кісток і становить 28-29 див.
• Дистанція спинарум – визначається між передніми виступами клубових кісток і становить 25-26 див.

Додаткові методи, що дозволяють визначити нормальні розміри тазу: кут нахилу, вихід, бічна кон’югата Кернера і косі параметри (визначають при підозрі на асиметрію).

Спеціальні методи обстеження

До спеціальної діагностики відносять інструментальне обстеження. Первинний метод – УЗД – використовують для визначення розмірів голівки плода у вагітної жінки. Також з його допомогою з’ясовують справжню конъюгату і особливості вставляння голівки плоду в малий таз. УЗД проводять, використовуючи вагінальний датчик.

Рентгенопельвиометрия – спосіб оцінки розмірів таза, що проводиться після 37 тижня вагітності. З допомогою рентгенограми можна з’ясувати будову стінок тазу, а також особливості лонної дуги, кривизну крижів і положення сідничних кісток. Рентген виявляє положення голівки плода відносно площини тазу. Також можна з’ясувати, чи є у дівчини переломи або пухлини в області цього поясу.

Застосування тазомера

Акушерський інструмент – тазомер – використовують для визначення зовнішніх розмірів тазу. Після їх співставлення можна розшифрувати деякі значення внутрішніх параметрів.

Тазомер складається з 2 дуг, з’єднаних унизу круглої лінійкою. На кінцях знаходяться металеві сфери, які прикладають до вимірюваним областях. Справжній інструмент для обстеження анатомічних параметрів повинен супроводжуватися сертифікатом відповідності якості. З допомогою аксесуара можна точно визначити показники тазової області. Вигнуті дуги дозволяють безпечно і надійно фіксувати інструмент на потрібних точках.

Найбільша складність, яка виникає у лікарів при роботі з тазомером, — обстеження повних жінок з підтвердженим ожирінням. При неправильному визначенні розмірів жирового шару можна отримати некоректні дані про відстані між тазовими кістками.

Будова тазових кісток: основні типи

Класична класифікація розмірів тазу передбачає поділ на 3 типу:

• збалансований – у жінок лінія плеча і стегон знаходиться в одній площині, розміри тазу відповідають середнім показникам (дистанції, кон’югата);
• вузький – плечі ширше, ніж кістки тазу, параметри менше норми (при цьому існує кілька ступенів звуження);
• широкий – розмір тазу більше норми (від 1 см від верхньої межі показників).

Найчастіше лікарі вивчають особливості звуження кісток, так як подібні параметри ускладнюють процес розродження.

Поняття вузького тазу

У момент народження дитина повинна подолати кільце, що складається з умовно рухомих кісток малого тазу: куприка, крижів, 2 часткою тазових кісток, що складаються з клубових, сідничних і лобкових зчленувань.

Ці структури з’єднані один з одним хрящами і зв’язками. У чоловіків структура галузі більш щільна і менш рухлива, а у жінок вона відрізняється обсягом і шириною, але глибина її дещо менше, ніж у представників сильної статі. Лікарі виділяють 2 типу в класифікації вузького будови тазового пояса:

• Анатомічно вузький таз. Звужений один або кілька параметрів (кон’югату, дистанція) на 2 см і більше.
• Клінічно вузький таз. Розмір голівки не відповідає анатомічним характеристиками кісток жінки. При цьому функціональні показники можуть відповідати нормі, але занадто великий плід призводить до появи клінічно вузького тазу.

Анатомічний тип звуженого пояса поділяється на декілька видів в рамках акушерської практики. Класифікація заснована на морфорентгенологических ознаках.

• Гинекоидный тип – зустрічається у 55% жінок, відноситься до нормальних різновидам. Зріст, вага людини знаходиться в межах середніх значень, талія і шия тонкі.
• Андроїдний тип – це чоловічий таз, який зустрічається у жінок в 20% випадків. Статура ближче до чоловічого, шия товста, а стегна вузькі.
• Антропоидный тип – виявляється у 22% пацієнток. Прямий розмір входу збільшений і сильно перевищує поперечний показник. У жінок з такою будовою високий зріст, широкі плечі і вузька талія одночасно з звуженим тазом. Ноги в них довгі і тонкі.

Платипелоидный, або низький таз, зустрічається дуже рідко – лише у 3% жінок. Пацієнтка характеризується високим зростом, худобою і слабкими м’язами, а також нееластичною шкірою.

Класифікація типів малого тазу

Ємність малого таза має важливе значення для визначення того, як пройдуть пологи. Виділяють кілька типів структури:

• Общеравномерносуженний. Характерне рівномірне звуження кісток за всіма показниками. Крижовий ромб зберігає природну форму без викривлень зі сторонами 9 див. Зап’ясті у жінки має охоплення 13 див.
• Гіпопластична. Мініатюрна форма з збереженням пропорцій і обрисів нормального тазу, зустрічається у низькорослих народів.
• Інфантильний (дитячий). Щодо недорозвинений таз з прямовисними клубовими кістками. Мис розташований високо, форма – овальна, поперечна. Виявляються й інші показники інфантильності: низький зріст, недорозвинені статеві органи і груди.
• Чоловіча. Частіше виявляється у високих жінок з великими кістками. Лонная дуга звужена, а мис розташований високо.
• Таз карлиць. Супроводжується недорозвиненими кістками, але при цьому пропорційна тілу.
• Поперечносуженного таз. Поперечні розміри малого відділу зменшені, але прямі – збільшені. Супроводжується плоским крижами.
• Простий плоский. Лонная дуга розширена, крижі вдвінут тому. Параметри структури вкорочені.
• Плоскорахитический. Формується внаслідок рахіту супроводжується зменшенням вапна у складі кісткової тканини і збільшенням хрящів. Поперечні показники ширше стандартних, а куприк загнутий вперед.
• Общесуженний плоский таз. Зустрічається рідко, параметри рівномірно звужені, поєднуються з характеристиками плоского тазу.

Ступеня звуження в акушерській практиці також необхідно розуміти для прогнозування перебігу родового процесу. Всього виділяють 4 ступені:

Перша і друга ступінь не призводять до патологічного порушення пологової діяльності, більш грубе звуження обумовлює розвиток важких патологій під час і після народження дитини.

https://