Зміст:
- 1 Показання до пересадки печінки
- 2 Підбір донора
- 3 Передопераційна підготовка
- 4 Види операцій
- 5 Етап операції
- 6 Після операції
- 7 Відео
Заміна хворого органу на здоровий (трансплантація) давно і міцно увійшла в медичну практику, і на сьогоднішній день це можливо практично для будь-якого органу. Печінка є самим уразливим і «болючим» органом, тому її заміна проводиться найбільш часто. Якщо, приміром, людина може жити без шлунку, без однієї нирки, без передміхурової залози або матки, то без печінки життя неможливе. Вона бере участь у всіх життєвих процесах організму – травлення, обміні речовин, кровотворенні, синтезі білка, видалення токсинів, які постійно атакують наш організм, всмоктуючись з їжею і поступаючи із зовнішнього середовища.
Внаслідок розвитку тяжких захворювань печінкові клітини (гепатоцити) гинуть, і в організмі розвиваються важкі порушення, неминуче призводять до сумного результату. У цих випадках єдиний вихід – заміна печінки здорової, донорської. У світі щорічно виконується близько 11 000 пересадок печінки, і 60% пацієнтів живуть з донорської печінкою 10-15 років і більше. У Росії це відносно молодий напрямок, і такі центри існують поки тільки в Москві, Петербурзі, Єкатеринбурзі, Самарі, Нижньому Новгороді.
Показання до пересадки печінки
Трансплантація печінки виконується як у дорослих, так і у дітей і має певні показання:
- важкі вроджені аномалії та спадкові хвороби печінки (атрезія жовчних ходів, гемохроматоз, генетичні ферментопатії, хвороба Вільсона, муковісцидоз);
- важкі наслідки вірусного гепатиту В і С;
- полікістоз печінки з ураженням обох часток;
- аутоімунні хвороби (склерозуючий холангіт, біліарний цироз);
- рак печінки (у певних випадках);
- тяжка печінкова недостатність – медикаментозного і токсичного характеру;
- цироз печінки з вираженою її недостатністю та ускладненнями: енцефалопатією, кровотечами з варикозно розширених вен стравоходу, шлунка.
Операція досить складна і тривала, тому завжди оцінюється ступінь ризику і зважуються всі «за» і «проти» — в інтересах пацієнта. До категорії «проти» відносяться наступні ситуації:
- виражена недостатність роботи життєво важливих органів – серця, легень, нирок, нервової системи;
- запальні та інфекційні захворювання інших органів;
- алергічні захворювання;
- злоякісні пухлини в інших органах;
- перенесені операції, наприклад, резекція печінки при метастазах з інших органів;
- вік старше 60 років (у Росії).
При цирозі печінки алкогольного характеру враховується активність алкоголізму, період без вживання спиртного повинен бути не менше 2-х років.
До підбору донора, підготовці до операції його і пацієнта пред’являються надзвичайно високі вимоги, тому що від цього багато в чому залежить її результат і життя пацієнта.
Підбір донора
Якщо раніше пересідала тільки трупна печінку, то сьогодні існує 2 джерела донорського органу:
Можливості сучасної медицини дозволяють використовувати для трансплантації не тільки трупну печінку
Трупна печінка зазвичай вилучається у людей, померлих раптово від травм, інших захворювань, за умови, що печінка не була вражена, і не було в анамнезі перенесеного вірусного гепатиту. Ці питання узгоджуються з найближчими родичами загиблого, оформляється юридично договір на вилучення органу. Іншим джерелом є люди, які з гуманних намірів за життя становлять договір на вилучення їх органів після смерті, що також оформляється заздалегідь юридичним документом.
Відносно недавно з’явилася категорія живих донорів печінки. Найчастіше це близькі родичі з груповою та біологічної сумісністю, які добровільно жертвують частину печінки у порятунок хворого. Практика показує, що вилучення частини печінки аж до 70% її обсягу не завдає істотної шкоди здоров’ю. Здорова печінка здатна швидко відновлювати свій обсяг, і вже через 4-6 тижнів він повертається до вихідної нормі і у хворого, і у донора.
Проблема донорства в світі стоїть дуже гостро, в тому числі і в Росії. Багато пацієнти змушені чекати своєї черги кілька років.
Передопераційна підготовка
Хворий проходить повне попереднє обстеження всіх органів і систем – УЗД, КТГ, МРТ, ЕКГ, всі лабораторні аналізи, в тому числі на туберкульоз, СНІД, вензаболевания, групу і резус крові, виконується біопсія печінки з мікроскопічним дослідженням. Частіше це виконується методом пункції печінки під контролем УЗД. Коли виникають сумніви в діагнозі, виконується діагностичне інструментальне дослідження – лапароскопія печінки фиброоптическим зондом з оглядом її поверхні, взяття біопсії.
Живий донор також проходить всебічне обстеження, у померлого ретельно вивчається медична документація. Після цього проводяться проби на біологічну сумісність донорського органу і пацієнта.
Види операцій
Існує 2 види пересадки органу:
- ортотопічна трансплантація печінки, коли вона імплантується цілком від померлої людини;
- часткова пересадка від живого донора.
В кожному окремому випадку вибирається оптимальний спосіб, виходячи з потреб пацієнта і можливостей. Існують інформаційні банки донорів, звідки надходять відомості про людей, загиблих і заздалегідь заповіли свої органи. Джерелами часткової пересадки в основному є матері, особливо при наявності в дітей природженої патології, у дорослих – брати і сестри.
Всі заходи по заміні хворого органу на здоровий проходять в 3 етапи:
Про підготовчому етапі вже було сказано вище. Це – повне обстеження реципієнта, визначення показань лікарським консиліумом, підбір донора і його підготовка.
Етап операції
Пересадка печінки
Серед усіх видів трансплантацій пересадка печінки є найбільш складною і тривалою, навіть у порівнянні з пересадкою серця. Печінка є найбільшим органом з дуже крихкою структурою тканини, великою кількістю кровоносних і лімфатичних судин, жовчних шляхів, зв’язок. Тому і тривалість операції складає в кращому випадку 8 годин (при частковому способі), а в середньому вона триває 14-16 годин, часто зі зміною оперують бригад.
Під час втручання застосовуються сучасні технології – мікрохірургічні, лазерні та інші, проводиться постійний моніторинг (відстеження) стану хворого, корекція всіх органів і систем.
Після операції
Період після операції ділиться на стаціонарний та амбулаторний. У стаціонарі пацієнт може перебувати від 2 до 6 тижнів, до того часу, коли мине небезпека ускладнень і печінка приживається. Це дуже відповідальний період, і він різко відрізняється, наприклад, від стану після холецистектомії. Спочатку хворий перебуває в палаті інтенсивної терапії, проводяться внутрішньовенні вливання різних розчинів, частково заміщають функції печінки. Для профілактики відторгнення органу відразу призначаються засоби, що пригнічують імунітет, частіше всього це метатрексат.
Про приживленні органу судять за біохімічними показниками крові, вони змінюються, коли нова печінка починає функціонувати. Після виписки пацієнт постійно, до кінця життя повинен приймати імуносупресори, дотримуватися рекомендовану дієти, уникати важких фізичних навантажень і постійно спостерігатися у лікаря-гепатолога. Більшість пацієнтів повертаються до звичайного життя і своєї роботи. Крім того, в світі вже багато випадків виношування вагітності та пологів у жінок з пересадженою печінкою, у тому числі і в Росії.
Порада: людям з донорської печінкою слід уникати людних місць, масових і громадських заходів, далеких поїздок щоб уникнути вірусних та інших інфекцій. На тлі прийому імуносупресорів стійкість до інфекцій знижена, а вони можуть завдати непоправної шкоди.
Пересадка печінки – це величезна праця професіоналів, і щоб не звести його на «ні», необхідно ретельно виконувати всі рекомендації лікаря. Від цього безпосередньо залежить і якість та тривалість життя: 5, 10, 15 або 30 років – це по суті ваш вибір.
Радимо почитати: трансплантація кишечника
