Травми грудної клітини — це серйозна деформація скелета, яка може коштувати людині життя, будь то синець на ребрах, обширна гематома або набряклість. Всі ці явища вимагають негайної консультації лікаря.
Класифікація травм
В залежності від причин, які викликали появу дефекту грудної клітки, всі травми поділяють на групи. Від цього чинника починають відштовхуватися при прогнозуванні подальшого стану пацієнта і тактики лікування. Всі коди травм грудної клітки по МКБ-10 записуються як S20-S29.
Відкриті
Відкриті поранення грудини можуть бути проникаючими і непроникаючими, наскрізними і сліпими. Всі вони однаково небезпечні, так як часто під удар потрапляють внутрішні органи (легені, серце). Сюди ж відносять торакоабдоминальную травму, яка супроводжується одночасним порушенням цілісності тканин грудної клітки, діафрагми, очеревини.
Сліпе проникнення в область грудної клітини вважається одним з несприятливих, так як може зачіпати життєво важливі органи і тканини. Іноді хірургічне видалення осколки, кулі або іншого предмета призводить до летального результату.
Закриті
Закриті пошкодження грудної клітки виникають, якщо місце удару не пошкоджено, спостерігається цілісність шкірного покриву. Тим не менш, грудна клітина може мати переломи. Найчастіше такі пошкодження не несуть за собою небезпечних наслідків і не потребують спеціального лікування, крім здавлює пов’язки.
Однак сильні множинні закриті травми грудної клітини здатні викликати внутрішню кровотечу при стисненні або розриві великих артерій. Внаслідок цього відбувається гіпоксія, так як функція роботи легень порушується. Закриті травми грудини в свою чергу діляться на два виду:
- Струси. Спостерігається відсутність видимих пошкоджень;
- Удари. Сюди входять гемоторакс (скупчення крові), пневмоторакс (скупчення повітря), переломи грудних хребців і ребер, забій серця, судин, м’яких тканин.
Тупі
Тупі травми грудної клітки, які супроводжуються гематомою або великий набряком, виникають під час удару або удару тупим предметом. Вони можуть бути з внутрішнім крововиливом, розривами легеневих тканин, м’язової маси та іншими ушкодженнями. Іноді ознаки деформації проявляються не відразу, а через кілька днів або тижнів після ударів.
Рідше зустрічаються дотичні рани грудей. Вони являють собою утворення глибокого жолоби на шкірі без деформації м’язів і кісткових тканин.
Симптоми і причини
За статистикою, 70% випадків в лікарню звертаються із травмами грудної клітки, отриманими під час автомобільної аварії. Разом з забоями грудини можливі переломи ребер і крововиливи. Часто це відбувається при отриманні проникаючих травм. Деформацію здатні і падіння з великої висоти. Нерідко з’являється тріщина грудини з одночасним відшаруванням ребер і здавленням легенів і судин.
Травми грудної клітини також виникають під час занять спортом, наприклад, під час змагань з боксу чи боротьбі.
Після удару відразу або через деякий час виникають такі симптоми:
- Сильні больові відчуття. Це стосується не тільки відкритих, але і закритих пошкоджень.
- Тріщини ребер і відкриті переломи кістки.
- Порушення роботи легенів, що провокує неможливість зробити глибокий вдих.
- Відчуття здавлювання, синюшність, компресія внутрішніх органів, можлива у дітей і дорослих однаково.
- Виникають шокові стани і паніка, пульс стає слабким, потерпілий може втрачати свідомість.
- Кінцівки стають холодними, можуть набувати синюшний відтінок.
Якщо спостерігається масштабне пошкодження органів грудної клітки і зачіпається очеревина, можливі сильні приступи болю, які іррадіюють в шийний відділ хребта або поперек.
Перша допомога потерпілому
Медична допомога надається пацієнтам з характеру пошкоджень. Тому спочатку визначають стан хворого, після чого приступають до допустимих заходів. До них відносять такі дії.
- На звичайний забій спочатку прикладають холод. Якщо людина у свідомості, його кладуть спиною на рівну поверхню. Якщо спостерігається втрата свідомості, постраждалого перевертають на бік. Це допоможе уникнути асфіксії через запавшего мови.
- Якщо після травми у хворого відсутній пульс і дихання, приступають до виконання реанімаційних дій: непрямого масажу серця і штучного дихання, попередньо закинувши голову.
- Під час долікарської допомоги заборонені будь-які лікарські засоби, питво і їжа. У такій ситуації важливо простежити за станом потерпілого до приїзду швидкої допомоги.
- Підтягуючу пов’язку не накладають, ліки не дають, незалежно від наявності больового синдрому. При наявності кровотечі накладається стерильна пов’язка.
При множинних переломах ребер і зачеплених легенів не можна зволікати з госпіталізацією. Великий ризик летального результату. Менш последственными вважаються ушкодження непроникаючого типу грудного зчленування.
Діагностика та лікування
Рентгенографія грудної клітки
При отриманні пошкоджень грудної клітки проводиться променева рентгенодіагностика. Цей метод є основним в обстеженні. Він дає точну характеристику стану кісткових тканин і хрящових структур. Також дане обстеження допоможе визначити гемоторакс і пневмоторакс.
Для аналізу м’яких тканин пацієнту призначають комп’ютерну томографію. На записі чітко видно ступінь пошкодження і місце розривів (якщо є). УЗД призначають, якщо є підозри на пошкодження абдомінальної порожнини. Також може знадобитися ендоскопічне обстеження і ангіографія, яка допомагає визначити готовність пацієнта до операції.
Особливості лікування
Для зняття сильного больового синдрому застосовують новокаїн
Терапія призначається тільки після встановлення точного діагнозу і виявлення всіх ушкоджень. Найчастіше призначається хірургічне лікування, в якому передбачається видалення сторонніх тел. На той випадок, якщо травма грудини закрита і результат обстеження не викликає побоювань, лікування проводиться амбулаторно. Відкрита рана — це привід провести операцію.
Якщо є струс після травми грудного відділу, пацієнту прописуються новокаїнові блокади. Препарати вводяться в суглоб ключиці досвідченим ортопедом або травматологом. Це допомагає досягти нервових канатиків спинного мозку та усуває сильний больовий синдром. Для даної процедури застосовуються: Новокаїн, Ультракаїн, Лідокаїн та аналоги. Введення проводиться одноразово або кілька разів в залежності від стану хворого.
Якщо хворий відчув тільки забої або косі рани, в таких випадках показане місцеве лікування за допомогою антисептиків і мазей. Спочатку виконується дезінфекція травмованого ділянки за допомогою перекису водню, спирту, Мірамістину або Хлоргексидину. Потім на місце поранення накладають марлеву пов’язку з загоюючими мазями: Левомеколью, Бороплюсом, Лориенденом, Бепантеном.
Якщо потерпілий надходить без свідомості, у нього спостерігається поверхневе дихання, обов’язково проводять штучну вентиляцію легенів для підтримання життєздатності організму.
Проведення операції показано, якщо травма має відкритий характер. У процесі відбувається ушивання розірваних тканин і шкірних покривів, вправлення зміщених ребер. При необхідності відновлюють роботу легенів. По закінченні операції рану зашивають і накладають пов’язку.
Наслідки і ускладнення
Закриті і відкриті поранення грудної клітки можуть супроводжуватися ускладненнями. Часто це трапляється, якщо спочатку неправильно поставлений діагноз і точна картина уражень не визначена. Надалі у хворого може розвиватися:
- емфізема і гематома;
- підвищення тиску в грудній клітці і розрив органів;
- вогнищева пневмонія;
- легеневий абсцес;
- бронхіальні свищі;
- гнійний перикардит.
Щоб уникнути наслідків після отримання травми, потерпілому після одужання призначається курс реабілітації. У нього входить фізіотерапія (ампліпульс, електрофорез), ЛФК. Перші відновлювальні процедури проводять через тиждень після операції або в день зняття швів. Якщо вдалося обійтися без хірургії, починати відновлювальний курс можна після того, як зникне больовий синдром.