Трикуспідального клапан: недостатність і стеноз

Трикуспідального (тристулковий) клапан розташований між правим передсердям і шлуночком серця і зазвичай складається з трьох стулок (їх кількість у дітей може коливатися від 2 до 4, а у дорослих – від 2 до 6). Під час скорочення правого передсердя відкривається, і кров наповнює правий шлуночок. Після його заповнення міокард правого шлуночка починає скорочуватися і стулки клапана під тиском крові змикаються, перешкоджаючи зворотного забросу (регургітації) крові в передсердя. Така робота тристулкового клапана забезпечує можливість струму венозної крові тільки за легеневого стовбура.

Зміст

• 1 Будова
• 2 Стеноз трикуспідального клапана
• 3 Недостатність трикуспідального клапана
• 4 Діагностика
• 5 Лікування

Будова

Трикуспідального клапан складається з таких анатомічних утворень:

• трьох стулок: перегородичной (септальной), передній і задній;
• сухожилкових хорд (першого, другого та третього порядку);
• сосочкових м’язів (від 3-4 до 7-10);
• фіброзного кільця.

В результаті деяких захворювань, що ведуть до порушення серцевої діяльності, може виникати дисфункція трикуспідального клапана. Вона може проявлятися у вигляді його стенозу (звуження) і/або недостатності.

Стеноз трикуспідального клапана

Стеноз трикуспідального клапана викликається звуженням передсердно-шлуночкового отвору, яке утруднює надходження крові з правого передсердя в лівий шлуночок. Перевантаження правого передсердя призводить до гіпертрофії і розтягування стінок правої половини серця і недостатнього заповнення правого шлуночка. В більшості випадків цей порок серця буває доброякісним і не потребує спеціальної терапії, але при його поєднанні з іншими аномаліями серця, яке спостерігається в більшості випадків, або при присутності яскраво вираженої клінічної картини може знадобитися хірургічне лікування.

Види

Трикуспідального стеноз може бути:

• вродженим: провокується спадковими захворюваннями;
• набутим: провокується різними патологіями, резвившимися поле народження.

Причини

Найчастішою причиною стенозу трикуспідального клапана є наслідки ревматичної лихоманки. Набагато рідше він може провокуватися:

• вродженими патологіями;
• миксомой правого передсердя;
• системний червоний вовчак;
• метастатичною пухлиною;
• інфекційних перикардитом;
• карциноидным синдромом.

Симптоми

При вираженому стенозі трикуспідального клапана у хворих спостерігаються такі симптоми:

• виражена пульсація і відчуття дискомфорту в області шиї і яремної вени;
• темна забарвлення шкіри обличчя;
• здуття вен голови;
• периферичні набряки;
• втома;
• виснаження;
• холодні на дотик шкірні покриви;
• почуття дискомфорту і тяжкості в області печінки;
• відчуття пульсації в області печінки;
• збільшення печінки;
• асцит.

При вислуховуванні тонів серця визначається м’який тон відкриття клапана. У деяких випадках під час діастоли чути клацання. Характерною ознакою трикуспідального стенозу є нарастающе-регресний шкрябаючий пресистолічний шум, який може вислуховуватися в IV-V правому міжребер’ї в епігастральній області або праворуч від грудини в положенні хворого сидячи з нахилом вперед і лежачи на правому боці. При вислуховуванні шуму в положенні стоячи він стає м’якше, а після спроб фізичних вправ, вдиху або пробі Мюллера подовжується і стає більш інтенсивним. При вистукуванні (перкусії) серця відзначається зміщення його границь вправо через збільшення розмірів правих відділів.

У багатьох хворих симптоми стенозу трикуспідального клапана поєднуються з ознаками мітрального стенозу (мітральному-трикуспідального стеноз).

Недостатність трикуспідального клапана

Недостатність трикуспідального клапана (або трикуспидальная регургітація) – це порок серця, який розвивається внаслідок зворотного закидання крові з правого шлуночка в передсердя під час систоли (скорочення) шлуночків і недостатнього змикання або перфорації клапанних стулок. Із-за постійної регургітації крові діастолічний об’єм і тиск у правому передсерді збільшуються, що призводить до гіпертрофії і дилатації його стінок. При вичерпання компенсаторних механізмів у хворого з’являються ознаки застою крові у великому колі кровообігу, які проявляються симптомами серцевої недостатності.

Види

Трикуспидальная регургітація може бути:

• вроджена: порок формується у внутрішньоутробному періоді внаслідок спадкових захворювань;
• придбана: порок формується після народження внаслідок різних патологій;
• первинна: провокується патологією серця і не викликає легеневої гіпертензії;
• вторинна: провокується легеневою гіпертензією.

Причини

Причинами розвитку первинної трикуспідального недостатності можуть стати:

• ревматична лихоманка;
• інфекційні ендокардити;
• пролапс трикуспідального клапана;
• синдром Марфана;
• аномалії Ебштейна;
• інфаркт правого шлуночка;
• миксоматозная дегенерація;
• травми серця;
• карциноїдний синдром;
• прийом деяких лікарських препаратів (Ерготаміну, Ригетамина, Минифажа, Фенфлураміну).

Вторинна трикуспидальная недостатність може викликатися такими патологіями і захворюваннями:

• дисфункція правого шлуночка;
• легенева гіпертензія;
• мітральний стеноз;
• кардіопатії;
• аномалії міжпередсердної перегородки;
• декомпенсована лівошлуночкова недостатність.

Симптоми

Вираженість симптоматики залежить від ступеня ураження клапанних стулок. У перебігу пороку серця виділяються такі стадії:

• I – зворотна струмінь крові з правого шлуночка в передсердя мінімальна;
• II – зворотна струмінь досягає 20 мм від стулок клапана;
• III – зворотна струмінь досягає 2 см від стулок клапана;
• IV – зворотна струмінь закидається більш ніж на 2 см від стулок клапана.

На I стадії трикуспідального регургітації порок серця не виявляє себе. Іноді, при значному фізичному навантаженні, у хворого можуть пульсувати шийні вени. При прогресуванні захворювання з’являються наступні симптоми:

• пульсація зліва від грудини, що підсилюється при вдиху;
• пульсація в області правого підребер’я;
• серцебиття;
• задишка;
• мерзлякуватість кінцівок;
• зниження толерантності до фізичних навантажень;
• збільшення розмірів правих відділів серця;
• набряки на ногах;
• дискомфортні відчуття і болі в правому підребер’ї;
• розширення меж печінки;
• жовтушність шкіри;
• часті позиви до сечовипускання;
• асцит;
• ознаки легеневої гіпертензії;
• пульсація в області правого передсердя (рідко).

При вислуховуванні серцевих тонів визначаються:

• пансистолический шум;
• миготлива аритмія;
• посилення пульсації легеневої артерії під час вдиху зліва від грудини;
• розщеплення тонів;
• протодіастолічний або мезодіастолічний шум (при важкій формі пороку).

При ревматичної природи трикуспідального регургітації у хворого практично завжди визначаються симптоми аортального або мітрального пороку серця.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу трикуспідального стенозу або регургітації хворому призначається проведення наступних досліджень:

• аускультація тонів серця за допомогою стетоскопа;
• Доплер-Ехо-КГ;
• ЕКГ;
• рентгенографія грудної клітки.

При необхідності проведення хірургічної операції хворому проводиться катетеризація порожнин серця.

Лікування

При вираженому стенозі або недостатності трикуспідального клапана хворому може рекомендуватися дотримання безсольової дієти і медикаментозна терапія. В схему лікування можуть входити такі препарати:

• сечогінні: Гидрохлортиазит, Бритомар та ін;
• препарати калію: Панангін, Калій-норм, Аспаркам;
• венозні дилататоры: Нитросорбит, Корватон;
• антикоагулянти: Варфарин; Варфарекс та ін;
• бета-адреноблокатори: Карведилол, Дилтіазем, Тразікор та ін;
• серцеві глікозиди: Дигоксин, Корглікон.

Схема прийому та дозування препаратів визначається індивідуально для кожного хворого залежно від тяжкості проявів захворювання.

У деяких випадках трикуспидальная недостатність у дітей є особливістю анатомічної будови серця і не вимагає ніякого лікування, якщо розвиток дитини та її загальний стан не викликає ніяких скарг.

При необхідності хірургічного лікування трикуспідального стенозу рішення про проведення того або іншого виду втручання приймається в залежності від структури пороку:

• при ізольованому трикуспідального стенозі проводиться балонна вальвулопластика;
• при комбінованому трикуспідального стенозі може проводитись відкрита коміссуротомія, пластику або заміна трикуспідального клапана (протезування клапана виконується тільки при грубому порушенні подклапанних структур і клапанних стулок).

Лікування трикуспідального регургитаии на III-IV стадії завжди хірургічне:

• пластика клапана;
• аннулопластика;
• протезування трикуспідального клапана.