Людський скелет є складною конструкцією, в якій кожній його частині відведена особлива роль. Більшість кісток у ньому виконують насамперед опорно-рухову функцію, а основне завдання ребер – захист серця і легенів, які розміщуються в області грудної клітини. З боку спини реберні кістки кріпляться до хребців грудного відділу хребетного стовпа. Попереду перші сім пар так званих справжніх прикріплені до ребер грудини – плоскому кістковому щитка, що складається з трьох частин і має опукло-увігнуту форму. Дві нижні пари – короткі помилкові ребра – кріпляться тільки до хребта. У ролі кріплення виступають хрящові освіти, завдяки чому забезпечується рухливість ребер при диханні. Будь-які пошкодження кісток викликають больові відчуття і потребують лікування.
Причини появи тріщин
Будова грудної клітки людини
Ребра являють собою тонкі кісткові пластини дугоподібної форми, їх кінці, прикріплені до хребців ззаду, округлі і гладкі, в той час як передня частина має гострий різкий край. З-за свого будови і розташування вони є найбільш небезпечною в плані механічного травмування частиною грудної клітки.
Тріщина в ребрі – один з найбільш поширених видів травматичних ушкоджень скелета. Але це швидше народна назва травми – в офіційній медичній термінології такого поняття не існує. Подібні патології в медицині прийнято називати частковим порушенням цілісності ребра, або неповним переломом без розриву зв’язку між фрагментами і без зміщення реберної кістки. Згідно зі статистикою, вони діагностуються в 30 відсотках випадків при зверненні до лікаря зі скаргою на болі в боці ліворуч або праворуч після падіння і удару.
Види неповних переломів ребра
Тріщина ребра
Причини появи мікротріщини в ребрі поділяються фахівцями на дві основні групи:
- травматичні;
- патологічні.
У першому випадку ребро може тріснути через наступних факторів:
- пошкодження, отримане в результаті сильного здавлювання, різкого поштовху, що виникає при падінні, ударі або поранення у груди, дорожньо-транспортну пригоду і т. д.
- фізична праця, пов’язаний з частим підняттям тягарів, різкими нахилами тулуба;
- надмірні фізичні навантаження при неправильно збудованому процесі спортивних тренувань.
Перелом за типом зеленої гілки
Неповні переломи ребра травматичного характеру можна отримати в будь-якому віці. Вони трапляються як у дорослої людини, так і у дитини – дитячі кістки відрізняються великою крихкістю. Іноді буває досить упустити немовляти з невеликої висоти або просто занадто різко притиснути, щоб у нього виникла тріщина в ребрі. Однак характер такої травми у дітей дещо інший, ніж у дорослих: тут відзначається так званий «ефект зеленої гілки», коли пошкоджується внутрішня структура кістки при збереженні її зовнішньої оболонки.
До числа патологічних причин, за яких підвищується ризик зламати ребро, відносяться ситуації, що сприяють розвитку дефіциту кальцію в кістках. Це може бути не тільки неповноцінне харчування або хронічна хвороба – цукровий діабет, туберкульоз, остеомієліт, онкологічні та онкогематологічні захворювання, – але і вагітність. Формування і розвиток кісткової системи плода при виношуванні відбувається за рахунок речовин, що надходять з організму матері, у результаті її власні кістки втрачають кальцій та інші елементи, що відповідають за їх міцність, і стають патологічно крихкими.
Основною причиною неповного перелому ребра в літньому віці є остеопороз. Наслідком розвитку даного захворювання також стає недолік кальцію, який виникає через порушення обміну речовин і зниження рівня статевих гормонів. У жінок така патологія зустрічається частіше і починає розвиватися раніше, ніж у представників сильної половини людства.
Симптоматична картина
Типовий симптом тріщини — гематома на пошкодженій ділянці
Симптоми тріщини в ребрі багато в чому схожі з симптомами інших видів травмування цієї частини скелета: сильний забій або повний перелом за умови невеликого ступеня тяжкості – без зміщення кісткових уламків. Серед основних ознак тріщини реберної кістки можна назвати:
- Гематоми (синці) на шкірі. Синці зазвичай мають яскраво виражений характер і широку локалізацію, поширюючись по всьому боці з травмованою сторони, що можна пояснити великою кількістю великих підшкірних кровоносних судин в області грудної клітини.
- Набряклість шкірних покривів у місці отриманої травми.
- Різкий біль у боці з боку тріснути ребра, що підсилюється при натисненні на травмовану ділянку, нахилі, будь-якому русі тулуба, спробі глибоко вдихнути.
- Задишку, що виникає навіть при мінімальних фізичних навантаженнях.
- Напади сухого кашлю, під час яких також відбувається посилення вираженості больового синдрому.
При сильному ударі ребра може статися струс легкого, супроводжується пошкодженням невеликих кровоносних судин в системі кровопостачання цього органу. Причиною задишки і кашлю стають виникають внаслідок цього мікроскопічні крововиливи.
Діагностика та лікування
Для діагностики розташування травми робиться рентгенографія
Якщо після падіння або будь-якого іншого виду травмування виникають симптоми тріщини, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря. Спроби займатися самолікуванням здатні призвести до розвитку різного роду ускладнень: подальше руйнування кістки, при якому тріщина перетворюється на повноцінний перелом, посттравматична пневмонія, викликана застійними явищами на грунті порушення нормального дихального процесу. Діагностика та лікування ударів і переломів ребер, як і будь-яких інших частин кістково-м’язової системи, є спеціалізацією хірурга-травматолога.
Діагностичні процедури
Процес діагностування починається з візуального огляду і опитування пацієнта. Іноді повний перелом ребра візуалізується по деформації грудної клітки. Однак у більшості випадків через подібність симптоматики різних видів травм реберної кістки, зовнішніх ознак буває недостатньо для постановки точного діагнозу. Визначати напевно, зламане ребро або має місце його забій або тріщина, лікар може тільки після проведення інструментального обстеження.
Основним аргументом, необхідним хірурга для підтвердження факту травми скелетного апарату та визначення її характеру, є дані рентгена.
Рентгенівський знімок дозволяє чітко візуалізувати стан пошкодженої кістки. Якщо рентгенологічне обстеження доводить факт неповного перелому ребра, рішення про те, які способи терапії необхідні для корекції ситуації, залежить від ступеня тяжкості ушкодження. При незначних розмірах, не створюють ризику виникнення повноцінного перелому, лікувати травму в умовах лікарні немає необхідності. Лікування тріщини в ребрі в таких випадках проходить в домашніх умовах.
Терапія
Анальгезуючий засіб
Терапевтичні процедури при неповному переломі ребра носять суто консервативний характер, здійснювати їх можна в домашній обстановці – ніяких хірургічних операцій або інших складних маніпуляцій, що потребують госпіталізації, для загоєння тріщини не потрібно, варто лише почекати певну кількість часу. Єдине правило – щоб вона нормально заростала, хворому потрібно давати собі як можна менше фізичних навантажень і не робити різких рухів.
Щоб отримав травму чоловік міг дотримуватися щадний режим, йому необхідно досить довго знаходитися в домашніх умовах. З цією метою лікар виписує лікарняний лист на той період, поки травма не заживе повністю. У середньому такого роду ушкодження виліковуються за півтора місяці.
Ібупрофен — протизапальний засіб
Найбільше болить ребро в перший тиждень після отримання травми, але в міру зрощення травмованої кістки біль зменшується. В період піку больового синдрому для його зняття необхідні знеболюючі засоби. Рекомендується використання наступних медикаментозних препаратів анальгезирующего і протизапальної властивості:
- Ібупрофен;
- Диклофенак;
- Кетанов;
- Напроксен.
Використовується таблетована форма цих ліків, що приймається перорально. Також в першу добу після травми до місця пошкодження періодично прикладається холодний компрес – на 20 хвилин щогодини. Починаючи з другого-третього дня допускається прогрівання за допомогою мішечка, наповненого на розігрітій сковороді сіллю. Має зігріваючий ефект і покращує кровообіг розтирання маззю, до складу якої входить перець або бджолина отрута. У разі появи кашльового рефлексу призначаються засоби, що поліпшують відхаркування і розріджують мокротиння.
Протягом тижня не слід лягати на спину – краще підкласти високі подушки, щоб спати напівсидячи. З такого положення можна буде вставати з мінімальними зусиллями. Для обмеження руху ребер рекомендується накласти на область грудної клітки тугу пов’язку.
У міру загоєння тріщини акцент терапевтичного процесу зміщується з анальгетиків на кальційвмісні препарати, вітамінні й мінеральні комплекси. Велике значення має правильне харчування – в раціон потрібно включати молочні продукти, яйця, м’ясо і рибу, а також різні крупи, хліб з борошна грубого помелу, свіжі фрукти і овочі, соки на їх основі.
Щоб перевіряти стан кісткової тканини і контролювати процес зрощування тріщини, через два-три тижні рекомендується зробити повторний рентгенівський знімок.
